Остър апендицит при кърмачета - апендицит при деца

Видео: Признаци на дете apenditsita

Остра апендицит може да настъпи при нормални и преждевременно (по-често) новородено и се процедира интраабдоминално или хернии торбичка. Чехословашката социалистическа република на проблема, който, например, HÁJKOVÁ, Stuj и Zahor, който дава този вид патология е много подходящо име "Приложение на 1-ви месец от живота." Наистина е изключително рядко заболяване: HÁJKOVÁ, например, в продължение на 5 години сред 2819 деца с апендицит са наблюдавани само един такъв случай, в резултат, очевидно с цел обработка на формата, нейната локализация, както и организирането на лимфоидни процес тъкани и функции хранене на деца. Заболяването започва и се развива (понякога забележително бързо) от външно измамната маска и носи смъртоносна опасност за едно дете, когато тялото все още не е адаптирана към борбата с инфекцията. Интраабдоминален апендицит, доколкото ни е известно, никога не е бил диагностициран преди операцията или преди аутопсията. Възможно е да възникнат той и се развива вече в утробата [Reuterova, Krauseova, 1975]. Първото описание на това заболяване принадлежи, предполагам, Diess (1908).
В световната литература са описани не повече от 90 случая на това заболяване.
Засягайки темата за апендицит новородени трябва да споменем и болест на Hirschsprung и надясно нескроталния херния.

1. Приложение могат да перфорира новороденото в резултат на застой, като понякога се случва в вроден мегаколон [Martin, Perin, 1957]. Ако операцията е открит процес перфорация, имам история на заболяването е било предшествано от подуване на корема и запек, а понякога симптомите на периодичен чревна непроходимост или диария ( "обструктивна ентероколит" на Hirschsprung), трябва да се замислят за възможно заболяване на Hirschsprung, и в случай на потвърждаване на диагнозата би било най-добре да се прилага tsekostomu ,
2. Апендицит новородено или исхемичен инфаркт процес може да се осъществи в херния, често в неблагоприятно положение и недоносени деца. Тази патология е с малко по-благоприятна прогноза. На първо място, това се дължи на факта, че операцията е извършена по-ранна дата, с оглед на спешната хирургическа патология, въпреки че обикновено не диагноза «апендицит herniaria», а около заклещена херния, както и факта, че възпалителният процес е ограничен до изолиран хернии чанта за от обтурация дълбоко ингвиналните пръстени са освен това свободно коремната кухина така защитени от развитието на перитонит в него. За възможността на апендицит в хернии сак е да се помни, всеки, който е решил да продължи с репониране заклещена херния скроталната новородено. Никога не трябва да се направи за намаляване дори и при най-малките признаци на локално възпаление, подуване в скротума и слабините. Във всеки случай, след намаляването на детето трябва да бъде внимателно и подробно проучване. Трябва да се добави, че съгласно Srouji и Buck (1978), нормален процес на хернии торбичка намерени в 3 пъти по-често (1.15%) при деца, отколкото при възрастни (0,4 об / об).

клиничната картина. Когато интраабдоминални апендицит особено забележими промени новородено поведение, което вече може да има признаци ринофарингити или ентероколит. Детето става раздразнителен, неспокоен, отказва да пие, не спи, не реагира, както обикновено, да гали, морска болест, променете мокри пелени. Майка понякога включва и понякога е напълно убеден, че той имаше болки в корема. Данните от майката трябва да вземат много на сериозно, никога не ги противопоставят на тяхното мнение въз основа на професионална компетентност, защото това е - най-прекият път към грешката. В почти всички случаи детето е повръщане, диария, обикновено, по-рядко - запек, подуване на корема е възможно. Телесната температура се повишава, обикновено значително повишена температура и втрисане. може да се появи спазми. HÁJKOVÁ отчитат 6-дневни новородени с перфорирани апендицит и гангренозна възпаление на дивертикулума Meckel, която преди показа признаци на чревна обструкция и устойчивост на палпация.

Дори опитен лекар не е необичайно с болно дете (най-вече в предучилищна възраст), когато най-внимателна проверка и не води до точна диагноза. Той също така се случва, че лекарят започва операцията, като не видял друг изход. Дали това е правилно? Всеки, дори и най-лесна експлоатация съдържа определена степен на риск, особено ако работят на болно дете със съмнение за апендицит, който не е потвърдено в операцията, а по-късно се оказва, че той е на сцената инкубация на инфекция. Няма да се намали съпротивлението на детето на тялото и да се използва по време на операция анестезия, дори в краткосрочен план и сравнително малка доза? Дали това ще доведе до неблагоприятни дисбаланс в организма, а вече е отслабено от основното заболяване? В тази връзка, той си спомня за инцидента, което е настъпило по време на Втората световна война. Четири години момиче с болки в корема и признаци на перитонит бе опериран заради предполагаеми апендицит. Коремната кухина има голямо количество чист серозен флуид, който тече поток от процес чувствително на натиск е леко подуване. В 1-ви ден след операцията се появи някои типични елементи обрив типичен варицела, която след това се покрива цялото тяло. Следоперативният хода много бързо, с висока температура, повръщане, поява на огнища на гнойно възпаление на подкожната тъкан при първо, а след това в перитонеума. Детето почина от дифузно гнойно възпаление на перитонеума.
Трагичен резултат в този случай е допринесъл за операцията. Можете ли да обвинявам лекаря, който към повишаване на перитонеална признаци не се осмеляват да се въздържат от операции?
Тежка следоперативно състояние, за щастие, с благоприятен изход, ние наблюдавахме след операция, в която като основното заболяване са били идентифицирани: ревматична треска, коремни Henoch, мезентериална лимфаденит, заушка, тежка форма на грип, остеомиелит на шийката на бедрената кост, крилото на илиума , синдром на Reye. Разбира се, хирургическа намеса изостря основното заболяване, засилен и удължен курс на патологичния процес. Повечето лекари вероятно се сблъскват с трагичните случаи, в които едно дете, "изглаждане" претърпя операция, все още са загинали, а дистанционното процес има минимални признаци на заболяване или дори се оказаха непокътнати. Не можем да гарантираме на благоприятен изход за пациента абсолютно експлоатация. Jirásek пише по този въпрос: "Ако беше възможно да се здраво гарантира пълната безопасност на пациента операцията, не бих се поколебал да се класифицира като поддръжници действат превантивно. В момента, обаче, не мога да го направя, защото не виждам голяма полза в това, което премахва една рискуват да създадат съвсем реална различни. Първият се случва въпреки себе си, а вторият е свързан с желанието ни, а в случай на липса на отговор пада повече във втория, отколкото в първата. " Това твърдение със сигурност важи и за повечето възрастни пациенти, както и по-голямата част от по-големи деца. Въпреки това, тези, които станаха свидетели на продължително страдание на малки деца с перфориран перитонит, когато въпреки всички използвани съвременни методи на лечение, няма подобрение, най-би се съгласил, според мен, с поддръжници на радикални мерки, най-малкото по отношение на най-малките. Същото очевидно може да се каже за лекаря, който е видял необратим промяна в придатъци на момичето, в резултат на процеса на гноен, заплашвайки бъдещия си безплодие.
Заслужава да се отбележи методи за подпомагане, използвани в Съединените щати, Канада и Великобритания. Ако поведението на детето е трудно действия на лекаря по време на проверката, той се дава пентобарбитал при доза от 5 мг на 1 кг телесно тегло в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид орално или под формата на супозитории за ректално. Детето се успокоява и заспива в рамките на 20-30 минути, огледа така произволно oblegchaetsya- отстранява спазъм, но е защитен мускулно напрежение. Така че това е относително безопасно да разкрие наличието на болка при палпация, веднага след като ръката напипва в близост до зоната на болка, детето се събужда, но бързо заспива отново, ако лекарят премахва ръката си от болезнените места. Най-подходящият метод за диагностични дейности с малки деца, които в противен случай не може дори да проучат. Съвсем ясно е, че за тази цел не може да се използва опиати като болка маскиране и палпация чувствителност и напрежение защитна мускул. GA Bairov за тези цели, особено с трудности при диференциална диагноза на апендицит и плевропневмония прилага obkalyvanie цервикален симпатична ганглий от метод Wisniewski 0,25-0,5% разтвор на новокаин в количество от 10-30 мл. Болка и по-специално мускулно напрежение защитната когато се изпитва пневмония и апендицит - запазени.
Авторът и колегите му в тяхната практика, нито първият, нито вторият метод не се използва.
По този начин, ние сме представени от клиничната картина на апендицит в ранна детска възраст. Ето малко повече информация за необичайни случаи.