Запек - синдромите диагноза по педиатрия

Запек - това е рядък и непълно изпразване на червата, придружени от затруднения при дефекация и фекална освобождаване твърда консистенция. За повечето деца, хронично забавянето на стола в продължение на 2 дни (рядко повече от 3 дни) се счита за запек. Хроничен запек при деца са разделени на функционални и органични. Това определя тактиката на лечение с тях.
Функционалната констипация на етиологични фактори са хетерогенна (хранителна, дискинетична, условен рефлекс и др.). Най-често се срещат при деца хранителна запек. Те се основават на хранителна фактор: редки и малък обем на храна при деца с липса на апетит, консумацията на храна, бедна на фибри (като малки хранителни шлаки) високо съдържание на протеини и животински мазнини xerophagy и недостатъчен прием в червата витамини, калиеви соли, и вродени панкреатични ензими (кистозна фиброза) или придобити заболявания на панкреаса. Условен рефлекс запек в детството често се появяват в резултат на промени в традиционния си начин на живот, с началото на детска градина, училище, при превключване обичайното време на дефекация. Решаващият фактор на хроничен запек в този случай, е нарушение на придобити в ранна възраст на условен рефлекс, за да се изхождат по едно и също време.
В случай на психогенна запек са важни психологически фактори: продължителни и чести стресови ситуации в семейството, училището, прекалено емоционално и психическо претоварване с едновременното хипокинезия и др Запекът може да се случи за тип vistsero-висцерални рефлекси при заболявания на храносмилателната система, пикочно-половата система, когато пораженията. мозъка и гръбначния мозък, психични заболявания (психопатия, анорексия нервоза, шизофрения), и други. възможно Хронична интоксикация запек при различни интоксикации lekars idents препарати и соли на тежки метали.
Важно е да се отбележи, че понякога развитието на хроничен запек, причинени от няколко етиологични фактори. Въпреки различни причини, патогенезата на функционална констипация е нарушение на моторното функция на дебелото черво - дискоординация тоник и за задвижване контракции. Разграничаване gipermotornaya дискинезия (спастичен) gipomotornomu (атопичен) и смесен тип. Hypermotor вид на дискинезия често допринася за чревна дисбиоза, хелминти и lamblia паразитизъм. Hypokinetic тип дискинетични запек, причинени от намаляване на мускулния тонус на чревната стена и наблюдава при деца с тегло под нормата астеничен конституция, които често се определят и стомашно visceroptosis. Намалена тон чревната стена възниква при заболявания като микседем, хипотиреоидизъм, болест на Даун, миопатии, склеродерма, рахит и др., Които се характеризират с обща хипотония.
Клиничната картина при всички видове функционална констипация е почти един и същ тип - закъснение от 2-3 дни дефекация, гъста и сухи изпражнения. Когато hypermotor дискинезия стол под формата на гъста бучки или индивидуални изпражнения "овце", характеризиращ се с спазми коремна болка. Когато gipomotornoy дискинезия стол обикновено не разпокъсана, често се наблюдава увеличаване на диаметъра на стол, тъй като попълните щафетата протегна kishechnik- коремни болки отсъстват или не са рязко изразена болка. Дефекация в присъствието на плътен, често се увеличава в размер на изпражнения е трудно, болезнено и често води до нараняване на аналната лигавица в резултат на разтягане. С чести запек може да образува анални фисури. А рефлекс свиване на аналния сфинктер значително увеличава болката в ануса и утежнява colostasis. Crack е врата за инфекция, има опасност от остра абсцес, характеризира с чести рецидиви и образуване adrectal фистула. "Стоп-диария", може да се случи, когато дълго забавяне поради стол раздразване на лигавицата. Тя се характеризира с фекално отделяне първата тръба и след това течната стол с плътни парчета. В резултат на поглъщане от продуктите на дебелото черво гниене за хроничен запек при деца се чувстват нарушени: има умора, главоболие, намален апетит, сън влошава.
Organic запек при деца са главно поради различни аномалии на дебелото черво или аноректални регион (dolichosigma, megodolihosigma, болест на Hirschsprung, dolichocolon, megadolihokolon, идиопатична megarektum, fistulous форми на атрезия на ануса, вродена стриктура на ануса и ректума). Най-често при деца трябва да се срещне с такава аномалия като dolichosigma. Dolichosigma - вродена удължение сигмоидна без неговите разширителни елементи (наричан без своевременно лечение настъпва вторична черво разширяване). Запек с тази аномалия, обикновено се появява на 2-ра година от живота, когато детето започва да се по-плътна храна. Голямо количество стол плътно изпълва допълнителна линия на сигмоидния колон, причинявайки по този начин техните излишъци и спазми, което е механична пречка за развитието на изпражненията. Дълго забавяне стол води до пароксизмална болки в корема, гадене, повръщане, а при малките деца до хипертермия. Тези ефекти изчезват, когато движението на червата.
Компенсация етап на dolihosigmoy характеризира с епизодични (1-2 дни) увреждане на дефекация ритъм, понякога коремна болка. Когато subcompensated етап запек често са 2-3 дни, има и в повечето случаи през зимата и началото на пролетта, лятото и есента, когато много плодове и зеленчуци, те стават по-малко или изчезват. Дълго забавяне стол (5 дни или повече) се срещат в декомпенсирано етап, понякога независим стол отсъства. изхождания постигнат само клизма. В този случай, децата не се добавят към теглото, често изостават във физическото развитие, страдат от чести главоболия, се оплакват от неразположение, раздразнителност, лош сън и апетит. Понякога, в резултат на постоянно преливане на ректума, и, следователно, да се намали чувствителността на рецептора апарат ampullar част от развитие на функционално разстройство на дефекация - фекална инконтиненция (т.нар невярна или парадоксално фекална инконтиненция, както тонуса на анален сфинктер, за разлика вярно encopresis намалява). В присъствието на независим стол фекален колона често изч голям диаметър освобождава спонтанно и на малки порции през целия ден.
Аксиален запек наблюдава с болест на Hirschsprung (вроден мегаколон), причинена от нарушения на симпатиковата и парасимпатиковата автономната инервация в дисталния колон (aganglionarnaya зона rektosigmoidalnaya), което води до разширяване на проксималната дебелото черво. Разширената част на червата е маркиран хипертрофия на мускулния слой. Заболяването се среща често при момчетата 4-5 пъти по-често, отколкото при момичетата. Хроничен запек се появява при раждането или в ранна детска възраст.
Придружаващи симптоми на констипация: подуване на корема и подуване на корема, поради не само застоя на изпражненията, но също така газове-болката на различна интензивност. В случай на голямо закъснение на един стол може да се влоши общото състояние на пациентите. Отглеждане признаци на интоксикация, има слабост, повръщане. В диагностиката на болестта помага историята на данни, обективна и инструментален преглед. От съществено значение е рентгеново изследване. хирургично лечение.
"идиопатична" (Функционална) мегаколон вижда забавяне стол. При това заболяване, цялото дебело черво от ануса до илеоцекалната ъгъл рязко разширява. Диагнозата се потвърждава от рентгеновите и ендоскопски изследвания. не могат да бъдат открити Хистологичните промени в интрамурални нервна система. Лечението е консервативно.
Сред аноректалните малформации, придружени от запек при деца най-често се наблюдава ректално атрезия. Разграничаване между високо и ниско атрезия без фистула и фистула. Последно отворен главно в пикочно-половата система. Диагноза атрезия ануса и ректума, обикновено е ясна. Когато атрезия проста форма до края на 2 дни от живота състоянието на детето се влошава, има повръщане, метеоризъм се увеличава, понякога konturiruyutsya перисталтиката цикли. В тази форма атрезия показано спешна операция. Атрезия с фистула, придружен от постоянна запек, coprostasia и интоксикация. За диагностични цели атрезия радиографски и ултразвукови методи.
Забавяне на стола може да бъде, когато microcolonies, вродена чревна стеноза. Редки причина на хроничен запек е ентеричен и coloptosis.
В по-големи деца често наблюдавани след закъснение дефекация заболявания възпалителни чревни придружени от образуването на язви и стриктура (пептична язва, улцерозен колит и т.н.) или след тумори нарушение коремната кухина. В тези случаи често се наблюдава ясно изразен метеоризъм, различни уплътнения се палпират, естеството на което се потвърждава от радиологични, ендоскопски и морфологични данни.