Изследването на костния мозък - практически умения педиатър

Изследване на периферна кръв в някои случаи трябва да се допълва от пункция на костен мозък с последващо изследване точковидна.
Най-широко гръдната пункция. Техниката е на нея. След почистване и дезинфекция на тялото в гръдната кост кожата и надкостница болкоуспокояващи. При настъпване Kassirski пункция игла анестезия да гръдната кост в разреза приблизително на нивото на III-IV ребра. ограничител за иглата щит е предварително ориентации, съответно (Таблица. 44).
Таблица. 44. Монтаж на ограничител на плоча (в mm игла барове) за пациенти

В малките деца, пункция на гръдната кост трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като има по-ниска плътност. Следователно, при новородени и кърмачета е за предпочитане да се направи горната трета пищяла пункция (на вътрешната страна на дисталния епифизите), пета и илеум (1-2 см задната към предната високо гръбнака миди Сен Жак).
Петниста в количество до 0,5 мл се получава чрез rekordovskogo спринцовка засадени на иглата така, че въздухът не преминава в него. След като иглата на костен мозък без изключване на спринцовката, отстранен от гръдната кост и мястото на отвора се затваря със стерилна стикер. От получената точковидна подготви петна, които се фиксират и се оцветяват, както и периферни кръвни намазки.
За да брои броя на клетките на точковидна костния мозък стриват на часовниково стъкло и бързо nasasyvayut миксер за еритроцити до марката "0.5", а след това на етикета "101" се набира 3-5% разтвор на оцетна киселина (разреждания могат да произвеждат и метод епруветка). След това направете същото, както когато се брои левкоцити. Обикновено общия брой елементи в точковидни ядрени варира от 45 * 109 до 250 х 109 л до 1 л.
За да се определи процентът на клетки от костен мозък в петна са преброени поне 400 до 500 клетки.
За да се оцени хематопоеза цяло, неговата преобладаваща ориентация към Левко или еритропоезата, трябва да се ръководи от връзка индикатор leykoeritroblasticheskogo. Тази фигура показва процентното съотношение на елементите и Левко еритробластна микроби получени чрез преброяване на myelograms. При здрави деца, съотношението на броя на белите кръвни клетки за клетките на червено серия е 4: 1 или 3: 1 .., т.е. 100 myelokaryocytes (ядрени клетки от костен мозък) представлява 20-25 и 75-80 eritronormoblastov брой на белите кръвни клетки. За оценка на реакцията на костен мозък (неутрофилен, еозинофилен) ръководи важна връзка между млади и по-зрели форми на тези елементи:
промиелоцити и миелоцити + + мета миелоцити / пробождане + сегментирани
При нормални условия, костен мозък неутрофилите индекс по-малко от един.
За преценка еритробласти еритропоетина костен мозък изчислява съзряване индекс - отношението на gemoglobinsoderzhaschih нормобласти сред всички еритробластна брой клетки:
многоцветни + oxyphilous нормобласти /
еритробластите + всички нормобласти
Обикновено, този индекс е 0,8-0,9.
При вземането на решение дали има достатъчно или недостатъчно функцията на костния мозък също трябва да се вземе предвид динамиката на периферна кръв, броят на ретикулоцитите.
Основните различия в функционална и морфологична картина на костния мозък при здрави деца и възрастни, няма (раздел. 45). Само децата на първите три години от живота на костния мозък се характеризира с високо съдържание на лимфоцити (6-16,5%).
изследване на костен мозък е от голямо значение за диагностициране на анемия, левкемия, тумори и други заболявания: При оценката myelograms необходимо да се разгледа количествени промени Левко клетка и еритропоезата и съзряване индекси,

Таблица. 45. Индикатори миелограма при деца на различна възраст,% (според DI Голдбърг, ED Голдбърг,
1975- YE Malachowski и сътр., 1963- VI Kalinicheva, 1970)

Ако броят на костно-мозъчни клетки се повишава от червено зеле, това свидетелства за последния хиперплазия, което се случва, когато загуба на кръв, дефицит на желязо, дефицит на витамин В12 и фолиева киселина-хемолитични анемии, eritremii, erythromyelosis. Намаляването на еритропоезата клетки, характерни за хипо-и апластична анемия. В случай на намаляване на броя на елементите, едновременно и еритро- leykopoeza при хипо и апластична анемия съотношение между тях не може да се промени, така че е важно да брои общият брой на myelokaryocytes в костния мозък на петна. Значителна промяна в посоката на връзката leykoeritroblasticheskogo leykoblasticheskogo зародиш показва хиперплазия на гранулоцитни клетки, което се случва в левкемия, инфекции, интоксикация и други условия. Намалена съотношение leykoeritroblasticheskogo с намаляване на броя на клетки в костния мозък могат да бъдат свързани до намаляване granulopoiesis клетки. Тази закономерност е наблюдавана при агранулоцитоза.

(. Остра левкемия, апластична анемия, остра инфекциозна болест, и т.н.) патология променя морфологията на ядрото и цитоплазмата на еритро- и нормобласти: пикноза на ядра, цитоплазма вакуолизация и промяна на цвета. Особено диагностичен роля в появата на бластни клетки на костен мозък с морфологични и цитологични характеристики, които са присъщи на съответния вид на остра левкемия (лимфобластна, миелогенна, монобластичната т.н.). Откриване на костен мозък точковидни ембрионални еритробласти - megaloblasts - доказателства за мегалобластна анемия. Брой на мегакариоцитите рязко се увеличава с полицитемия, тромбоцитопенична пурпура (тромбоцитопенична пурпура заболяване), цироза на черния дроб, и др. Намаляване на броя на мегакариоцитите типични за остра левкемия, апластична анемия и хипогликемия.