Морфолин-функционални характеристики на костен мозък и периферна кръв - практически хематология детството

Кръвен тест система включва изследване на периферна кръв, костен мозък и по избор далак, лимфни възли и други лезии (костите, черния дроб, нервна система и т.н.), които могат да възникнат в хематологични заболявания.
Най-доказаните в клиничната практика в живота си, като изследването на костния мозък е пункцията на гръдната кост. Декатиране се извършва с помощта на игла Kassirski като ограничител специална клапа, която се настройва на желаната дълбочина на пробиване в зависимост от възрастта и състоянието на пациента. Schitokogranichitel предотвратява проникването на иглата в afterbreast.
Приблизителният дълбочината на пробиване е дадена в таблица. 2. игли и спринцовки, използвани за пробиване трябва да бъде напълно сух (стерилизация суха топлина или дехидратация с алкохол и етер, след варене).
А пункция се провежда в гръдната кост на легнало пациент с подплатени под горната част на ролката на гръдния кош. Пробиване продукти гръдната кост на средната линия на нивото на III-IV или междуребрие в дръжката на гръдната кост. мястото на отвора е предварително обработен с алкохол и алкохолен разтвор на йод. Обикновено анестезия не се извършва, въпреки че е възможно да се извърши анестезия с 2% разтвор на новокаин. След екстракция дорник пункция игла носят на 10-20 грама спринцовка с плътно бутало. По време на костно-мозъчна аспирация пациентът получи краткотрайна болка. За да се избегнат големите кръвоносни примеси на костния мозък в спринцовка nasasyvayut незначително количество материал. При деца, при избора на мястото на отвора за извършване на гръдната пункция трябва да се забравя, че развитието на костен мозък настъпва последователно от дръжката - между I и II ребра, след това между II и III, и др ...
Костен мозък също могат да бъдат получени чрез пункция на кост илиачна. При деца, новородени могат да се спукат външния кондил на пищяла.
В пунктата на костния мозък представляват по-голямата част от хемопоетични клетки на паренхима, млади и зрели елементи от костен мозък и малка част - ретикуларни клетки от стромата.
Chertkov IL и IA Vorobiev (1976) в изследването на миелограма оферта на базата на модерна схема на хематопоезата след разпределят клетъчни форми: ретикуларни kletki лимфоидни клетки, които са недиференцирани морфологично подобни на лимфоцити, клетки на първите три реда на недиференцирана krovetvoreniya- blasty- mieloblasty- промиелоцити неутрофилен, еозинофилен и неутрофилни миелоцитите bazofilnye-, еозинофилен и неутрофилни bazofilnye- metamyelocytes, еозинофилен и bazofilnye- хладно оръжие Нейт rofilnye, еозинофилен и bazofilnye- сегментирани неутрофилна, еозинофилен и базофилна granulotsity- limfotsity- monotsity- плазма kletki eritroblasty- pronormotsity- нормо (бласти) cytes базофилна, полихроматофилни и oxyphilic.
Таблица 2. дълбочината на пробиване, когато гръдната пункция (М. Abramova, 1976)

При изучаване myelograms брой редове най-малко 500 ядрени клетки от костен мозък и изчисляване на процентното съдържание на всеки клетъчен тип. Трябва да се отбележи, че границите на нормалната процентът на клетки от костен мозък са големи колебания и до голяма степен зависят от степента на разреждане на периферната кръв. Многобройни проучвания показват, че при здрави деца и възрастни, няма съществени разлики в картината не myelogramms.
Единствената особеност на костен мозък цитологично състав при деца през първите 5 години от живота е да се повиши процентът на съдържание на лимфоцитите. Като стандартни индикатори myelograms могат да използват общи данни (VI Kalinicheva, 1970 V. Соколова IA Gribova 1973) представено Kisljak NS и сътр (1973) (Таблица. 3).
За правилна оценка на костномозъчната кръвообразуването, заедно с изследването myelograms необходимо да се изготвят индекси брой на костен мозък.
На основен фокус gemotsitopoeza на към левкопоезата или erythrogenesis съдия в еритробластна съотношение Lake (L: Д). Тя се определя по отношение на броя на белите кръвни клетки, за да еритроцити с номер, който се показва в миелограма за изчисление. При нормални деца, като при възрастни, индекс L съотношение Е е 3: 1, 4: 1. Тази стойност на индекса се дължи на по-интензивен левкопоезата, като продължителността на живота на левкоцитни клетки е по-кратък от червените кръвни клетки (бели кръвни клетки - 8-13 дни, червените кръвни клетки - 70-180 дни). Намаляване на индекса: E показва или хиперплазия на червено зеле кръв, бял или хипоплазия на зародиша. Увеличението на индекса на L: E маркирани хиперплазия на бял (хронична миелогенна левкемия, и т.н. ...) Или хипоплазия на червено издънка. Трябва да се помни, че едновременното намаляване на червено и бяло серия от кръв (хипо-и апластична състояние хемопоеза) индекс L: E, не се променя.
За оценка на костния мозък или друга реакция индекса ръководи съзряване (Mosyagina Н. Е., N. A. Torubarova Владимир Е. В., 1981). Медуларен индекс на съзряване на неутрофилни гранулоцити се изчислява от относителната младежите на гранулоцитни клетки зрели неутрофили по следната формула:
При здрави хора, този индекс е 0.6-0.8. Увеличението на индекса на съзряване на костен мозък неутрофили показва забавяне на узряването на тези елементи. Увеличението на индекса също могат да бъдат наблюдавани в продължение на условия, които са неутрофилни левкоцитоза с ядрено изместване на ляво. При хронична миелогенна левкемия индекс може да бъде по-голяма от единица. Намаляването на индекс неутрофили съзряване с достатъчен брой ядрени клетки показва излизане на зрели неутрофили в периферната кръв.
еритробласт индекс съзряване дава представа за формулярите за отношението gemoglobinizirovannyh erythrokaryocytes всички Еритроидните клетки.

Обикновено тя е 0,8-0,9. Намаляването на индекса на съзряване показва забавяне gemoglobinizatsii и съзряване normocytes. За характеризиране на червено хемопоетичен стъблото, особено анемични състояния, както и за общо erythrogenesis оценка съотношение брой мозък erythrokaryocytes според тяхната степен на зрялост. При нормални обстоятелства, броят на многоцветни normocytes повече от два пъти броя на базофилни, а броят на форми oxyphilous заема средно положение между горепосочените форми normocytes. За желязодефицитната анемия се характеризира с намаление oxyphilous и многоцветни normocytes. Реактивни състояния erythrogenesis (загуба остра кръв, хемолитична криза) се характеризира с увеличение oxyphilous и многоцветни форми normocytes.
Когато пункция диагноза правилното хематопоеза оценка е възможно само въз основа на задълбочено проучване, включително количествено определяне на мегакариоцити и myelokaryocytes, цитологично изследване на костен мозък (myelograms) и преброяване индекси мозък.
Костен мозък стромални клетки са намерени в малки количества в миелограма. Според съвременните концепции, разработени в рамките на ретикуларни клетки, фибробластите и остеобластите. Ретикуларни клетки са големи клетки с процеси, които образуват строма меша мозък. Те имат nezhnoyacheistye ядро ​​с ясно нуклеоли и изобилие бледо базофилна цитоплазма, различни леки дефинирани граници. Цитоплазмени ретикуларни клетки могат да съдържат азурофилните обяснения.
Фибробласти и фиброцити техни производни са морфологично продълговати вретеновиден клетки с базофилна цитоплазма с неясни граници. Сърцевината на овална или повече продълговата, характеризиращ се с мрежеста структура и централно разположен ядърце. Фибробластен, за разлика от фибробластите е по-малък и съдържа ядрото без нуклеоли. В костния мозък фибробласти се намират под формата на отделни коренно различни елементи. В някои
патологични процеси могат да бъдат маркирани пролиферация на фиброзна тъкан, която е особено добре дефинирана хистологично изследване на костен мозък.
Остеобластите - са клетки, участващи в образуването на кост. Размер големи клетки, 25-30 цт, имат малко или продълговата неправилна форма с изобилие от синьо-сиво цитоплазмата и ядрото е ексцентрично разположена плътна структура, съдържаща малък ядърце. Остеобласти са разположени в малки групи. Според техните морфологични характеристики, те могат да бъдат погрешно дължи на плазмените клетки.