Синдром на болния синусов възел - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Под това име описва различни дисфункция на синусовия възел, и следователно в литературата и често се споменават като синдром - дисфункция на синусовия възел. Идеята за комбиниране ритъмни смущения на сърцето в концепцията на синдрома на болния синус в В. Lown (1967). Впоследствие, все повече и повече започват да се появяват, по някакъв начин, покриваща издаването на болния синусов възел [Doschitsin VL и др., 1976 г. Oskolkova MK, Ternova TI, 1979- Kuberger MB и т.н. ., 1980- Sugiura М. и др., 1977, и др.]. Синдром на болния синус - клинично понятие, което намалява възможността на последната да действа като доминиращ пейсмейкър. Тази загуба на способността да бъде двигател на сърдечната честота може да се появи внезапно или се развие бавно. В допълнение, може да се появи на болния синусов възел, за кратко време, се повтаря и да е постоянно явление. Според съвременните концепции, болестен синдром на синусовия polietiologichen базирани патогенезата им е пейсмейкър слабост, характеризираща се с депресия forhmirovaniya пулс или нарушение на провеждането му, комбинацията от депресия и формирането на. Petssmekernoy предизвика синус в някои случаи са наблюдавани промени в морфологията на приемащата страна, в други - функционални нарушения. болестен синдром синус при деца настъпва след операция на предсърдията (транспониране на големите съдове, предсърдно септален дефект, един атриум и др.), като фамилна форма, при спортисти, като част от синдром на удължен прорез Q - Т в аритмии, в тумори на сърцето, микседем, остър миокардит и остър миокарден дистрофия. В някои случаи има синдром на болния синусов възел на idiopa- матик.
синдром на болния синусов възел проявява синусова брадикардия, синдром брадикардия - тахикардия (брадикардия, тахикардия промяна), синусов блок, асистолия, пароксизмална предсърдно мъждене в синусова брадикардия, синусова периоди спират да се пръкват с ритъма. Основната клинична проява на синдрома на болния синусов възел са синкоп. В последния период документирано ЕКГ асистолия, което обикновено е последвано от рязко спиране на пароксизмална тахикардия. Това явление е клиничната изява на преуморен синус с продължителен период от време за възстановяване. Асистолия механизъм е отговорен в появата на синкоп в 65% от случаите, изолиран в 26% брадикардия и тахикардия при 9% [Moss A., Davis R., 1974].
Фиг. 119. електрокардиограми атриовентрикуларен сноп (в спонтанно ритъм), Andrew С., 14 години. Диагноза: функционална синус.
синдром Идентификация брадикардия - тахикардия е много важно за терапевтичния позиция. Ако пациентът се наблюдава във фаза тахикардия, използването на някои антиаритмични средства подтискащото действие може да повлияе състояние до смъртта [Rubenstein I. и др., 1972].
Диагностика на синдром на болния синусов възел при деца е трудно и най-вече, защото тези пациенти, преди те да са намерили истинската болест, прави дълъг път да ходи по офисите на различни специалисти. Като се има предвид, че основните оплаквания на пациенти с синкоп са намалени до припадъци, замаяност и (или) слабо представяне в училище, тези деца са безуспешно лекувани с psychoneurologists. Понякога синусите може да са причина за внезапна смърт. Поради това, във всички случаи на синкоп, е препоръчително да се подложи на децата изследват за наличие на синусите. Програмата за скрининг след регистрация на конвенционален ЕКГ включва серия от провокативни тестове, по смисъла на който е, че по време на тренировка (физическо или лекарство) се ускорява ритъм, но това отнема енергия пейсмейкър склад, а в края на пробата е документирано внезапно спиране на сърдечната или промяна на пейсмейкър ,
Конвенционални повърхност електрокардиография не винаги е възможно да се потвърди или отхвърли диагнозата синдром на болния синусов възел.
Провокативно диагностични тестове. Те включват:
Бъдете стрес-тест. Този тест се счита за положителна, ако ритъма сравнение с първоначалните скорости на 90-95%, а края на натоварване на документирана сърдечен арест и (или) регистрирани извънматочна ритъм.
Atropinovaya проба. Последното се счита за положителна, ако в отговор на интравенозно приложение на атропин повишена честота на извънматочна (предсърдно или атриовентрикуларен) импулси, и те стават доминираща ритъм.
3: интракардиално електростимулация. Тест с изкуствен предсърдно пейсмейкър се счита за положително, ако времето за възстановяване на синусовия възел и след изключване на дейността пейсмейкър на повече от 1200 милисекунди. Ето един пример на вътресърдечния електростимулация.
Саша пациент С., на 14 години, със седем годишна възраст страдат от пристъпи на замаяност, особено вечер. Два пъти беше краткотрайна загуба на съзнание (в метрото и в училище).
Фиг. 120. Електрограмите атриовентрикуларен пакет от едно и също дете. Стимулиране сонда I. Определения в текст.
Фиг. 121. Електрограмите атриовентрикуларен пакет от едно и също дете. Стимулиране проба I. Обяснението в текста.
Фиг. 122. ЕКГ и дясното предсърдие electrogram от същия бебето преди (а) и след (б) дозиране денервация синусите. Обяснението в текста.
Разваленият памет. Във връзка с тези оплаквания са били лекувани в neuropsychiatrist продължение на 7 години без успех. Момчето трябваше да се консултирате с кардиолог, както и въз основа на набор брадикардията, които да се описва синдром на болния синусов възел. Имайки предвид, че натоварването и atropinovaya тестове не дават ясен ефект, беше решено да се проведе интрасърдечно електрофизиология проучване vnutriserdechpoy електростимулация (VE Worms изследовател в нашата клиника).
Фиг. 119 показва дясното предсърдие electrogram (EPG) и predserdno- атриовентрикуларен сноп (His-) (PGE) на спонтанно ритъм. В ЕНП ясно документирано скок (скок) синус Сс (това не винаги е възможно). Определено като шипове А, Н, V- интервал А - N = N-MC 70 - V = 40 милисекунди, което съответства на нормалното. Впоследствие електростимулация провежда за 2 минути (SS от 700 мсек до 300 мсек) (фиг. 120 и 121). В тези цифри времето за възстановяване показва функцията на синусовия възел (VVFSU) след прекратяването на електрическа стимулация на дясното предсърдие. Обикновено VVFSU не надвишава 125% от оригинала. Absolute VVFSU не повече от I1 / 2. Обикновено се коригира VVFSU (време за възстановяване минус продължителността на спонтанен цикъл) не надвишава 500 милисекунди.
Както се вижда на илюстрацията, тези параметри са в нормални граници, следователно, няма реална причина за диагностициране на синдрома на болния синусов възел.
В честота електростимулация 200 1 мин (SS = 300 мсек) в пациента се появи провеждане на 3: 1, което позволява да се определи огнеупорността на атриовентрикуларния възел, на 300 мсек.
Фиг. 122 показва на електрокардиограмата и дясното ухо на същия пациент преди (а) elektrograhmma и след (б) (след 10 мин) лекарство денервация синус (интравенозно инжектирани атропин сулфат 0.1% - 1.0 и 8 мг Индерал). импулс се изчислява съгласно следното уравнение: HR = 117.2 - (0.54 х възраст на пациента) или HR = 117.2 - (0.54 х х 14) = 109.6. Последният брой показва, долната граница на сърдечната честота, ако по-малки количества може да се говори за синдром на болния синусов възел. В този пациент сърдечната честота = 111 1 минута. По този начин, на момчето е бил диагностициран с висока степен на ваготонията.
Видни в диагнозата синдром на болния синусов възел заемат cardiointervalography и ЕКГ запис монитор (Холтер). Много пациенти (50%), страдащи от синдром на болния синусов възел, се появяват едновременно да образуват различни нарушения на проводимостта :. атриовентрикуларен блок, клонове блокада атриовентрикуларен сноп (His-) и т.н., които се улавя по време на непрекъснато електрокардиограми запис.
Извънматочна удара
Синдром брадикардия, тахикардия - сърдечна аритмия (2)
Синдром на болния синус - нарушения на ритъма и провеждане на сърцето
Три лъча клон блок блокада в системата - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Синусова брадикардия - Ръководство за клинична Електрокардиография детството- Ритъмни опция припадък
Пролапс на митралната клапа - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Нарушенията на синусов ритъм - Пътеводител за клинична Електрокардиография детството
Синусова тахикардия - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Предсърдното мъждене и камерно мъждене - Ръководство за клинична Електрокардиография детството- Показания за постоянен темпото - диагностика и лечение на нарушения на сърдечния ритъм
Отговор на парасимпатикови симптоми - Ръководство за клинична Електрокардиография детството- Аритмогенен ефекти на лекарства
Белодробна атрезия с непокътнат камерна преграда - Ръководство за клинична Електрокардиография…
Електрокардиографските критерии аритмии - диагностика и лечение на нарушения на сърдечния ритъм- Сърдечни аритмии и проводимост - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
- Блокадата на десния клон и лявата предна клон на Негово пакета - Ръководство за клинична…
Кръвни заболявания - Пътеводител за клинична Електрокардиография детството
Предсърдното мъждене - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Клинична корелация в атриовентрикуларен блок - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Електрофизиологични проучване на пароксизмална синусова тахикардия - сърцето аритмия (3)
Лечение на фрактури на кондил на долната челюст - челюстни фрактури
Amigrenin
Дон
Тегретол
Фурункулоза