Травматични увреждания на трахеята и бронхите - Пътеводител за клинична ендоскопия

Увреждане на трахеята и главните бронхи са редки. Според нашите данни, през 6000 е затворен и проникват в гърдите травма бронхи пропуски се срещнаха на 0.85%. Междувременно, съгласно аутопсия на следовател и Месечен, сред смъртните случаи от гърдите травма фрактури на трахеята и главните бронхи са открити в 7.8%. Това показва не само специален тежестта на такива щети, но също така и за липсата в някои случаи рафинирани диагноза.
Има пряка и косвена щета на трахеята и бронхите. Директни пропуски са резултат от огнестрелни и прободни рани, въвеждането на ръбовете на фрагмент или други остри предмети. Тя трябва да включва и прави паузи по време на бронхоскопия, случайни наранявания по време на работа интубация или в резултат на експлозии наркотични смеси дихателните пътища по време на наркоза. В тези случаи има пълно отделяне на бронхите, формата съответства на формата на физиологичен разтвор увреждане predmeta- в експлозии наркотични газове надлъжен прорез, оформен в мембранна част на трахеята. Като цяло, директен почивка е не повече от 5% от всички фрактури.
Косвени прекъсвания, наблюдавани при бронхиални травмите и падат от голяма височина, с множество двустранни фрактури предимно три до пет горните краища. По принцип повреден главните бронхи, дясната основна бронхите често се оставя травмирани. Раната обикновено работи с кръгова заедно interchondral интервали.
Увреждане на трахеята и бронхите не може да проникне в лумена на дихателните пътища, за да се ограничи "размиване" на скелета на хрущял. В този случай, се използва терминът "бронхите фрактура". Проникване наранявания са надлъжно (предимно мембранна част) и пресичат или кръгла. Най-често се наблюдава кръгово протичане на различни интервали дължина interchondral рани, до пълното отделяне на основната бронхите. Контузии лобарен бронхите се случват по-рядко.
Много травматично манипулация, рискът от възникване на хипоксия и вдлъбнатини рефлекс циркулаторни нарушения в първите няколко часа след нараняване индуцират предварително взети прости кардиореспираторни мерки за възстановяване на равновесието декомпресия медиастинума и плевралната кухина в хипертонична емфизем и пневмоторакс медиастинума, трахеостомия, изкуствен
Бронхоскопия може да се извършва само след отстраняване на пациента от инвалидизиране.
В литературата има данни за сърдечен арест по време на бронхоскопия при 11 пациенти с фрактури на бронхите. В тази връзка, бронхоскопия трябва да се прави внимателно, за предприемане на мерки за предотвратяване на сърдечно-дихателна нарушения.
Клиничното протичане е целесъобразно да се разпределят в началото, междинни и късни периоди. Ранен период - първите 48 часа след травмата - се характеризира с остри явления: пневмоторакс, дихателна недостатъчност, кървене и шокови симптоми, свързани с увреждане на други органи или свързани травма. Чрез minovanii остри патофизиологични нарушения започва междинен период характеризира с възпалителни реакции при полеви прекъсвания възстановителните процеси, че растежът на гранулиране, т. Е. настъпва зарастване на рани и белези (за около 30 дни от момента на нараняването). След това идва късен период т. Е. По време на образуването на прекъсвания ефекти бронхите. Те включват бронхиална фистула, стеноза и пълно запушване на бронхите. Те допринасят за развитието на плеврална емпием, ателектаза, и унищожаване на белите дробове.
Рентгеново изследване в началото на периода, използван за потвърждаване на наличието на подкожно и медиастинума емфизем, пневмо- и хемоторакс, белодробен колапс. Препоръчително е да се използва за сканиране.
Трябва да се обмисли основен метод за диагностика на рафинирани паузи голям бронхите бронхоскопия. Резултати торакоскопия и mediastinoscopy допълни само данните, получени по време на бронхоскопия. Използването на бронхоскопия за всички затворени наранявания на гръдния кош, придружен от емфизем на медиастинума, напрежение пневмоторакс, подкожен емфизем и хемоптиза, ни позволи да се признае, бронхите паузи предоперативно в 6 от 21 пациенти. На редовното бронхоскопия в 250 пациенти с тежки наранявания на гръдния кош в три от тях са идентифицирани пропуски голям бронхите.
Това показва използването на дихателните инжектиране бронхоскопия. Ако е необходимо, да продължи активната стремежа на плевралната кухина и медиастинума. Бронхоскопия е и терапевтични мерки. Тя ви позволява да правите в тоалетната на бронхиалното дърво, а в празнината на локал е възможно да се разделят на дихателните пътища, при въвеждането на бронхоскоп бронхите непокътнати. Това състояние се постига определени херметични в дихателните пътища. Използване на изкуствен белодробен вентилация се отстранява чрез хипоксия на бронхоскоп се улеснява предоперативна подготовка и създава реална възможност за извършване на целенасочени бронхите интубация, съответстваща на операцията.
Ендоскопска картина зависи от местоположението, характера и размера на раната на трахеята или бронхите. Инспекция започне страна вреди. В дихателните пътища лумен на течност може да бъде кръв, кръв намотка, понякога напълно преодоляване на съответните части на дървото трахеобронхиални до възникване на ателектаза.
Когато слот подобни прекъсвания мембранна част на трахеята и бронхите или непълна кръгло напречно разкъсване, когато не диастаза и консервирана последователност дишане тръба, бронхите рана ще има формата на прорези на черен цвят на светло розово лигавица съответния отдел трахеобронхиални дърво (фиг. 3.67 и 3.68). Чрез тази разлика в бронхиалните лумена на кръв или слуз може да текат.
В някои случаи, раната е затворена съсирек от кръв или слуз. Клот предпазлив премахнати, за да се гарантира, проникваща природа на раните и да завършат своите анатомични характеристики. Кървене при скъсване на трахеята и бронхите, като правило, има масивна и респираторен дистрес при бронхоскопия и дренаж на гръдния кош може да бъде коригирана.
В случай на съмнение за естеството на раните проникващи AA Червински (1973) препоръчва чрез бронхоскопа прилага за тази част капка стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако капка се изтегля в стената или през дефекта появи въздушните мехурчета, потвърденото характер проникваща рани. В края на изследването на увредената зона може да се излива в 2-3 мл разтвор на 50-70% контрастно средство (Diodon, kardiotrast, урография) и след получаване bronchography.

 3.67. Бронхоскопия. Прорези като разкъсване на основната бронхите на interchondral празнина.

1. Бронхоскопия. Счупете мембранна част на левия основен бронхите при бифуркацията на трахеята.

Изход на контрастно средство в медиастинума или плеврална кухина показва наличието на хоризонтална рани бронхите.
При пълно напречно почивка (отделяне) вижда само бронхиална пън проксималния край, след това при значителен диастаза открива тъмно петно ​​медиастинален тъкан и периферна пън не може да се види. Ако не диастазата. бронхиалната пъна, притежаван от околните тъкани в сближаването на държавата. Решен напречната тъмна пукнатина на розов фон. Ако продукция забавено бронхоскопия разкри възпалителни промени около раната фибринозен набезите, и по-късно - пролиферацията на гранулационна тъкан, в резултат на стеноза на бронхите.
В тежка емфизем медиастинума нарушена връщане на кръв през кухи вените, и може да има компресия на дясното сърце "ekstraperikardialnaya сърдечна тампонада." В тази връзка, в някои случаи е необходимо да се направи спешен декомпресия на медиастинума. Най-ефективният начин е suprasternal mediastinotomy.
По време на аварийно mediastinotomy mediastinoscopy може да се използва за диагностициране на бронхите и трахеята фрактури на гръдния кош. Тъй като тези методи за диагностика на бронхите пропуски все още не са тествани опит или в клиниката, за да говорят за тяхната ефективност е трудно. Въпреки това, той е съвсем логично да се предположи, че ако е необходимо, може да се извърши suprasternal mediastinotomy за декомпресия на медиастинума, гръдни отдел трахеята инспекция, неговата бифуркация и главните бронхи достъпни сайтове с mediastinoscope.
За да се изясни диагнозата на гръдни фрактури на трахеята и големите бронхи могат да бъдат приложени торакоскопия. Това трябва да се извърши в присъствието на пневмоторакс, ако искате да извършите thoracostomy. Торакоскопия цел - изясняване същността на интраторакални наранявания, идентифицира възможно разкъсване на белия дроб, трахеята, бронхите и медиастинума плеврата да се определи причината за пневмоторакс.
Ако намерите пролука медиастинална плевра над несвоени вена друг аортата или, което трябва да поеме щетите на трахеята, по-ниско подреждане празнина позволява да подозира увреждане на главните бронхи, лобарен бронхите почивка ще съответства на дефект в основата на белия дроб [Червински AL, Селиванов VP, 1968].