Прояви NS / ги BP-ви - управление на пациенти с нестабилна ангина / инфаркт на миокарда без ST височина ва

1.5 Проявите на НС / МИ PD ST

1.5.1 откриване на симптомите на пациента

Навременното разпознаване на пациента Народното събрание / ST MI PD или съответният човек, който се намира в близост, е първата стъпка, която трябва да е преди това ще бъде възможно да се оцени и терапевтични мерки за спасяването на човешки живот. Въпреки факта, че много миряни като цяло са наясно с факта, че болката в гърдите - това е една от Народното събрание на симптомите / MI PD ST, те не знаят за други общи симптоми като болка в ръката, болки в долната челюст, задух [56], както и изпотяване [57] или ангина еквивалента, като задух или силна умора [56, 58]. Средната пациента с инфаркт на миокарда BP ST или продължителността на пристъпите на стенокардия в покой (например, по-дълъг от 20 минути) не потърси медицинска помощ за около 2 часа след появата на симптомите, както и този модел, очевидно не се е променила през последните 10 години [58 -60]. Анализ на необработените данни, проведени като част от програма за изследвания REACT (Rapid Рано действие за коронарна Лечение - Бързо ранна коронарна лечение) разкри по-голям интервал от време, сред чернокожото население е испанци, сред по-възрастните пациенти и тези, които просто се наслаждавайте «Medicaid» програма и за намаляване на забавянето между «Medicare» участниците в програмата (в сравнение с пациенти, които имат собствена програма за здравно осигуряване), а пациентите, доведени до болницата с линейка. [58] В повечето проучвания в момента проучвания (въз основа на двете единични и мулти-вариант тестване, което се контролира от възрастта и други променливи потенциално могат да се смесят) при жените закъснението е по-дълго от това на мъжете. [61]
Редица изследвания са проучили въпроса, защо пациентите забавят търсят медицинска помощ на ранен етап от появата на симптомите на сърдечната функция [62]. Работата на фокус групи за програмата за научни изследвания ТВОЙ [63, 64] е помогнал да се установи следното: Пациентите често са предварително заложени очаквания, че инфаркт е бързо да се появят силни, репресивна болка в гърдите, оставяйки никакво съмнение, че това, което се случва, е сърдечен удар , Това е в противоречие с действителните симптоми, както е описано и да ги тества, се намира в постепенното развитие на дискомфорт или безпокойство, включващи натиск в средната част на гръдната кост, а в другата част на засилено интензивността на симптомите, свързани с този дискомфорт. Неяснотата на тези симптоми, обяснява разминаването между очакванията и формира истинско усещане доведе до несигурност по отношение на произхода на симптомите, така че пациентите с околните хора взеха за изчакване. [62] Сред другите изрази причина за забавянето е, че пациентите усещат тези симптоми са самоограничаващи се, и смята, че те изчезват или не са сериозно [65-67] - те дължат тези симптоми по сметка на наличните други хронични заболявания, особено в случаите на по-възрастните хора множество хронични заболявания (като например артрит) или понякога за сметка на често срещани заболявания, като например gripp-, че те се страхуват да получите в неудобно положение, ако симптомите са "фалшива тревога" - те не искат да се наруши Дрю тях (например, организации за техническо обслужване на здравето, спешни медицински услуги [NWO]), ако те не са били "наистина болен" [65-67] - те са стереотипи за които е изложен на риск от сърдечни pristupa- и те са имали липсата на информация за значението на незабавни действия, не е достатъчно знания за реперфузия или превъзходството на повикване бригада NMP / обадите на 911 (единен номер за спешни в САЩ), за да се осигури ранно лечение

1. . Особено внимание е, че жените не смятат, тяхното състояние, свързано с риска [69].
2. Асимптоматични и непризнати събития

Пациенти с нестабилна стенокардия / инфаркт на миокарда без ST-елевация не винаги е дискомфорт в гърдите. [70] Framingham изследване показа, че за пръв път до половината от МВР може да се случи без клинични симптоми и не са разпознати от пациентите [71]. J.G. Канто и сътр. [72] установи, че една трета от 434,877-те пациенти с потвърдена МВР, изброени в при инфаркт на миокарда Национален регистър приета в болница със симптоми, различни от дискомфорт в гърдите. В сравнение с пациенти с инфаркт на миокарда, които изпитват дискомфорт в гърдите, при пациенти с инфаркт на миокарда с опит като дискомфорт, имаше повече по-възрастни хора, жени, хора с диабет и / или сърдечна недостатъчност лица (CH). Пациенти с миокарден инфаркт без дискомфорт в гърдите вече забавени лечение в болница (средно по 7,9 часа в сравнение с 5.3 часа), те са рядко диагностициран МВР по време на хоспитализация (22.2% срещу 50.3%). Освен това, те са по-малко вероятно да са били третирани с фибринолиза или първична коронарна интервенция, ASA, бета-блокери или хепарин. Вероятността от смърт по време на хоспитализация за пациенти с асимптоматични инфаркт на миокарда е 2.2 пъти по-висока (в болница смъртност на 23.3% спрямо 9.3%). Пациентите, подложени на изследване на сърдечно-съдовата система, диспнея с неизвестен произход, дори и без ангина е особено тревожно симптом, за които рискът от заболяване, нараства с повече от 2 пъти, отколкото с типична ангина [56]. В последно време започна да се обърне специално внимание на прогностичната значението на задух при пациенти, подложени на изследване на сърдечно-съдовата система. Сред пациентите, подложени на натоварване перфузия сцинтиграфия (п = 17 991), само оплакване на диспнея е независим предиктор на сърдечна и общата смъртност и 4 пъти увеличи риска от внезапна сърдечна смърт, дори при пациенти без анамнеза за CHD [56]. Здравните работници не трябва да изпускаме риска UA / MI PD ST, оценка на статуса на жените, болни от диабет, по-възрастни пациенти, пациенти с диспнея с неизвестен произход [56], а пациентите със сърдечна недостатъчност или анамнеза за инсулт, както и тези, които Те се оплакват от дискомфорт в гърдите и са постоянен изкуствен пейсмейкър, който може да попречи на НС / МИ BP ST разпознаване на 12-канално ЕКГ [73].