Състояние на деменция - изследване - психично разстройство в по-късна възраст

Преди да се обърнат към анализа на психопатологични функции, следва да се подчертае, че понятието за деменция в напреднала възраст е още по-несигурно, отколкото концепцията за деменция като цяло. Много психиатри смятат, че деменция развива в напреднала възраст и старостта представляват само количествен амплификация на психични черти, присъщи на нормалното възрастни хора (Рунге, 1930- Parchon-Стефанеску, 1959 г., и др.). Нютон (1948) дори предполага, че нормалното стареене, сенилна деменция и болест на Алцхаймер са фазите на същия процес. Робинсън (1962) във връзка с мисълта, че като се има предвид относителността на понятието за деменция в края на живота психоза клиника граница между деменция и нормално умствено отклонение може да се определи само на базата на по-задълбочено проучване на всеки отделен случай.
Предвид тези възгледи, ние проведохме сравнително изследване на състоянието на паметта и интелигентност в 75-психично здрави лица на възраст 55 до 98 години и 365 пациенти, страдащи от различни видове деменция развиващите се в тази възраст. Проучването (1963) показа, че, въпреки че с напредване на възрастта, а има известна загуба на памет и се предлага промяна на личностни черти, тяхното сравнение с брутния нарушена памет, интелект и личност, разработване на различни деменция в по-късна възраст, показва, че той не може да разглежда само като обикновен печалба характеристики на психиката на нормални възрастни хора и е, както вече беше споменато в творчеството на Вирджиния Gilyarovskogo (1925), J. P. Фрумкин (1940), AV Snezhnevsky (1948 г.) и други, качествено от друга страна, на патологично състояние.
Ето някои подробности за нашата клинична и психопатологични изследване на 365 пациенти, които са имали в челните редици на психопатологични картина са обезценени на паметта и интелекта изгради или без видима външна причина, или в резултат на съдови заболявания на възраст над 45 години.
При оценката на резултатите от експерименталните психологически изследвания и данни, да наблюдава поведението на пациентите е била взета предвид емоционалното състояние на пациентите за лечение на тревожност, апатия, депресия, еуфория, възбуда, от време на време възникват срещу деменция, влошава качеството на отговорите.
Както знаем, паметта е функция на опазване и възпроизводство на минал опит, е един от най-важните качества на психиката, като участва във всички форми на умствена дейност. отслабване на паметта са от съществено значение за всички психични разстройства и, преди всичко, за нарушенията на интелектуалната собственост. Ние изследвахме основните функции и края на паметта: Забележка, способността за запаметяване, задържане, възпроизвеждане и признание.
Имайте предвид, че е в състояние да възпроизвежда само усети, - .. Вид на паметта, близко до това наскоро призова краткосрочен или RAM от значение, от една страна, за паметта (последното не е възможно, когато нарушен бележка под линия), и а от друга - за извършване на сложни действия. За да се изследва способността на пациента към бележката, предложен двуцифрено число, и не забравяйте, думата за всеки обект. Ако пациентът в 30-60 секунди правилно нарича номер и предмета се е смятало, че бележката не са грубо нарушени. Ако не е коректно възпроизведена номер или обект или да им се обадя след бележка за напомняне бе оценен като леки нарушения. И накрая, ако пациентът не можаха да назоват нито номер всеки въпрос и след напомнянето, а понякога и не забравяйте, че той е дал такава задача, бележката се оценява като тежко нарушение. Резултатите от това изследване са представени в таблица. 12.
Таблица 12
Характерни нотки на различни деменции
(% От общия брой на съответните пациенти)

Както се вижда от таблицата, за всички видове деменция в по-напреднала възраст, бе установено нарушение на бележките. Сенилна деменция бележка е нарушено по-често, отколкото при други видове деменция: 80% от пациентите в сравнение
с 33-54% от пациентите, страдащи от болестта на Пик, съдова деменция и болестта на Алцхаймер.

Криви наизустяват думи в психично здрави индивиди и при пациенти, страдащи от различни деменция в напреднала възраст.
а - б dementsiyami- сенилни пациенти - пациенти с болестта на Алцхаймер, в - пациенти с васкуларна деменция, г - психически здрави възрастни пациенти, г - здрави индивиди (данни Luria 1962), вертикално - брой на възпроизведени думи, хоризонтално - брой повторения.

В 65 пациенти е изследвана чрез способността да се помни, като приведе да запомните 10 думи, които не са свързани по смисъл.
На резултати и динамиката на живот може да се съди въз основа на броя на думите възпроизведен пациенти след всяко повторение (вж. Фигура).

Както може да се види от кривите при пациенти с различни деменции на по-късна възраст способността да запомнят думи е значително намален в сравнение със здрави индивиди, включително и психически здрави хора по-стари забележителни и динамиката на запомняне на деменция: кривите бързо да приемат формата на "плато ", което, съгласно Luria (1962), показва недостатъчна активност процес запомняне. болест "Съхраняване на крива" Пик не е дадено, тъй като повечето пациенти не могат да изпълняват задачата или поради нарушения на говора, или във връзка с категоричното нежелание да участват в експеримента. Но съвпадение на данните, получени при изследването на 3 пациенти показва, че "съхранение крива" е малко по-висока при болест на Пик, отколкото в съдови заболявания.
Когато изследването на паметта на минали събития определя от способността на пациентите да се играе като сравнително нови и далечни събития, дати, имена, както и способността да се позиционира на събитията в хронологичен ред. Според тежестта на увреждане на паметта през последните събития, обичайните клинични методи, използвани за тази оценка, всички пациенти бяха разделени в три групи: тези, с непокътната памет и с мека и рязко влошаване на паметта. Таблица. 13 представя експресията на различни нарушения на паметта при деменция.
Таблица 13
Интензивността на нарушения на паметта в различни деменции
(% От общата сума на съответните пациенти)

Както таблица показва, почти всички видове деменция имат нарушена памет пространство, но с сенилна деменция и болест на Алцхаймер посочено грубо нарушение на паметта на последните събития, отколкото с болестта на Пик и васкуларна деменция: се наблюдава рязко отслабване на паметта в 96% от пациентите с сенилна деменция и 85% от пациентите с болестта на Алцхаймер, като васкуларна деменция рязко отслабване на паметта на последните събития, наблюдавани при 65% от пациентите, като болест на Пик - само 50% от пациентите. За всички видове деменции, както и в свързаната с възрастта намаляване на паметта, паметта се разбива в съответствие със законодателството на Рибо, т.е. оригиналната памет изчезне по-късно придобитите знания и едва след това - .. Далечни събития. Въпреки това, беше установено, че връзката между намаляването на паметта на последните събития и събитията не са еднакво далечното минало на различни деменции (табл. 14).
Таблица 14
Разпространението на нарушения на паметта в различни деменции
(% От общата сума на съответните пациенти)

Таблица. 14 показва, че в 50% от пациентите с болест на Пик, и в 60% от пациентите с васкуларна деменция, увреждане на паметта наблюдава преференциални последните събития, докато
спомена за отдавна минали събития е сравнително по-добре запазена. Старческа деменция и болестта на Алцхаймер, а напротив, в повечето случаи не е имало по-дифузно нарушена памет, улавя не само последните, но и далечни събития.
Интересно е да се отбележи, че въпреки факта, че за всички видове деменция са открити голям брой случаи с тежка памет на минали събития, "промяната на ситуацията в миналото", значително по-често с възрастта, свързани с психоза (14% от пациентите), отколкото в съдова деменция ( 2,5% от пациентите, всички от които са били на възраст над 70 години). Когато болестта на Пик и Алцхаймер не е единичен случай, в съчетание със "смяна на положението в миналото", както е видно от подходящ мониторинг Д. Щернберг (1963). Итимен разговор също открива значително по сенилна деменция (48% от пациентите), отколкото при други видове деменция.
Имаме още собственост на паметта е изследвана - признаване, т.е. възможността за идентифициране на това, което се възприема от пациенти със запазен в паметта на идеи и образи ... Изучаването на тази функция памет, особено когато страда от рязко различни видове агнозия, създава някои затруднения, дължащи се на факта, че често е трудно да се направи разграничение между агнозия, което е следствие от местната лезия на кората на главния мозък, както и нарушаването на заслужено признание влошаване на паметта. На първо място, е обърнато внимание на факта, че в най-ранните етапи на развитие на болестта в различни деменции без никакви отбелязани местни корови симптоми нарушени учене пространство. Често, пространствен disorientation've било по-тежко, отколкото други видове нарушения на паметта. Освен това, следва да се отбележи, че въпреки че този симптом се наблюдава при всички деменции, нарушена пространствена ориентация често е отбелязано в сенилна деменция (48% от пациентите) и при болестта на Алцхаймер (39% от пациентите), отколкото в съдова деменция (23%) и болест пик (9%).
В допълнение, за всички видове деменция в напреднала възраст, с изключение на болестта на Пик, още в началните етапи на болестта, констатира нарушение на признаването на приятели и роднини. Този тип нарушение като нарушение на ориентация в пространството, е по-изразен с сенилна деменция. Нарушаването на разпознаване на лица се наблюдава при 33% от пациенти с деменция, докато заболяването Altsgeymera- само 13% от пациентите, и съдова деменция (тези пациенти са били в старост) - 5% от пациентите. При пациенти с деменция, заедно с честото нарушаване на разпознаване на познати лица са открити и други нарушения, се изразява в погрешно разпознаване на непознати, които взеха за техните близки, които не се наблюдават в други видове деменция.
Използването на експериментални психологически методи на изследване интелигентност показва, че във всички видове деменция в напреднала възраст, се наблюдава спад на всички интелектуални функции. Инсталирана с разликите между видовете деменция, ни се струва по-скоро загриженост особено отношението на пациентите към изследването и резултатите от него, както и тежестта на интелектуални затруднения от естеството на последния. В действителност, ние привлече вниманието към себе си, че не проявява интерес към резултатите от изследването и не направи усилие да се извърши прехвърляне на старческа деменция и Пик пациенти с болест в повечето случаи. Пациенти с мозъчно-съдови заболявания и болестта на Алцхаймер, остава критично отношение към заболяването и съзнанието на дефекти си, напротив, се стреми да мобилизира своите възможности, за да се постигне най-добри резултати в изследването.
За всички видове деменция разкри нарушена способност да формира понятия. Когато съответните експериментални психологически задачи, пациентите обикновено не могат да включват му предложи за определяне на обекти като цяло, по-абстрактни понятия, а ние бяхме ограничени до описание на специфичните им качества. Например, вместо да се налага да се определи, че една ябълка - плод, пациентът казва: ". Apple е червено, зелено и жълто, кисел или сладко" Трудност при формирането концепции, за да идентифицират и в тестове на обобщение на обекти на базата на основни функции: често болен, производство на група, на базата на случайна или вторични свойства на обекти. Смутени и възможността за абстрактно. Предложените метафори и поговорки Болните от обяснени по конкретен начин, или изобщо не се ловят тяхното значение. Те имаха затруднения при разкриване на документите и за къс разказ или парцел модел, често се ограничава до описанието на отделните компоненти, без последващо синтез. Някои пациенти разкри нарушение на критично мислене, изразено не само във факта, че те не могат да схванат абсурдността на специално представиха своите снимки, но и липса на разбиране от нетактичност и цинизъм на много от техните действия и изявления, както и във връзка с болестта.
Що се отнася до тежестта на умствени нарушения, може да се отбележи, че по-интелигентни функции само са разхлабени от сенилна деменция (Таблица 15).

Интензитет интелектуални смущения в различни деменции
(% От общата сума на съответните пациенти)

Таблицата показва, че повече от половината от пациентите с васкуларна деменция, въпреки значително изразени в много случаи на нарушена памет и интелектуална функция са или съхраняват или отслабва не толкова остър степен като сенилна психоза, в която по-голямата част от случаите (82 %) са имали тежки нарушения на интелектуалната функции.
Не си поставили задачата да всеобхватно проучване на личностни черти, сме се опитали да определят как да се променят някои свойства на индивида под влияние на процеса на заболяването. би могло да се спазват редица пациенти в изострянето на черти на характера като първите прояви на болестта. Някои присъщи на болните и черти на характера на болестта стават по-изразени, получаване комичен вид. Обикновено се приема, че тези промени са по-характерни за заболяването. Наистина, при деменция, свързана с васкуларна болест, те са открити в 24% от пациентите. Въпреки това, с болестта на Пик, са открити в 27% от пациентите.
Старческа деменция и болестта на Алцхаймер започва да се изострят черти на характера на 6% и 12%, съответно. Изглежда, че по принцип всяко органично увреждане на мозъка може да доведе до развитието на този симптом. Интереси, потребности, взаимоотношения с другите, а именно факта, че според VN Myasishcheva (1966), описва един от най-важните аспекти на личността - .. Неговата система от отношения, се извършват съществени промени с развитието на деменция.
Според нашето проучване, стесняване обхвата на интереси с известна концентрация от тях около собствените си нужди и желания, в ущърб на другите и любими хора, самодоволство и подценяване на сериозността на състоянието му и ситуацията, наблюдавана при всички видове деменция е не по-малко от 39% от случаите. Личността се променя с възрастта, свързани с психоза и болестта на Пик, не само са били значително по-често, отколкото при други видове деменция в напреднала възраст, но са по-груб характер на упадъка на моралните и етични нагласи, тези пациенти се ангажират противообществени прояви (кражба, подправяне, злоупотребата с алкохол и така нататък. е.) показва хипер. Те постепенно изчезна интерес към това, което се случва около това желание ограничен удовлетворяване на физиологичните нужди. Драматично промени отношението към другите, особено на майката, още преди появата на лошотия и агресивност. Често се оказа, еуфория, а в повечето случаи изчезва критика към заболяването. Нашите данни не са съгласни с Ротшилд (1941) и Фераро (1959), отбеляза, че подобни промени в личността са еднакво характерни за двата изкуфял и за съдови заболявания. Повече от половината от пациентите с васкуларна деменция като цяло не е определено значителни промени в личността, груби същите промени личностни са наблюдавани само в 11% от пациентите.