Ателектаза - респираторни заболявания при децата

Вродена ателектаза и хиалин мембрана заболяване см. В раздел 7.33 и 7.34.
придобит. етиология. Ателектаза, непълна или изглаждане spadenie пневматичен белодробната тъкан, относително често при кърмачета и малки деца. Spadenie може да бъде причинено от фактор, който причинява пълно спиране на въздух в алвеолите алвеоларни и трае доста дълго време, което позволява на капан в тях въздух, за да се абсорбира от кръвта. Като цяло, тези причини могат да бъдат разделени в три групи: 1) външно налягане директно в белодробния паренхим или бронхите (или бронхиоли) - 2) или бронхиална задръстване bronhiol- 3) всеки фактор, отговорен за продължително намаляване на амплитудата на дихателните движения или респираторна парализа. Може да допринесе за развитието на ателектаза бронхиална констрикция и увеличаване секрецията е предизвикал алергия или други причини, включително травма и гръдния кош емболия. Ателектаза може да се развие по време на образуването на ексудат, че се наблюдава при пациенти с муковисцидоза.

Ателектаза поради външен натиск. Външни фактори могат да повлияят по един от двата начина: 1) директно пречка разширяват към белите дробове (плеврален излив, пневмоторакс, тумор в гръдния кош, диафрагмен херния) - 2) пресоване на бронхите в която въздухът спира, влизащи в белия дроб (увеличени лимфни възли , тумори увеличаване на размера на сърцето).
Ателектаза поради запушване на бронхите или бронхите (вж. Също точка 10.52). Пълно запушване на бронхите може да влезе в контакт с чуждо тяло, туморна инвазия, грануломатозен тъкан (например, туберкулоза) или образуване на секрети (включително слузни тапи), която се проявява в кистозна фиброза, бронхиектазия, абсцес, алергични състояния, хроничен бронхит или остра ларинготрахеит ,
Блокиране бронхиолите един или повече може да се дължи на някоя от тези фактори, но по-широка обструкция развива с бронхиолит, интерстициална пневмония, и бронхиална астма. Началната проява на запушване на бронхите е генерализирана преливане vozduhom- лесно прогресия на процеса някои от бронхиоли стане напълно непроходима, а след това там са разпръснати малки области на ателектаза и емфизем. Забелязали ателектаза сравнително честа с бронхиолит или астма, а може би и винаги се развива, когато изразено от хронични дифузни инфекции, като например инфекция на белите дробове при кистозна фиброза, взети заедно.
Ателектаза в резултат на намаляване на амплитудата на дихателните движения на белия дроб или парализа на дихателните мускули. Ателектаза може да се дължи на: 1) нарушение мобилност на гръдния кош (невромускулни нарушения, такива като церебрална парализа, полиомиелит, мускулите на гърба атрофия, миастения гравис, костни деформации, индуцирани рахит, сколиоза, кифоза, склеродерма здраво хирургически гипс или превръзка;

1. дефектни движение на диафрагмата на (диафрагмен нерв парализа, повишена интраабдоминална налягане) или
2. всяко забавяне дишане за болка след операцията.

патоанатомия. В областта на ателектаза че няма въздух, той се показва признаци на стагнация, той е наситен червен цвят, плътен текстура, и стисна съседен непокътнати или емфизем на белите дробове. С участието на един или повече лоб на преливане компенсаторни секции здрави белодробната тъкан на въздуха.
клиничните прояви. Симптомите варират в зависимост от причината и степента на ателектаза. Малките парцели, както изглежда, не водят до липса на симптоми. С разпространението на по-голяма площ на белия дроб, особено ако ателектаза развива внезапно, има недостиг на въздух, с често повърхностно дишане, тахикардия и цианоза често. След симптоми на дихателните пътища бързо изчезват. Ателектаза дори целия дял не може да се придружава от промени в признаци на ударни инструменти, тъй като има компенсаторно разрастване на съседната белодробната тъкан. Шумът на дишане и глас тремор може да бъде намалена или липсваща върху големи площи ателектаза. Шумът на дишане и глас тремор може да бъде намалена или липсваща върху големи площи ателектаза.

Фиг. 10-14. Рентгенов на гърдите на детето с постоперативна ателектаза.
Право горния и долния ляв лоб се срина (а). Ателектаза на левия долен лоб се вижда на радиография направени с по-висока разделителна способност на рентгенови лъчи (б). Резолюция на ателектаза възникнала спонтанно.

диагноза. Диагнозата обикновено е зададена на базата на рентгенови данни (фиг. 10-14). Малки части могат да бъдат неразличими от уплътняващия характеристика на пневмония, но ателектаза, простираща се до няколко лобули, обикновено признати от свиване на белодробната тъкан в тази област. Ако го разпределя към една или повече от дела се определя от рентгенова дифракция масивна колапс. Бронхоскопски проучването установи, че спах главен бронх, ако препятствието се случва на нивото на сливането му с трахеята, който се развива и да предизвика запушване.
перспектива. В спонтанно или медицинска корекция обструкция ателектаза нейните симптоми обикновено изчезват, ако не се присъединят към вторична инфекция. Atelektatichesky част е особено чувствителен към смущения поради мукоцилиарния клирънс и липсата на храчки. Продължителен процес често се усложнява от бронхиектазии и по-малко - абсцес на белия дроб.
лечение. Показани спешна проверка бронхоскопски, ако ателектаза поради чуждо тяло, или каквито и да било други причини запушване на бронхите, които могат да бъдат елиминирани. Показано е и ограничена област на ателектаза, не е позволено в рамките на няколко седмици. Обикновено се препоръчва аспирация bronha- съдържание понякога се отстраняват мукозните тапи, което води до бързо разширяване на белия дроб секции включени. Ако анатомичните основи на ателектаза не е определена и не може да получава съдържанието на бронхите чрез изсмукване се въвежда в малко количество изотоничен разтвор на натриев хлорид, след което тайна за бактериологично и евентуално цитология. Ефективната част от промяната в статута на детето си и дълбок дишане. Кислород терапия е показан за диспнея. Морфин и атропин са противопоказани.
Ако бронхоскопия е неуспешно или е придружено от само частичен подобрение в състоянието на пациента, препоръчва на стойката за отводняване, а понякога и антибиотици. В някои случаи, например бронхиална астма, лекарства, облекчаване бронхоспазъм и евентуално кортикостероиди могат да ускорят резолюция на ателектаза. Също така се препоръчва дъх по време на прекъсвания на положително налягане стимулиране inspirometriya и продухване на въздух в флаконите, въпреки че все още не е установено дали тези методи са ефективни. Може да се наложи да бронхоскопия. Ортостатична дренаж трябва да продължи в домашни условия. Лобектомия не се препоръчва до момента, докато заплахата от хронична инфекция на оставащата белия дроб няма да бъде разкрит бронхиектазии или разработят общи симптоми, като например постоянна загуба на апетит или измършавяване. Понякога има пълен фиброза atelektaticheskogo uchastka- в този случай не е необходимо за по-нататъшно лечение.
масивна ателектаза. Spadenie единична белия дроб или както често се появява в резултат на операциите, но понякога е поради други причини, като например травма, бронхиална астма, пневмония, напрежение пневмоторакс, аспирират чужди тела като твърдо вещество, а големи размери, способни да блокират главната бронхите цевта и течности (вода или кръв) или парализа, като дифтерия, или полиомиелит. Масивна ателектаза обикновено се развива под влиянието на комбинирани фактори: неподвижността на диафрагмата и дихателните мускули или за намаляване на тяхната мобилност, запушване на бронхите багажника и загуба на рефлекса за кашлица.
клиничните прояви. Както следоперативни усложнения обикновено започва в рамките на 24 часа след операцията, но понякога това може да отнеме няколко дни преди началото на диспнея, цианоза и тахикардия. Детето е в много възбудено състояние, може да има явлението прострация, а по-големите деца се оплакват от болки в гърдите. Телесната температура може да се повиши до 39,5-40 ° С
Физическите симптоми са типични. От страната на лезията гръдния кош сплескан, намалява амплитудата на неговите движения, затъпени ударни звук, дишане повърхност или отсъства, глас тремор не е определен. Процесът често участват по-долните листа. Сърце и медиастинума смяна на засегнатата страна. Radiographically определя ателектаза, високо разположен отвор, намалявайки междуребрените пространства и преминаване към поражението на структурите на медиастинума и сърцето (Фиг. 10-15).

Фиг. 10-15. Рентгенографии и на гръдната клетка на пациента с астма. Мащабна ателектаза на десния бял дроб (а) и нормализиране на своята аерация след отстраняването на лигавицата тапа от дясното бронхите от първи ред (б). Сърце и други постройки, с ателектаза медиастинума изместване надясно.

перспектива. Двустранна масивна ателектаза обикновено бързо завършва със смърт, въпреки че детето може да бъде спасено с помощта на спешно премахване на външната маса по време на бронхоскопия и реанимация. Когато едностранно процес прогноза обикновено е благоприятно.
предотвратяване. превантивните мерки са изключително важни. Честотата на постоперативно ателектаза може да бъде значително намалена с подходяща вентилация по време на анестезия. След операцията, често е необходимо да се промени позицията на детето в леглото, своевременно да се отстранят натрупаните секрети от устата и glotki- при напускане на детето от упойката тя трябва да се да диша дълбоко. Не се препоръчва да се превърже стягане в гърдите и стомаха област.
лечение. В двустранен ателектаза спешно са необходими, за да аспирират съдържанието на бронхите с помощта на бронхоскопия, по свое дете сложи на здрава страна. В този случай, принудителното кашлица и плачът може да ви помогне, подобно на това, което се случва, когато вентилация с положително налягане. Когато неизпълнението на мерките, прибягва до помощта на аспирация бронхоскоп.
Рецидивите не са рядкост, така че детето трябва да бъде под постоянно наблюдение.