Заболявания на белия дроб и плеврата - диагностика на коремна болка

Отдавна е известно, че пневмония и плеврит може да се случи с остър корем синдром. А животозастрашаващи коремни операции в такива случаи могат да бъдат избегнати, ако сравним проявите на болка от настъпване едновременно с обективни доказателства за заболяване. Следните функции на болка да ни изглежда да бъдат полезни при обсъждането на диференциалната диагноза между пневмония и вярно (хирургическа) остър корем.
Остра болка в корема с признаци на перитонеална дразнене се наблюдава само в началото на пневмония, пневмония и това може да бъде бактериални, вирусни, или да споделите melkoochagovogo. Според нашите наблюдения, признаците на перитонеална дразнене, придружени от остри респираторни инфекции само когато усложнения от пневмония. От само себе си се разбира, че се присъединява към пневмония остри респираторни заболявания не са непременно в първия ден на своето съществуване. пациент дифузен перитонит, независимо от това, когато той е в тежко състояние, тя все още е винаги да си спомня момента, когато той е бил като силна болка в областта на корема. Те започват внезапно и веднага се покрие цялата стомаха. Пациентите с пневмония може да се отбележи, че силни коремни болки започна през сутрин, обед, вечер, но той не си спомня момента, в който се отделя за здравето на периода от началото на сериозно заболяване.
Болки в корема понякога се яви пред физическите и рентгенографски признаци на пневмония. Те винаги се е чувствал в същия район и капака, като правило, само правото, понякога само в лявата половина на корема. Съответно, твърдостта на мускулите определя от коремната стена само от едната страна. В възпалителни заболявания на коремната кухина мускулна защита е най-често локализиран ясно. С течение на засегнатия орган (например, над червеобразен допълнението) тя се изразява винаги много по-рязко, отколкото далеч от него. Трябва да се отбележи, че младите мъже и деца в началото на апендицит понякога развият тежка мускулна скованост целия корем, но се държат къси, само на 1-3 часа, след което "разширен" обичайния отговор се заменят със снимка на локална болка и скованост в дясната илиачна региона. твърдост зона в истински перитонит никога не се свива.
Локално перитонит в случаите прогресия обикновено схваща или горната част (над линията на свързване оментум на напречната дебелото черво) или долната част на корема. Възпаление на горната половина на коремната част се простира зад възходящото дебело черво от дясната илиачна региона и долната половина на корема (например, таза) - мезентериална тъкан по сигмоидна дебелото черво в лявата илиачна регион. В резултат на напрежението в мускулите в правилната илиачна региона може да се дължи не само апендицит, но и възпалителни процеси в горната част на корема: холецистит, перфорация на напречната дебелото черво, перфорирана язва на дванадесетопръстника, и твърдост в лявата илиачна регион - възпалителни процеси в таза или апендицит когато върхът на приложението се намира в близост сигмоидното дебело черво. Когато дифузен перитонит става твърда цялата предната коремна стена.
защита на мускулите при перитонит е различна консистенция. Reflex мускулни промени отбраната с течение на времето в израза. Ако пренасочвате вниманието на пациента, а след това отразената болки в корема, често не са в състояние да преодолеят липсата на гъвкавост в коремната стена и проникват дълбоко в ръката опипал корема. Твърдостта на коремната стена по време на перитонит остава постоянна, а тя е нестабилна в пневмонии. В повторни изследвания, пациентът често е възможно да се види, че това е засилена, а след това отслабва. AP Podonenko-Богданов (1968) показва, че това се дължи на динамиката на възпалителния процес в белите дробове. С други думи, коремни болки и мускулна защита в случай на перитонит в продължение на няколко часа запазена непроменена и никога не се срещат отделно един от друг, което често не се наблюдава в пневмония.
Диференциална диагноза се улеснява анализа на други признаци на заболяване в сравнение. пневмония Тя започва с висока температура, която често се придружава от едно или повторни тръпки. телесната температура в перфорирана стомашна язва на първо остава нормално, апендицит понякога се увеличи умерено. Херпесна обрив по лицето и зачервяване на лицето не са рядкост с пневмония и не се наблюдава при перитонит. Тахикардия не може да се счита надежден диференциално-диагностичен функция, както и бактериална пневмония обикновено се появяват с тахикардия и вирусни пневмонии понякога се наблюдава относително забавяне на импулса. За типичен растеж перитонит тахикардия в хода на заболяването. Ние никога не сме били в състояние да използва задух като надежден критерий за диференциалната диагноза между пневмония и апендицит, въпреки че други автори сочат към великия диференциално диагностична стойност на тази черта. Разминаването на мнения се дължи вероятно разлики в група пациенти, според възрастта.
Пневмония като треска и други етиология, обикновено придружени от запек. В началото на перитонит често се наблюдава повръщане и диария, последният от които по-късно дава път на запек. Дървени корем в перитонит не участва в акта на дишане и коремни рефлекси при тези пациенти не се дължи. Когато перфорация на кухи органи в коремната кухина навлиза натрупване на газ под преградата, която причинява изчезването на чернодробна тъпота. Натрупването на свободен газ в коремната кухина се определя рентгенографски или ударни. Със сигурност по-важно диференциална диагностика значение аускултация на корема. Перисталтическа шумове в стомаха на здрав човек има на всеки 4-5 и с перитонит те изчезват или значително отслабва. Когато отразена болка в корема ги чува не се променя.
Пациенти с перитонит не са склонни да се движат в леглото, тъй като всяка контракция на коремните мускули е придружен от болката си. Коленете често се теглят до стомаха му. Език сухо и покритие. Стомаха след 5-6 часа постепенно набъбва след началото на заболяването, като в същото време има лицева експресия характеристика (Хипократовата лицето). В началото на перитонит често има повръщане, която по-късно изчезва и се появява отново в превръщането на локализирано перитонит разлято. Пациентът с пневмония отразена болка в корема може да се движи свободно в леглото, коремна стена в крайна сметка тя престава да бъде напрегната. Болезненост в ректално изследване е характеристика на перитонит. Ректално изследване в пневмония безболезнено.
Местно и перитонит се случи обикновено с левкоцитоза от 10 • 10³-15 • 10³ 1 л и бързо утаяване. Левкоцитоза в някои случаи, пневмония е 20 • 10³• 10 -40³ 1 мкл, и в някои случаи, отсъства. Резултатите от физически и рентгенови методи за изследване на гръдния кош, често показват характерните признаци на пневмония, които в случай на перитонит отсъстват.
Сравнително лесно да се разграничат от пневмония болки в корема, отразена от перитонит, но много по-трудно да се разграничи от апендицит, особено при по-възрастни индивиди с процес retrotsekalnoy локализация. Перитонеална явления в такива случаи на апендицит, изразени леки или дори липсват. Ректално изследване може да бъде безполезна, тъй като приложението е ретроперитонеален и далеч от таза. Окончателната диагноза в тези случаи се определят в резултат на преразглеждане на пациента.

Видео: Елена Malysheva. Три тестове с болка в гърдите