Общите принципи на коронарна реваскуларизация - лечението на пациенти с нестабилна ангина / инфаркт на миокарда без ST височина ва

1. Общи принципи

Както е обсъдено в Раздел 3.4.3, коронарна ангиография е полезно за определяне на анатомията на коронарните артерии при пациенти с нестабилна ангина / инфаркт на миокарда без ST елевация, както и за идентифициране на пациенти с висок риск, които могат да се възползват от началото на реваскуларизация. Коронарна реваскуларизация (перкутанна коронарна интервенция, или аортокоронарен байпас) извършва за подобряване на прогнозата, облекчаване на симптомите, предотвратяване исхемични усложнения, и подобряване на функционалния капацитет. По решение за преминаване от диагностична ангиография за реваскуларизация се отрази не само на коронарната анатомия, но и редица други фактори, включително продължителността на живота, функция LV, съпътстващи заболявания, функционалния капацитет, като тежестта на симптомите и размера на жизнеспособен миокард в риск. Това са важни променливи, които трябва да се разглеждат преди се препоръчва реваскуларизация. Например, използването на реваскуларизация малко вероятно да се пациенти с дисталните лезии на коронарна артерия стенотични или заболели големи обеми необратимо увредени миокарда, особено ако състоянието им може да се стабилизира чрез лекарствена терапия. Пациенти с коронарна анатомия на канала за висок риск, най-вероятно ще получат от полза на реваскуларизация по отношение на подобряване на симптоми, така и по отношение на дългосрочната преживяемост (вж. Фиг. 20). Показания за коронарна реваскуларизация при пациенти с нестабилна ангина / инфаркт на миокарда без ST елевация ST подобни на индикациите за пациенти с хронична стабилна ангина, и са изложени по-подробно в Препоръките на ACC / AHA за лечение на пациенти с хронична стабилна ангина (4) Препоръки АСС / АНА за коронарен байпас (555) и актуализиран през 2005 г. Препоръки на АСС / АНА / OSAI за перкутанна коронарна интервенция (2).

Фиг. 20. реваскуларизация стратегия в нестабилна стенокардия / инфаркт на миокарда без ST сегмент покачване.
* По отношение на тези пациенти, има противоречива информация. Повечето експерти смятат, за предпочитане е да CABG PCI.
CABG - коронарен байпас arteriy- PNA - предна низходяща коронарна arteriya- PCI - перкутанна коронарна vmeshatelstvo- NA / MI BP ST - нестабилна стенокардия / инфаркт на миокарда без повдигане ST.

Скрит патофизиологична причина повикващата UA / MI BP ST, често пролука атеросклеротични плаки с последващо агрегирането на тромбоцитите и формирането на тромби (124,126). Поддържане на много пациенти с нестабилна ангина / инфаркт на миокарда без ST-елевация често включва неоваскуларизация в основата на BSC или чрез PCI или CABG. Избор на подходяща стратегия за реваскуларизация зависи от клиничните фактори, на опита на специалистите и разпространението на базовия BSC. Много пациенти с нестабилна ангина / инфаркт на миокарда без ST елевация има коронарна болест, която се поддава на всяка от тези форми lecheniya- но има висок риск симптоми при някои пациенти, като намалена функция LV, определянето им в група от пациенти, показващи дълго подобрена производителност оцеляване след прилагане CABG. За други пациенти адекватна неоваскуларизация от PCI не може да бъде оптимално или дори възможно тип на лечение и ще бъде подходящ за CABG реваскуларизация. Още една категория от пациентите, които са лоши кандидати за хирургия, за предпочитане е да PCI.
Тези пациенти с по-голям регистри BSC предполагат, че естеството на клиничните прояви не трябва да има много влияние върху последващото стратегия реваскуларизация (7,9,13,124,126). В серията, която включва 9263 пациенти с CAD, HC диагностицирани при допускане (в сравнение с хронична стабилна ангина) няма ефект върху оцеляването на 5 години след коронарен байпас, перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (РТСА) или лекарствена терапия (584). NA първоначалната диагноза не оказва влияние върху оцеляването на 3 години след двете CABG и РТСА в 59,576 пациенти, лекувани в щата Ню Йорк (585). Освен това, показателите на дългосрочното оцеляване след коронарен байпас са сходни при пациентите с UA прояви на ангина почивка, увеличаване на ангина, първо се появиха ангина или ангина след инфаркт на миокарда (586). Тези наблюдения показват, че публикуваните данни, сравняващи някои пациенти терапия, които първоначално проявяват многобройни клинични прояви BSC може да се използва при вземането на решения за лечението на пациенти със симптоми на НС / МИ BP ST. Следователно, индикациите за коронарна реваскуларизация при пациенти с нестабилна стенокардия / MI BP ST обикновено са същите като тези на пациенти със стабилна ангина. Основната разлика е, че стимулът да се използва всякакъв вид реваскуларизация е по-силен при пациенти с нестабилна ангина / инфаркт на миокарда без ST елевация, и това се дължи на самото естество на проявяват симптоми (586). Освен това, изглежда, че реваскуларизация при пациенти с нестабилна ангина / инфаркт на миокарда без ST сегмент асансьор, особено при пациенти с висок риск характеристики, е най-полезно, ако се извърши в ранен етап на хоспитализация (вж. Раздел 3.3).