Следоперативният илеус - апендицит при деца

Остра чревна непроходимост, включително постоперативна придружен до днес изключително висока степен на смъртност, не е изненадващо, че това е болестта беше една от основните теми, които интересуват членовете на Конгреса на чехословашките хирурзи, включително педиатрични хирурзи.
Напредъкът в лечението на чревна непроходимост стана възможно предимно благодарение на задълбочаване и разширяване на знанията в областта на своята патофизиология, по които за кратко спря.
Ако има пречка в червата, червата се стреми да го преодолее чрез увеличаване на перисталтиката. Ако то не бъде отстранен, червата започва да се разширява върху него, натрупване тук за съдържанието му, което се извършва не само активното, но и пасивното. Последното е по-бързо, отколкото пречка намира по-горе. Щам и се простират всички структурни компоненти на червата (с изключение на нерв) и над всички съдове. Удължение (подуване) червата засяга течно съдържание, където натрупаните газове. Тяхната източник е до голяма степен глътка въздух, освен това, газовете преминават в лумена на кръвоносния съд и да се появи в резултат на способността на живи бактерии, които се разлагат чревни съдържание. При нормални условия, течността (за 24 часа в възрастен се образува повече от 8 литра) и газове са предимно подлагат на обратна резорбция. При физиологични условия, тялото не се губи тази течност. При остра чревна обструкция извършва червата стена резорбция се намалява или прекратява. Както вече бе отбелязано, в чревния раздуването участват в процеса и неговите съдове, предимно вени, които са засегнати преди артериите. Първоначално притока на кръв към стената на червата продължава, което прави възможно да се премине от кръв течност в чревния лумен. По време на компресия, напрежение и венозна дилатация (стъпки раздуване) повишена пропускливост на капилярите, налягането в него се повишава и сега, напротив, се увеличава потока на течност в кръвта. Колкото по-разширени черво, толкова повече е нарушена циркулация, нарушение на кръвообращението и постепенно се простира до артерия. Развиващите исхемия чревната стена, която е пропусклива за първите бактериални токсини и чревни съдържание на разпадни продукти, и след това за бактериите. Поради увеличената резорбция (първа и повишена секреция), тялото губи допълнение големи количества zhidkosti-, загуба на течности се осъществява чрез повръщане, плазма преминаване в перитонеалната кухина, застой на течност в стената на червата и кръв застой в чревната бримки. Червата става по-тежък (една трета) и по-къс (една четвърт). Устойчивост да пробие стената му с увеличаване на налягането в лумена на червата канала се намалява наполовина. Всичко това води до дехидратация organizma- е още по-ясно изразен в по-висока е локализиран препятствие. загуби на флуидите са огромни. При висока илеус при възрастни те могат да бъдат 7000 мл / ден. Дехидратацията също се придружава от загуба на електролит и плазма. Както сполучливо каза Ирасек, «химически скелет" на тялото се разрушава. пада кръвното налягане, развитие на състояние на шок, обикновено придружени с олигурия и анурия.
Ако причината за чревна непроходимост не е отстранена във времето, тези нарушения драстично напредват. Червата се опитва напразно да се отървете от препятствия със собствени усилия, но неговата подвижност постепенно отслабва и накрая спира. Ела болка, пареза, т. Е. "Функционално смърт" червата, съгласно Jirásek.
През последните работи [Рихтер, Eckert, 1978] показват, че артериален легло на лезия лигавицата започва да се разделят в течни kishechnika- капиляри, напротив, носи червата вещества, които влизат в кръвообращението, циркулаторен влошат състоянието. Тези два механизма могат да се комбинират, експоненцииращи помежду си, което води до постоянно увреждане на чревния микроциркулацията и шок. Както вече бе отбелязано, повишена резорбция на бактерии в лимфната система. Ако като лимфен контакт с червените кръвни клетки, в които се срещат промени, по-специално техните двойно вдлъбнати промени формата на сферична последвани от хемолиза. Това доказва присъствието на лимфен, наред с други вещества, мастни киселини, жлъчни, лизолецитин [Braasch, 1971]. еритроцитите деформация поради техния токсичен увреждане води до удебеляване на кръвта, вискозитетът него се увеличава значително. Неизбежно капилярна блокиране случи.
Остра илеус засяга имунната protsessah- повишена активност на имунни отговори в черния дроб, белия дроб, миокарда, панкреаса, бъбреците, в проксималната тънките черва. Доказано, че нарастваща необходимост за имуноглобулини (IgG) с малка обструкция на червата. Предварително имунизация значително удължава преживяемостта на експериментален zhivotpyh високо чревна обструкция [Kogel, Raguse, 1978]. Тя трябва да се приеме, че би било подходящо да се прехвърлят тези постижения на експериментални изследвания в клиничната практика. храносмилателните органи произвеждат имуноглобулини се подлагат на детоксикация различни вещества в тялото, кръвта се отлага, произвеждат редица хормони (секретин, pankreomitsin, глюкагон и други вазоактивни агенти). Има се произвеждат и биогенни амини, такива като серотонин, 90% от които се съдържа в червата, и неговата концентрация на хистамин в червата е на второ място подходяща концентрация в стомаха.
Поради високото съдържание на различни ензими за дебелината на стената (например, амино-оксидаза) черва в патологични състояния (включително явленията на обструкция) инактивира токсично вещество, т.е.. Е. Има им детоксикация.
Червата - или по-скоро, кръвоносната му система (кръв депо) може да помогне за стабилизиране на кръвообращението в патологични състояния. Червата се инервирани не само системата на блуждаещия нерв, но и елементите на симпатиковата система, стимулиране на което води до вазоконстрикция, намаляване на двигателната функция на червата. Rich невроваскуларна мрежа черва и свързани му увеличава рефлекс способност, заедно с повишеното търсене на кислород на чревния епител са основата за бързо растящи хипоксична черво при появата на болестта в нарушение на неговото кръвоснабдяване.
Всяко механичен натиск, упражняван върху лигавицата на червата, предизвиква освобождаване на серотонин [Biilbring, Sgesha 1959] активиране на червата двигателната функция. В малки съдове вътрешни органи, тя действа като вазодилататор коефициент по този начин освобождава хистамин, което със същото действие, повишава съдовата пропускливост. Хистамин се освобождава в стената на червата поради хипоксия [Tichter и сътр., 1973]. Освен това е показано, че освобождаването на хистамин може адреналин от сплит myentericus. Последното от своя страна освобождава серотонин (serotoninreleaser) [Gross, Sturkie, 1975]. Един порочен кръг: механично дразнене на червата, което се случва, когато чревна обструкция, води до освобождаване на важни биогенни амини с всички произтичащи от това последици за моторни функция на червата на микро- и макро.
Както вече бе отбелязано, след нарушение на бариерата, която е чревната лигавица, в кръвния поток на бактериални токсини започне да тече, още повече, че препятствието в червата рязко увеличава съдържанието на микроорганизми като Е.коли, Streptococcus фекалии и Грам отрицателни бактерии.
Ако заболяването, което е имал в началото само локален характер прогресира, идва тежка загуба на целия организъм. Подуване на корема причинява високо положение купол диафрагма с нарушена дихателна функция на белите дробове и липса на енергия на черния дроб и бъбреците. Снимка на чревна непроходимост се разширява, движещи се най-накрая в шок сега.
В 1974 грама. Lefer разпределени инфаркт фактор депресант, хипоксия се случва, когато червата поради разцепване на вътреклетъчни протеини и чрез подходящо лизозомна протеазна активност. Този фактор намалява миокардната функция свиване и едновременно свива кръвоносните съдове на вътрешните органи, изостря вече съществуващата чревния хипоксия и по този начин стимулира собствено производство. Човек не може да не успеят да говорим за нарушения в кръвосъсирването, в такива условия, че в определени моменти Oehlert (1978).
Припомнете си, че във физиологични условия, храносмилателната система отделя голямо количество секрети, почти 90% от които е подложен на обратно rezorbtsii- при остра чревна обструкция е значително намалена. В допълнение, има значителна загуба на течности и електролити в чревния лумен. Голям мащаб загуби течност да възникнат в резултат на подуване на чревната стена и перитонеума. перитонеална повърхност за възрастни е приблизително 2 m2. Staib (1966) отбелязва, че подуването на дебелината на 2 mm загуба на течност може да бъде 4 литра. Появата на шокови състояния илеус насърчава намаляване на сърдечния дебит. Увеличаването на налягането в лумена на червата значително намалява сърдечния дебит и притока на кръв през горна мезентериална артерия. Също така намалява притока на кръв в порталната вена и значително увеличава интраабдоминална налягане.
В случай на усложнена, разрушителна апендицит в следоперативния период понякога се наблюдава текущо перитонит, има остър чревна непроходимост. В момент, когато ние все още не разполагат с надеждни резултати от лабораторни изследвания, ние обикновено се ръководи от емпирични съображения се свеждат до факта, че в случай на перитонит обикновено се понижава нивото на бикарбонат, рН намалява и се развива некомпенсиран метаболитна ацидоза. Останалата част от електролитите поне първоначално не може да открие промените.
Ситуацията се променя значително, ако явленията са приложени към перитонит илеус. Налице е екстра и вътреклетъчен дехидратация с нарушена електролитния баланс. За да се присъедините chloropenia метаболитна ацидоза, хипонатриемия, хипокалиемия. Необработени, посредствено или забавено лечение на остра чревна обструкция може да се проявява тежко общо състояние, когато освен вече споменатите промени, има тежко нарушение на хуморален дехидратация, кръвни съсиреци, chloropenia, хипонатремия, хипокалемия, и нарушение на алкално-киселинното равновесие с хиповитаминоза. Лечението на тези тежки нарушения на хомеостаза, възникващи по време на перитонит или чревна непроходимост, обсъдени по-горе.
В следоперативния период, особено когато става въпрос за далеч идват апендицит с перитонит, клиничната картина може да възникне паралитичен илеус и механична или и двете форми едновременно (смесен тип на чревна непроходимост).