Лечение на белодробни усложнения на кистозна фиброза - респираторни заболявания при децата

Лечение на белодробни усложнения. При редица усложнения на кистозна фиброза изискват голямо внимание на пациента или специфична терапия.
ателектаза. Ателектаза споделят необичайно. Може да не е очевидно, клинично и се признава само в момента на конвенционален рентгенов преглед на белите дробове. В този случай, това е оправдано от активно лечение с антибиотици интравенозно и по-интензивна физическа терапия, особено засегнатата лоб. С неефективността на тези интервенции череп 7-10 дни може да се направи бронхоскопия за отстраняване на слуз щепсел. Ако ателектаза се поддържа, изписването на пациента от клиниката и да продължи интензивно домашна терапия. Тя не трябва да е твърде рано да се прибегне до лобектомия като ателектаза може да бъде решен в рамките на няколко седмици или месеци. Дори и ако делът на не-насилие, това не означава непременно да стане възпаление разсадник. Въпреки това, въпросът за лобектомия трябва да се разглежда в случай, че състоянието на пациента се влошава прогресивно, придружен от повишена температура, загуба на апетит, безмилостна кашлица или храчки. Операцията се извършва само след курс на интензивно лечение в клиниката с цел засилване на функцията на останалите здрави част на белите дробове.
хемоптизис. Тъй като броят на възрастни пациенти хемоптизис стане сравнително често срещано усложнение, ако малки количества кръв са загубени (около 20 мл), а след това на ортостатична дренаж трябва да продължи да се преразгледа и антибиотик режим на лечение, за да сте сигурни, че тяхното адекватно покритие. Когато устойчиви хемоптизис или неговото увеличаване хоспитализация на пациента. Масивната хемоптиза, където общата загуба на кръв е 24 часа 250-500 мл или повече, изисква постоянно наблюдение на пациенти и внимателни kontrolya- необходими за провеждане на бактериологично изследване на храчка и получаване на кръв за определяне на напречното мача. Необходимо е да се започне интравенозни антибиотици. Упражнение терапия често е необходимо да се преустанови 12-24 часа след последното кървене и отново да започне постепенно. Ако промените протромбиновото време е предписано витамин С. Пациентът трябва да бъде подкрепена, както и да го уверя, че стоп хемоптиза. Тя може да бъде повишена в позицията на пациента в легнало положение, би било за предпочитане да бъде в полу-седнало положение. кръвопреливането The не е необходимо, ако непроменен BP ILS лек спад в нивото на хемоглобина. Ticarcillin може да повлияе на функцията на тромбоцитите и повишаване хемоптиза. В някои случаи, бронхоскопия се извършва, за да се установи местонахождението на кървене, но обикновено без успех. Необходимо е да се избегне всяка възможност лобектомия, тъй като трябва да се има функционираща legkoe- Освен това е трудно да бъдете абсолютно сигурни за точното определение на мястото на кървене. Понякога е възможно да се спре постоянно хемоптизис чрез катетеризация и емболизация на бронхиалните артерии.
пневмоторакс. Това усложнение се среща по-често, osoobenno при възрастни пациенти, както и в някои случаи може животозастрашаващи. Това не може да се прояви клинично, но често е придружено от болки в гърдите и рамото, задух или хемоптиза. Външният вид на дори незначителни симптоми трябва да се потърси лекарска помощ, ако това е необходимо да се направи рентгенова снимка на гърдите веднага. Ако пневмоторакс намалява дихателната повърхността на белия дроб е по-малко от 5-10%, пациентът трябва да бъдат хоспитализирани и се държат под наблюдение, ако повече от 10% предписва като в пневмоторакс под напрежение, бързо решителни действия. Тъй като част от която изпускане на въздух, обикновено се затваря и бавно се отваря отново често в торакотомия метода лечение затворен препоръча отворен торакотомия чрез малък разрез докато зашиване мехурчета, излагане на апикалната страна на плеврата и четата от белия дроб на основа. Това трябва да се направи, когато първият случай на пневмоторакс и в рамките на 24 часа след поставяне на диагнозата. Той се понася добре от пациентите, дори и с ясно изразени промени в белите дробове. Получени клиника пациент интравенозно приложение антибиотици. тръба Torakotomicheskuyu се отстранява възможно най-скоро, обикновено в рамките на 2-3 дни след операцията, след което пациентът може да бъде мобилен, и лечение на това с помощта на стойката дренаж възобновено в пълен размер. Рецидивите, vnutrioperatsionpye усложнения и смъртни случаи са изключително редки в този вид интервенция. Някои експерти продължават лечение с торакотомия е затворен във връзка с въвеждането на склерозиращ агенти. В двустранен пневмоторакс трябва бързо да се предотврати изпускането на въздух, поне от едната страна па. Двустранна хирургична корекция може да бъде направена в подхода дисекция през гръдната кост.
алергичен аспергилоза. Това усложнение се проявява като хрипове, кашлица нараства и / или диспнея огън изрази преливни дробовете с въздух, който е бил открит чрез изучаване на белодробната функция. Понякога чрез рентгеново изследване можете да видите новообразуваните откъслечни инфилтрати. Слюнка кафяв, идентифициране него Aspergillus, появата на няколко ленти серум pretsipiteta да извлича Aspergillus fumigatus, прясно приготвени еозинофили в храчки проби са допълнителни доказателства за диагностика. нива на IgE могат да бъдат високи или нормални. Лечението обикновено е насочена към предупредени от и облекчаване на бронхоспазъм чрез бронходилататори. В повечето случаи, кортикостероиди понякога се прилагат в комбинация с прилагане на аерозол. Заболяването обикновено отзвучава в рамките на няколко седмици от лечението. По време на периоди на ремисия трябва да бъде същото лечение. Когато постоянен ток може да се нуждаят от лечение с амфотерицин В под формата на аерозол.
Хипертрофична остеоартропатия. Това усложнение изглежда хиперплазия на дисталните части на периоста на дългите кости и болка на костите, подуване и съвместно излив. Ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен може да осигури известно облекчение. Най-ефективни са вероятно борба с белодробни инфекции. Някои лекарства могат да влошат симптомите на наркотици.
Остра дихателна недостатъчност. Редки усложнение обикновено след тежък срещащи вирусни инфекции, като грип. Както състоянието на пациента е тежко, че е необходимо да се проведе интензивна терапия. В допълнение към прилагане на лекарства под формата на аерозол, ортостатична дренаж и интравенозни антибиотици, за присвояване на кислород, с цел да се постигне кръвни Гние. над 50 mm Hg. Чл. Увеличаването pCO2 може да изисква дишане под пулсиращо налягане или асистирана вентилация. Може да се наложи ежедневно аспирация слуз от трахеята или бронхите. Понякога се развива деснокамерна недостатъчност. В процеса на оздравяване често е бавен и започва само след затихването на остро заболяване. Интензивно лечение с антибиотици (венозно) и ортостатична дренаж трябва да продължи 1-2 седмици след първоначалното състояние на пациента.
Хронична дихателна недостатъчност. Усложнение е причинено от непълното възстановяване след остро избухване или дългосрочен постепенното влошаване. Запознайте се с това ми? Аз съм в хора от всяка възраст, но най-често това се отразява юноши и възрастни. Тъй като нивото на кръвната ВП2 долу 45-50 mm Hg. Чл. за дълго време, тя насърчава дясната сърдечна недостатъчност, при което пациентът е лечимо нисък кислород ток, което води до ниво РаО 2 достига 50-55 мм живачен стълб. Чл. Повишена хиперкапния може да се ограничи използването на оптималната стойност на FiO2. В този случай, се прибягва до дългосрочен подпомага вентилацията или tracheostoma прилага. При повечето пациенти състоянието се подобри малко след интензивно лечение с антибиотици и ефектите върху белодробни преработвателната деца могат да бъдат изпуснати от болницата след постепенно отнемане на кислород вдишване. В някои случаи,
Фиг. 10-22. Рентгенографии и на гръдната клетка на пациента на възраст от 26 години.

Far напреднал белодробно заболяване с уголемяване на сърцето (белодробно сърце). Видими дифузни инфилтрати, бронхиектазии и белодробни артерии сегменти. Размер на сърцето, в сравнение с данните от проучването предишните увеличиха, което се определя не само заради тежка емфизем.
Необходимо е да се осигури лечение ниско кислород па потока къща. В тези случаи децата са почти винаги се развива белодробен сърце. Те трябва да получават ограничено количество сол с храната, което трябва да знаете, когато те са подуване, повишена задух или умора. Re-хоспитализация за интензивно те могат да допринесат за по-нататъшно постепенно подобряване.
Право сърдечна недостатъчност. След остра вирусна инфекция, или пневмоторакс може да се развие дясната сърдечна недостатъчност. За хора, които страдат от продължителна тежка белодробна болест, особено придружено от значително хипоксемия (ниво Raoa под 50 mm Hg. V.) се характеризира с хронична недостатъчност. Помощ за потвърждаване на диагнозата на цианоза, диспнея, увеличен черен дроб, чувствителни към палпация, подуване на глезените, разширяването на шийни вени, необичайно увеличаване на теглото, увеличаване на размера на сърцето на рентгенография на гръдния кош (фиг. 10-22) и / или признаци на десностранна за електричество или ехокардиография. Интравенозното приложение на фуроземид в доза от 1 мг / кг може да предизвика изобилие диуреза, потвърждавайки съмнението за натрупване на течност в тялото. Това може да изисква повторно прилагане на лекарството при интервали от 24-48 часа в първоначалния период на отстраняване на натрупаните течности и намаляване на съпътстващи симптоми. Едновременно spiroiolaktona приложение или триамтерен може да предотврати отделянето на калий. Те подпомагат с продължително лечение с диуретици. Препарати naper • styanki неефективни в изолирана десностранна недостатъчност, но те могат да бъдат полезни при едновременната левостранна сърдечна недостатъчност. Ако е възможно, кръв РО2 трябва да се поддържа над 50 mm Hg. Чл. В началните фази на терапия кислород може да се намали количеството на дихателните движение и следователно изисква повторно определяне на артериалните кръвни газове или неинвазивен контрол mopitorny да се гарантира продължаването на подходяща дишане. Най-важното е силно влияе на белодробна процес, включително въвеждането на интравенозни антибиотици. От самото начало, приемане на сол трябва да бъде ограничено до 2 г / карбеницилин sut- не се препоръчва прием поради относително високото ниво на натрий в нея. Избягва прекомерен прием на течности. В миналото, сърдечна недостатъчност предвещава смърт през следващите 1 - 2 месеца. През последните години са станали по-благоприятна прогноза, много пациенти живеят в продължение на 3-5 години след появата на първите симптоми на това.
Лечение в нарушение на стомашно-чревния тракт. Повече от 85-90% от пациентите се изисква корекция на храносмилателните процеси. Тя се намира в избора на диети, подмяна на панкреасни ензими, както и допълнително приложение на витамини.