Periappendikulyarny проникне и абсцес - апендицит при деца

С подходящо подреждане на приложението и достатъчно високо ниво на защитни способности организъм възпалителен процес получава размножаване и не преминава към дифузен перитонит, и може да се развие локално ограничен режим място процес. В такива случаи има periappendikulyarny инфилтрация, които при по-нататъшно развитие може да тлеят и се движат в един абсцес. В прехода от възпаление на лигавицата на неговото приложение залепващи се образува възпалителен ексудат. Loop на тънките черва, особено в терминалния илеум, сляпо черво стена жлеза, а понякога и други органи или структури (фалопиевите тръби, пикочния мехур), разположени в близост до възпалената израстването, насърчаване ограничение възпаление. Важна роля тук принадлежи на фибрина се нанася от възпалителния ексудат. Проникване и абсцес формация - различните етапи на една и съща патологична protsessa- за формирането им обикновено отнема няколко дни. Понякога, особено при много малки деца, появата на инфилтрация и абсцес формация се наблюдава в 1-ви ден на заболяването (съдейки по история).
Размери инфилтрират или абсцес може да бъде различен, понякога толкова малки, че ние по-скоро да се очаква тяхното присъствие, отколкото в действителност се определи палпация. В други случаи те достигат размерите на юмрук на човека (или повече). Понякога тяхното присъствие се определя визуално. Понякога тези образувания са подвижни, те често са фиксирани към предната част (а понякога и до страничната или задна) стена на коремната кухина. Altemeier разграничи основно три вида: абсцеси интраперитонеално, ретроперитонеален и висцерална. Jirásek има дори 14 версии на тяхната локализация. При деца, те обикновено се намира в дясната илиачна ямка, над срамната кост, осезаемо при ректално изследване, най-малко те се намират в рамките на черния дроб. В повечето случаи те са определени като лица, често в близост до предната коремна стена, с които те са тясно свързани. Обикновено това е лесно да се отвори абсцес, оставяйки непокътнати безплатно в коремната кухина и да го зарази. Горното за съжаление не е приложим да проникне или абсцес, разположен медиално на сляпото черво (тип mezotsekalny), който от самото начало не е свързан с коремната стена, която може да предизвика чревна обструкция.
Общото състояние на пациентите е задоволително, няма признаци на перитонит (дифузно или прогресивна). Телесната температура се повишава, пулса съответно uchaschen- маркирани преместване наляво левкоцитите, СУЕ винаги се увеличава.
На палпация провежда много внимателно, проникне или абсцес обикновено представлява по-голям размер, отколкото е в действителност. Понякога изглежда, че на пациента тумор в нашата практика е имало случаи, когато за пръв път се апендикуларни инфилтрат (абсцес) на Wilms 'тумор, или, обратно, Тумор на Вилмс - за апендикуларни инфилтрат или абсцес. В някои случаи, ние не можеше да се идентифицират абсцес палпация, въпреки че знаел за присъствието му с история също zabolevaniya- посочено HÁJKOVÁ.

Абсцес Дъглас пространство

Видео: апендикуларни проникне с абсцес, 3-седмичен история

Един особен вид локализиране е абсцес Дъглас пространство (фиг. 24). С тази уговорка, абсцес упражнява натиск върху ректума, във връзка с които пациентът се чувства болезнено тенезъм. Отбелязано по-чести изхождания, изпражнения имат това свойство на лигавицата на пациентите също изпитва честото уриниране. Имбибиране на стената на ректума и околните структури съединителната тъкан може да доведе до облекчаване на сфинктера. Надеждни индикация за наличието на абсцес е изпъкнала стена ректално като здраво последователност както в тумора или присъствието на колебания.
Съдбата на инфилтрацията на който и да е локализация развива по различен начин: в някои случаи и след известно време (от няколко дни до 3 седмици), тя се разтваря напълно, без да остави следа, а други - отива в абсцес.

Фиг. 24. Пункция и аспирация на гной от Дъглас пространство.
Последното може да се резорбира или пробиви в съседни нейни органи или в свободната коремна кухина, като по този начин се превръща в причина за много опасен тежко възпаление на перитонеума, особено при малки деца. Трябва да се помни, че стабилизирането на абсцес често е само видима, за да "стабилизира" абсцес, в който рязко повишава температурата все забързаното природата, повишена болка и увеличава размера на осезаем образование, симптоми на перитонеална дразнене, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, увеличен брой на белите кръвни клетки (с срязване на ляво), изисква спешна хирургическа намеса.
Трябва да се подчертае отново, че необходимостта да се манипулира много внимателни палпация periappendikulyarnogo проникне и абсцес, защото в този случай е невъзможно да се пренебрегва опасността от перфорация на абсцес. Ако решите да преследва консервативна терапия, няма да е излишно да прикачвате пациента над табелката с легло с надпис "Не се палпира!" (Както и в злокачествени тумори). Ако е необходимо, палпация проучване през коремната стена, на ректума, и бимануално техника се извършва от едно и също опитен лекар.
Там са основно три начина за лечение на абсцес Дъглас пространство.

1. Консервативно лечение - почивка на легло, едновременното показване на диета пакети. Често предпише антибиотици, възможността за което е съмнително, тъй като те са трудно да се проникне в сайта на patologii- в повечето случаи можете да направите, без тях.
2. Аварийно радикална хирургия, включително appendektomiyu- често използвани дренаж, но можете да го направите без него.
3. В изключителни случаи се ограничава до една проста инцизия и дренаж на абсцес наслагване (лява придатък). Fojtik, HÁJKOVÁ, Леско и Cerrnk, мазал, Stuj и Петру различни подходи към решаването на този проблем. Деца от различни възрастови групи, ние препоръчваме следните тактики терапевтични.

Видео: инжектиране абсцес

Лечение на ранното детство. Що се отнася до кърмачета, деца и polzunkov4 най-малката, че е малко вероятно да се счита за външния вид на своите periappendikulyarnogo проникне или абсцес като проява на защитните сили на организма, което може да се ограничи разпространението на възпалителния процес в коремната кухина. Най-вероятно в такива случаи с процеса на възпаление намира retrotsekalno, влиза в околните тъкани, и е в състояние да по-големи благодарение на анатомичните особености на тази област за деца от тази възрастова група, а не съпротивление на детето към инфекции. Освен това, известно е, че децата на тази възраст спонтанно решение на абсцес е по-рядко срещан, абсцес, те най-често преходен етап към разпространението на инфекцията. Точно така има двустепенна и тристепенна форма на перитонит, коварен и опасен характер, от които вече беше отбелязано по-горе. Консервативно лечение в тази възраст е свързано с големи трудности и дълготърпение пациент: има тежки усложнения под формата на остра чревна непроходимост, фекална фистула, ретроперитонеален целулит, дифузен перитонит, да не говорим за възможните последици от процеса на гноен при момичетата (увреждане на възпроизводителната функция в бъдеще ). Дори на този етап от прогнозата на заболяването при малките деца е ясно. Склонни сме да мислим, че тези деца имат нужда да работят след подходящ, но не много дълга подготовка. По време на операцията, хирургът трябва да се опитаме да не се извършва инфекция в свободната перитонеалната кухина, което се постига чрез внимателно определяне на границите абсцес салфетки, блокира достъпа до кухина и не се влияе от възпаление на контури на червата, както и най-малко задълбочено стремеж на всяка капка от гной. Scion, когато е възможно, трябва да бъдат отстранени. Отводняване ние обикновено не препоръчвам. Ако в изключителни случаи, за да се отстрани приложението не е възможно, ние ограничаваме себе си, за да се отцеди се припокриват.
Допълнение трябва да бъдат премахнати, когато е възможно, особено в деца в предучилищна възраст, особено при деца-плъзгачи.
Информация на интереси, който през 1978 г., някои автори (Пури, O&rsquo-Донъл) консервативни тактики при лечението на много малки деца са препоръчани отново. Не по-малко от 50% от тези деца се срещат, за да проникне вече по време на лечение на лекар. Авторите отбелязват добра способност за ограничаване на възпалението при деца с плъзгачи, във връзка с които те се придържат към консервативната taktiki- апендектомия те произвеждат само месец след процеса на ремисия.
Лечение на по-големи деца. В повечето случаи в по-големи деца, че е възможно консервативно лечение. Въпреки това, ние не предпочитат да забави хирургична интервенция ако резорбция инфилтрат или абсцес протича достатъчно активен, има висока телесна температура, особено напрегнат характер, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, увеличен брой на левкоцити (от лявата формула смяна), както и доста ограничен възпаление. Разбира се, работят при спешни индикации за симптоми на перитонеална дразнене или остра чревна обструкция, които не могат да бъдат решени с консервативни методи.
Казаното по принцип за индикациите за операция, се отнася до абсцес Дъглас пространство. Дневна светлина да проникне в абсцес в тази област обикновено се появява през заустване на гной ануса, релаксация на сфинктера и, като правило, треска. Въпреки това, дори и с значително размера на локализацията на абсцеси телесната температура може да остане в нормални граници. В нашия опит, много пъти се е случило, че абсцес Дъглас пространство изпразни спонтанно още преди откриването му или преди операцията. Разрезът ние произвеждаме само след създаването на надеждни колебания на върха на стреса от болезнено изпъкнали, осезаемо в изследването на на ректума. Пикочния мехур на пациента трябва да бъде празно. При наличие на гной първата спринцовка трябва да се аспирира по иглата, която след това се извършва скалпел разрез и дренаж се прилага. Плаване, трябва да бъдат много внимателни, за да се избегне нараняване на червата вериги, особено в случаите, когато примката, да бъдат въвлечени в процеса, създадени с ректални колебания палпация на импресиите. Случаи на тежко кървене в тези хирургически процедури.

Видео: Най-сложна лапароскопска апендектомия. Пълното видео.