Церебрална атеросклероза с сенилна синдром - диагностика грешки умствени болести

Мозъчна атеросклероза с психични проблеми, често съпътстващи психиатрични клиники, но не винаги разпознава. Най-често определят погрешна диагноза на старческа деменция. Ин виво диференциална диагноза между сенилна психоза и мозъчна атеросклероза е най-трудно.
Въпроси диагноза на психози в напреднала възраст привлече вниманието на много психиатри (ДВ Zhislin 1962, 1965- ES Авербук, 1962- YE Rakhalsky, 1963- NF Shakhmatov 1962- Е. Н . шумолене, 1962 г., и др.). Всички са съгласни, на факта, че въпреки различната етиология на болестите и индивидуалните различия на случаи, общи биологични и социално-психологически характеристики, свързани с възрастта на пациентите, клиниката дава психози в напреднала възраст са някои общи черти. VK Bielecki (1962) показва, че когато старост заболявания всяка усложняващи психоза характеристика на патологични процеси, които могат да бъдат придружени от развитието на склеротични и атрофични процеси в мозъка вещество и определящи по-голяма или по-малка степен или анатомични клинично синдроми, типични за сенилни психози в тесния смисъл на думата.
Клинично се проявява, съгласно ДВ Zhislina (1956, 1965) / следните психопатологични характеристики, присъщи на пациенти, независимо от класификация на болестите в напреднала възраст.

1. Афективни разстройства и често отговарят на така наречените предстарчески симптоми, гр. Д. Идеята на щетите, бедност, тревожност, страхове, и така нататък. Н.
2. Измами памет - фантастичен интимен разговор и образование, въз основа на първичните измами с памет. Това разстройство понякога се стигне до такова ниво, което се развива състояние, подобно на konfabulyatorno-Fi образуване на заблуда, която трябва да се разграничава от парафренична психоза.
3. Амнестично синдром. Прогресивно влошаване на паметта постига значителни градуса, понякога до синдром на външен вид Корсаков.
4. Промяната в миналото - възраждането на представителствата на склад мнемонични, свързани с дългосрочен изминалия период от живота.

Всички тези характеристики възрастни пациенти психопатологични картини могат да се наблюдават в психични разстройства на различни етиологии (органично заболяване екзогенен опасност, ендогенни процеси психогенни и т. Д).
Въпреки това, съществуват силни за диференциална диагноза на церебрална атеросклероза и сенилна психоза. Според ДВ Zhisdina (1956, 1965), те включват следните отличителни характеристики.

1. Като се започне процеса. За сенилна деменция се характеризира с постоянно е бавно, постепенно развитие на болестта, което не винаги е често при съдови процеси, които често процесът се характеризира с внезапна поява.
2. развитие на процеса. Сенилна процес непрекъснато се развива, докато съдовата процес се характеризира с "блясък" на симптомите.
3. Емоционален фон. Пациенти с васкуларна процес често се наблюдава астенични-депресивно настроение, и при пациенти с деменция, характеризиращо се с еуфорично емоционална студенина.
4. Характеристики на интелигентност. Пациенти с съдово увреждане на мозъка, въпреки деменция, се опитват да е причина, да се мисли логично, което е доста необичайно за пациенти с деменция.

Според ДВ Zhislina използването на тези диференциални диагностични функции, е възможно да се избегнат грешки в диагнозата на пациента в напреднала възраст.
Наблюдение 17.-в, на 78 години, е бил приет в психиатрична болница 8/2 през 1955 г., почина 24/2 1955
Клиничната диагноза. Сеиилиа психоза.
Анамнеза. 20 / XII пациента внезапно развълнуван, той изразява идеята за щети лошо spal- на оттогава бил неспокоен, раздразнителен, дребнав, нощта не спят, развълнуван, крещи, вика, заплашвайки да убие дъщеря, и това беше причината за хоспитализация в психиатрична болница.
Психично състояние. Тревожност, неспокоен, скокове, която се опитва да избяга. Заобиколен не се ръководи. Не спя нощем развълнувани да изпитате страх, вика: "Помощ! Роб! Убийте "Happy-спокоен, въпреки че изрази идеи за преследване: съсед на легло иска да го убие, а други го гледаха подозрително, и така нататък ..
Неврологично състояние. е открито Няма данни за органични лезии на централната нервна система.
Соматични състояние. Сърдечни тонове са приглушени. Кръвното налягане е 120/80 - 140/90 mm Hg. Чл. Звукът на светлина кутия. Черен дроб леко уголемена и болезнена при палпация.
Лабораторни данни. Кръв. Hb 13%, 17,500 левкоцити, напр. 5%, п. 11%, стр. 47% от лимфен. 34%, пн 3% - ESR 49 mm за час. Урина. Протеин 0.033 процента. Изолирани хеалинови повърхностни цилиндри.
По време на престоя му в болницата е претърпял бронхопневмония на (има 8,5 милиона. Единици пеницилин).
Патологична диагноза. Общи и мозъчна атеросклероза. Старите центрове на малки омекване в стриатума, ядрото на опашката и таламуса в двете полукълба. Вътрешната и външната мозъчен оток. Улцерозният атеросклероза аортен стенен тромб формация (фиг. 39). Нефросклероза с кисти. Мастната чернодробна дегенерация в застой. жлъчно-каменна болест. Емфизем.

Фиг. 39. Улцерозен атеросклероза аортен стенен тромб формация.
Това микроскопско изследване. Brain. Стените на pial съдове удебелени малко чрез увеличаване количество адвентиция клетки. Отлагането на хиалинни съдова интима. Там кораби с атероматозни промени. Кора. Плавателните съдове са удебелени и по стените на значителното им отлагане на зеленият пигмент. лумена на кръвоносни съдове значително стеснени. Около отделните съдовете маркирани перисъдово оток. Клетъчната структура характеризира с дифузен кортикална вакуум, особено III слой. Повечето нервните клетки представени набръчкани, с голям брой липофуксин. Когато импрегниране на сребро метод Bilshovskogo идентифицират отделни фини сенилни плаки в количество от 2-3 в състава (Фигура 40). Вътреклетъчните фибрили сгъсти. Тялото на опашна намерено огнища на омекване със значително количество от гранулирани топки с отговора от глиални клетки. Останалите големи подути нервните клетки, ядрата без ясни контури, в протоплазма прекомерно съдържание на липофусцин. Малките клетки са бледи, с голям ярките ядра. В таламуса съдови промени са от същото естество: поради удебелени стени адвентиция пролиферация и хеалинови повърхностни отлагания в интимата. Периваскуларните пространства видима плазма или кръвни клетки.

Фиг. 40. сенилни плаки. Плакет "млад", тъй като те не образуват ядрото и вътрешен двор. Сребърен метод импрегнатор за Bilshovskogo. Увеличаването на X600.

Фиг. 41. Angionekroz мозъчните съдове. Оцветяване тионин. Повишена X 150.

Отделни съдове angionekroza явления и с възпалителен отговор в кръг в лимфоцитна инфилтрат (фиг. 41). Съставите могат да бъдат единични огнища видима омекотяване с по-подробни топки пълни продуктите от разпада. В тези раздели показа повишено количество macroglia. В хиперемия хипоталамуса, венозен застой, перисъдово оток, кръвоизлив diapedetic малък. Нервните клетки на хипоталамуса ядра подути. Нервните клетки на богат субстанция нигра пигмент. На стените на кръвоносните съдове са удебелени поради hyalinosis интимата и адвентиция склероза. От време на време се наблюдава малък diapedetic кръвоизлив. Нервните клетки на образуването на ретикуларната подути. Изразено перисъдово оток. Адвентиция склероза. В малкия мозък, Purkinje клетки подути с много проследени процеси. Изразено хиперемия, оток перисъдово. Съдове около зеления пигмент. Бялото вещество на малкия мозък diapedetic малки кръвоизливи. неврони назъбен ядро ​​претоварени липофуксин. Плавателни съдове с удебелени стени и маркирани перисъдово оток. Голяма част от отводнителните форми oligodentrotsitov.
Вътрешните органи. Koronaroskleroza, нефросклероза, чернодробна стеатоза, белодробен емфизем.
Заключение. Въз сечение и хистопатологични данни, определени атеросклероза на мозъчните съдове и вътрешните органи. Наличието на 2 - 3 малки сенилни плаки в кората на главния мозък може да се наблюдава в психично здрави хора, и следователно не може да представлява доказателство за сенилна психоза.
Анализ. Грешка при диагностика се дължи на неправилна оценка на клиничната картина на пациента, особено на заболяването. Както се вижда от историята на заболяването, пациентът е бил дезориентиран, възбуда, тревожност, изпитват страх, откъслечни идеи за преследване. Състояние на тревожност и страх се усилва през нощта. Такава психично състояние трябва да бъде оценено като делириум, но без халюцинации преживявания. Това Zhislin описано SG (1956, 1962, 1965) като сенилна тип реакция, и ги име сенилна делириум.
Когато церебрална атеросклероза сенилна делириум, за разлика от тази на сенилна психоза наблюдава при относително запазване на интелектуалната и развива внезапно (в това наблюдение роден Определете дори в деня на психоза). В атеросклероза сенилна делириум, както и други състояния на променено съзнание, е в резултат на съдови заболявания, в резултат на което създава компенсационни нестабилност умствени функции и желанието да патологични реакции на стимули, които обикновено не причиняват (YE Rakhalsky, 1963).
Въпреки ДВ Zhislin (1965) и прави много работата си на изучаването на сенилни психози, въпреки диференциалната диагноза между сенилна психоза и мозъчна атеросклероза остава трудно, защото "връзката между съдова и сенилна психоза интимната изключително като генезиса на и прояви на "(ES Averbuch, 1962).
Това наблюдение повдига въпроса за комбинацията от съдови разстройства с сенилна. Някои автори (М. Alexander, 1950 Авербух ES, EN шумолене 1961-, 1962- Kushelev VP 1963, и др.) Смятат, че комбинация от съдови лезии на мозъка и сенилна психоза често се наблюдава и че тези наблюдения трябва да бъдат комбинирани в отделен група на така наречените комбинирани психози. Тези психози, открити в 15% (EN шумолене, 1962) или 16% (VP Kushelev, 1963) при пациенти със съдови разстройства. Изходните пациенти с болест на групата на психози, свързани обикновено е свързано със съдови разстройства (високо кръвно налягане, главоболие, виене на свят, и др.). В бъдеще, развиват симптоми на сенилна деменция, болестта прогресира бързо, сенилни симптомите стават големи и доминира съдова. Смъртта настъпва в по-голямата част от смъртните случаи от усложнения на съдова процес (размекване, хеморагия, и така нататък. N :).
VP Kushelev (1963) смята, че основното заболяване, което води до смърт чрез усложнения, трябва да се разглежда като съдов процес и придружаващия процес - сенилна деменция. Други автори (LM Немров, 1962) отбелязват, че комбинацията от деменция с церебрална атеросклероза сенилни симптоми открити по-рано и по-силно изразено.
Разпределение между психози група на така наречените комбинирани психози малко вероятно съдова да бъдат полезни като съдов процес в централната нервна система и е способен да предизвика abiotroficheskie промени. Съдова патология, причинявайки недостатъчност на мозъчното кръвообращение причинява мозъчни нарушения в храненето, метаболитни нарушения, появата на хронична хипоксия, промяна на алкално-киселинното равновесие и промени в физикохимичните свойства на нервната тъкан с нарушена колоиден плазмени нервни клетки, както и други разстройства характеристика на болестта на Алцхаймер (NK Bogolepov, 1962).
Съдови лезии на мозъка вследствие на нарушена кръвообращението може да бъде поредица от дегенеративни промени, включително сенилни плаки. VK Bielecki (1962) показва, че дифузни церебрални циркулаторни нарушения .golovnogo атеросклероза допринася за abiotroficheskogo състояние със синдром, подобна на тази картина сенилна психоза. Но това психоза трябва да се тълкува единствено като senilnopodobny, което е усложнение на съдов процес, а това не може да се разглежда като сенилна психоза.
Следователно, можем да предположим, че отпускането на така наречените комбинирани психози непрактично. С комбинацията от клиничните и хистологичен картина в abiotroficheskih съдови промени трябва да бъдат внимателно наблюдение на клиничния и анатомичен анализ, което ще помогне за идентифициране на водещата роля на един процес. Често водеща роля принадлежи към процеса на съдови и сенилни симптомите в клинична картина трябва да се считат senilnopodobny синдром с предимно съдови процес.