Ефективност анализ на ендоскопия кървене от стомашно-чревния тракт - Ръководство за клинична ендоскопия

Като цяло, ендоскопско изследване на причината за кървене е била установена от нас в 861 (97.8%) от 880 пациенти. Тази висока ефективност се постига чрез използването на повтарящи се изследвания. В първоначалната оценка на точна диагноза е установена при 805 (91,5%) от пациентите.
Въпреки високата ендоскопската резолюция за кървене в стомашно-чревния тракт, той дори не изигра решаваща роля за промяна на стратегията за лечение. Напредъкът в хирургично лечение на кървене в миналото е ограничен от липсата на диагноза. Финстерер, например, вярвали, че златната ера на стомаха хирургия ще дойде, когато всички случаи на язва кървене ще се експлоатират в първите 48 часа от началото на кръвоизлива. Основател на стомаха хирургия в нашата страна SI Spasokukotsky застъпва началото на операция с кървене язви и помислете за инсталиране бъдеще да не се отложи операцията не само през деня, но дори и часовника си.
При анализ на литературата ние установихме, че в настоящия момент, независимо от решението на проблема за диагностика на кървене източник, остават неразвити въпроси практическото използване на диагностична информация и възможност за избор на тактика на лечение на пациенти. За липсата на практическо използване на резултатите от спешна ендоскопия за кървене в храносмилателната система и покажи материали храносмилателни XXVII конгрес на Международното дружество по хирургия, която се проведе през 1977 г. в Япония. В докладите, посветени на диагностиката и лечението на кървене не присъства на данни, които да отразяват стойността на ендоскопия при избора на тактика и видове лечение на пациенти, които определят характера на хирургични интервенции и важно за подобряване на резултатите от лечението.
Какви са причините за липсата на съществени промени в тактиката на лечение на пациенти с кървене по време на клиничната употреба на ендоскопия? По наше мнение, най-важните от тях са следните: 1) е необходимо време, за да хирурзи оценява диагностичната ефикасност на ендоскопски и започна да го прилага по отношение praktike- 2) изисква да се разработят подходящи препоръки, които определят индивидуален подход към лечението на пациентите и да ги проверявате praktike- 3 ) тактика активни хирургически се ограничават до развитието и въвеждането на ендоскопски методи за спиране и предотвратяване на кървене.
Опитът на спешни пациенти и ендоскопски контрол изследване изследвания показват, че е възможно да се получат обективни критерии за определяне на прогнозата на стомашно-чревната кървене и тактиката на лечение на пациенти по време на ендоскопия. Те в основата на класификацията ние разработихме ендоскопски язва на стомаха и дванадесетопръстника усложнява от кървене. Тези критерии включват: 1) Макроскопски функции, характеризиращи признаци язви и органно увреждане (дълбочина, площ, брой, местоположение, комбиниран) - 2) естеството на източника на кървене (мукозни съдове, субмукозно и мускулните слоеве, дъно и дефекти ръбове) - 3 ) кървене факт (и липсата на продължаване на това, наличието на тромбозирали съдове) - 4) естеството на промени в тъканите на тялото около източник на кървене.
Според резултатите от ендоскопски изследвания подчертано (Фигура 2,226) Три групи от гастродуоденални язви. I - без кървене, и вероятността от неговото повторение минимум II на кървенето, но има опасност от неговото повторение в локализацията на дълбоки единични дефекти в проекцията на големи съдове, наличието на множество дефекти, присъствието на тромбози кораб към дъното на дефекта, III -krovotechenie продължава: 1) краищата на единични дефекти, 2) множество, 3) на кораба към дъното на дефекта.
2.226. Ендоскопска групиране на кървене и лечение политика с тях (схема).

Възможността за кървене прогнози, ние вярваме, че основната задача на предложената класификация, която ви позволява да изберете тактиката на лечение на пациенти. Лечение язви група I трябва да са консервативни, II условно хирургически (лекари имат време за получаване на пациенти за хирургия), 111 хирургически група. Подобна стратегия е да се избере един хирург, ако той не може да използва ефективно хемостаза (ендоскопска терапия, артериална емболизация и др.).
Тази класификация може също така да персонализирате избора на методи и средства за лечение. Например, в група I, не е необходимо да се използват различни методи и средства за локално лечение хемостатично и ефекта на системата за коагулация на кръвта.
Целта на лечението на язви група II е за предотвратяване на рецидиви на кървене. Тя може да бъде решен по различни начини: консервативни, включително мерки, ендоскопски и функционира. Изборът на средство за лечение е до голяма степен определя от особеностите на източник на кървене. Например, с хронична язва на малка кривина на проксималната част на стомаха с тромбози съд в дъното си (фиг. 2,227) по-добро използване емболизация на лявата стомашна артерия, както ендоскопски процедури са неефективни. При хронична язва на задната стена на разширението на дванадесетопръстника, проникваща в главата на панкреаса и с най-долната част на тромбози съда за предотвратяване на кървенето повторение е възможно само с помощта на операцията.
Анализ на собствен материал потвърждава този подход към създаването на кървенето на класификация ендоскопска и успеха на неговата клинична употреба. От пациентите с стомашно-чревно кървене, приписвани на Група I пациенти 461 (58.2%), за да II - 226 (28%), група III - 107 (13.8%) пациенти. По този начин, всички пациенти с риск от кървене (възможността за рецидив и продължава кървене) възлиза на 41,8% от пациентите. Този пациент показва всяка спешна операция или забавено с предоперативна подготовка. Повече от половината (58.2%) пациенти, приети в хирургичното клиниката, не се нуждаят от сделки, строг контрол и динамичен хемостатична терапия.
Потвърждаване на правилността на тази класификация е за нарушения при допуснати пациенти. В група I рецидиви кървене наблюдава само при 11 пациенти (2,4%) в ш II 35 (15.5%)), и в група IV - от 20% в III 21 (19.6%) 3B и в групата - 16 (25%). Като цяло, повтаряне на кървене се наблюдава при 67 от 794 пациенти, т.е. честотата им достигна 8.4%.
Правилността на нашите аргументи показва резултатите от анализа на лечение на пациенти, в зависимост от времето на операцията. След спешни операции, извършвани в 65 пациенти веднага след ендоскопия загинали 2 (3.7%) и при около операциите кървене рецидив - 8 (12.1%) от 57 пациенти.
Информация ендоскопия достатъчно за решаване на проблеми в тактически доброкачествени лезии (хронични язви, синдром на Mallory-Weiss, полипи, и т.н.), в който водещ критерий е прогнозата на болестта. В злокачествени лезии, в допълнение, е необходимо да се определи възможността за резекция на орган.
В операция, рак на стомаха усложнява от кървене, по-рядко се използват тактика активни. Повечето пациенти с рецидивиращ кръвоизлив работят.
2.227. Гастроскопия. Кратерът хронична язва на стомаха с тромбози съд.

След известен опит, ние, както и някои други автори [Ganichkina AM, поташ L.B. 1976] преместен от бременната управление лечение на кървене тумори да държи забавени спешни операции, които произвеждат в рамките на 2-3 дни след допускането до болницата. Показания тактика активен комплект съгласно интегрираната ендоскопско изследване. Когато gastroduodenoscopy оценка на макроскопско картина на формата и разположението на растежа на тумора, и ендоскопски класификацията определи кървене прогноза. Пациентите групи II и III направи аварийно лапароскопия, която помага да се установят окончателна диагноза и определяне на възможността за прилагане на радикални и палиативни резекции. Успоредно с разглеждането на пациента е необходимо да се извърши интензивна подготовка за операцията. Такива активни тактика за управление могат да се прилагат при пациенти група I.
При пациенти са диагностицирани с етап IV злокачествено заболяване (туморна инвазия в околните органи), се използва за спиране на кървенето и ендоскопски палиативно интервенция (емболизация на артериите), и въпросът за хирургично лечение се определя индивидуално.
Оценявайки значимостта на ендоскопия за кървене в стомашно-чревния тракт би била непълна, ако в допълнение към избора на тактиката на лечение, ние не говорим за възможността за средства за индивидуализация на лечението, по-специално определянето на обхвата на операцията. Въпреки факта, че основната задача на хирурга е да се спре кървенето по най-простия начин, друга задача е да изберете подходяща работа, съответно, поради кървене. Нейното решение зависи от няколко фактора: възраст на пациента, тежестта на състоянието им, степента на загуба на кръв, и др.
Изборът на операцията зависи от количеството на ендоскопска информация за морфологични и функционални промени в органите. Определяне на функционалното състояние е особено важно при операция на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. За тази цел, използване на ендоскопски бои и рН-metry.
По този начин стойността на модерна ендоскопия за кървене от стомашно-чревния тракт е многостранна и правилното използване на диагностична информация несъмнено ще допринесе за подобряване на резултатите от лечението.