Остро възпаление на придатъци - остра коремна болест

РАЗДЕЛ XIII
Остри заболявания на женските полови органи
Голям процент от пациенти с остри гинекологични заболявания, дължащи се на диагностични грешки попада в хирургическата отдел. Това се отнася преди всичко до:

1. остро възпаление на придатъци,
2. piosalpinks празнина
3. усукване краката на кисти на яйчниците,
4. извънматочна бременност,
5. остри симптоми на коремната кухина при бременни жени.

Остро възпаление на придатъци
Остро възпаление на придатъците съчетава като възпаление на маточните тръби, както и възпаление на яйчниците. Диагностициране само яйцепровода възпаление (салпингит) или на яйчниците възпаление (оофорит) е почти невъзможно, като възпалителен инфилтрат повече или по-малко улавя двата органа. Остро възпаление на придатъците е най-честата причина за фалшиво апендектомия.
придатъци настъпва инфекция:

Фиг. 148. Възпаление на израстъци.
1) на възходящите пътища на вагината или матката чрез яйцепровода на таза перитонеума, често след аборт и гонорея;

1. на съединителната тъкан под таза перитонеума. Инфекция в тези случаи отива на ендометриума чрез лимфните съдове, които са в стените на матката. Този механизъм се наблюдава след аборт и раждане. Инфекция се причинява обикновено стрептококи;
2. по хематогенен туберкулоза, понякога коремен, грип, ангина изключително рядко;
3. чрез преместване от съседен инфекция възпалителни модифицирани части на храносмилателния тракт (най-често в допълнение или туберкулоза перитонеума на).

Най-често остро възпаление, причинено от Streptococcus придатъци (аборт, раждане), следвани от честотата на откриване са разположени:

diplococci Neisseria (Neisseri), туберкулоза и Е.коли (за инфекции на храносмилателния тракт), пневмококи и коремен Bacillus.
За да се разбере по-добре клиничната картина на остро възпаление на придатъците, ние трябва да помним, че инфекцията се разпространява най-често от възходящите пътища.
Почти винаги, възпаление на придатъците е една от последните стъпки в пътя на възходящо инфекция от влагалището на тазовата перитонеума.

Фиг. 149. Най-честите причини за остро възпаление на придатъци.
1- gonoreya- 2 - аборт и rody- 3 - възпаление преход храносмилателната трактата 4 - хематогенен инфекция.
Този вид нараства инфекция причинява по пътя на следните промени: възпаление bartolinievyh жлеза, възпаление на пикочния канал, coleitis, ендометрит, матката тяло, шийката на матката ендометрит, възпаление на възпаление придатъци на тазовата перитонеума.
Въпреки това, ние трябва да помним, че тежестта на възпалителни промени са много рядко се среща във всички женските полови органи на. Често възпалителни симптоми са значително по-изразени само в някои органи като влагалището, шийката на матката и придатъците, без това да повлияе на тялото на матката, понякога възпалението обхваща тялото на матката и придатъците, без да удря влагалището. Това, обаче, не изключва съществуването на изгряващото вида на инфекцията, която може да бъде определена от проучването на родовия канал. Разпространението на инфекцията насърчаване на аборт, раждане, всички видове лечения на матката, менструация, в следродилния период.
Възпаление на придатъци най-често е двустранно, и промени в тях могат да се появят едновременно или с определен интервал. Възпалителни промени от двете страни не винаги се изразяват в същата степен. Те могат да бъдат силни в едната страна и слаб - в другата. Това зависи от индивидуалните анатомични отношения и вирулентността на инфекцията.

Фиг. 150. Схема gonorrheal възпаление в zhenschin.1 - абсцес bartolinievoy zhelezy- 2 - gonorrheal възпаление на уретрата, уретрата пара abstsess- 3 - възпаление vlagalischa- 4 - мукозит sheyki- 5 - възпаление на тялото matki- 6 - възпаление yaytsevoda- 7 - възпаление yaichnika- 8 - възпаление на таза перитонеума (Щокел).
Клиничната картина не е еднаква. Най-честият симптом е бяло течение, новосъздадени или променил своя характер. При възпаление на слизестите разпределение етикет врата муко-гнойно възпаление на матката тяло - гноен, оскъдни.
При възпаление на менструалния цикъл, обикновено не е нарушен, менструация се появява в момент, обаче, се дължи на възпалителен хиперемия е по-богата, и преминава от вида на менорагия.
Гонококови инфекции засяга нормални и възпалителни изменения на еднослоен плосък епител. Тя не предизвиква промени в епитела стратифицирани, или едва се въвежда в нея. Това обяснява различните рамките гонококова инфекция. При деца, след дефлорация, при жените по време на бременност и в напреднала възраст, при атрофичен епител гонококова инфекция е най-силно изразено в областта на външните полови органи, влагалището, а в навечерието на bartolinievyh жлези.
Това е улеснено от затварянето на лигавицата щепсел малък, тесен външен OS матката. При възрастни жени mnogorodyaschih дебелина влагалищния епител и широк външния отвор инфекция често бързо се превръща в матката, което води до възпаление на шийката на матката. Вагинални инфекции на външните гениталии, не може да бъде.

Фиг. 151. Така наречените yaytsevodnye точките, в които болка понякога се наблюдават при възпаление придатъци (Bailey).

Атака на остра болка в подчревния региона често се случва след менструация или сексуално насилие. В зависимост от развитието на патологични промени са болки тъп, остър, пронизваща или колики износване. Шев перитонеална болка, причинена от напрежение серозен мембрана, покриваща възпалително промени яйцепровода. Болката от колики тип възникне, когато обструкция яйцепровод запушена напълно или частично възпалителен ексудат. В типична картина на болка придатъци възпаление са наблюдавани от двете страни на корема. Има чувствителност на точки, разположени на 1,5 см над средата на бедрената арх. Болка, придружено от повишаване на температурата до 38-39 °, ускорен сърдечен ритъм (не повече от 100 удара в минута). Значително ускоряване на пулса е преходът от инфекция на перитонеума. Напрежение в мускулите, метеоризъм и повръщане се появяват само, когато в процеса засяга и перитонеума. В тези случаи може да изпитате болка при уриниране и дефекация.
В гинекологичен преглед често не може да открие забележими изразени симптоми на възпаление. Във всеки случай, когато лекарят подозира, остро възпаление на придатъците, трябва внимателно да се разгледа на женските полови органи, на цялата си дължина.
Лекарят трябва внимателно да проучи района bartolinievyh жлези, които в остър гонококов възпаление на придатъците е подута и претоварени. Много характерен облик на откриването му - точка зачервяване, което може да се вижда дори когато самият желязото не се променя. Не по-малко внимателно, да се запознаят на външния отвор на уретрата. След натискане тях понякога гной. По-рядко, мас в лумена на абсцес на уретрата ексцентрично измества дупката. Необходимо е да се вземат за изследване на разпределението на жлези на Skene (Skene) и външната на шийката на матката отваряне.
Гинекология видимо подута, зачервена и разхлаби вагиналната лигавица. В полза на диагнозата на възпаление на шийката на матката и матката на лигавицата казва леко я увеличи. Когато се опитате да се движат на матката се намира нежност.
В ранните дни на остро възпаление на придатъци на коремната палпация показа чувствителност. В същото време, бимануално изследване разкри, болезнено уплътнение в придатъци. Изследването трябва да се извърши внимателно, мускулите на корема в противен случай на пациента да натоварва и лекарят не е в състояние да откриват патологични промени. Палпация придатъци в първия период на болестта понякога е много трудно и може да се постигне само в проучването на пациенти с тънка и трудно коремната стена. Типични "типични" придатъци промени се откриват само след 2-3 дни от началото. Придатъци в този момент се е увеличил, болезнен при палпация, често в непосредствена близост до матката, те могат да бъдат отделени от тазовата стена. Най-често те са осезаемо през задните и страничните арки, които промени са склонни да бъдат двустранно. Матката е подвижен, болезнено, когато се движите по стените и се опипва през коремната стена.
В остро възпаление придатъци ESR характеристика е ускорение (повече от 20 mm на час). Левкоцитоза могат да бъдат нормални или повече uvelichennym- се издига, обикновено в по-късен период на заболяването. Левкоцитоза 20 000 000-25 и 80-85% на сегментирани левкоцити показват гнойно възпаление на придатъци.
диагноза. Ако хирургът е взема предвид факта, че всеки пациент с остра коремна болест трябва да бъдат разследвани гинекологични, че е възможно да се избегнат погрешни действия. Диагнозата на остро възпаление на придатъците поставени въз основа на историята, изучаването на корема и тазовата изпит. В историята на забележително начало на болестта, която съвпадна с периода на менструация или непосредствено след това, появата на секрети или значителна промяна в характера на наличните вече селекции. Понякога, остро възпаление на придатъците започва след аборта или по-рядко след раждането, както и при пациенти с чужди тела в влагалището. В много редки случаи на пациента могат да се запознаят с гонококова инфекция. Понякога пациентите си казват, че те са по-дълго време (няколко години), лекувани с възпаление придатъци. В тези случаи, трябва да се обмисли възможността за обостряне на хронично възпаление, което е често срещано при стрептококова инфекция. Болка на пациенти, които се оплакват, има двустранен, излъчваща характеристика в областта на сакрума.
Когато открива проучване коремна болка, а понякога в подчревния региона на напрежението върху едната или двете страни на корема. В типичен картина на най-болезнени при палпация са точките на бедрената арх. Понякога, показва проучването на перитонеална знаци. В такива случаи се обръща внимание на несъответствието между добро общо състояние на пациента, както и резултатите от физикалното изследване. Температура често увеличава (над 38 °).
Ако бимануално разглеждане на 1-3-ия ден на заболяването не се открива от характерно подуване или удебеляване и само болезнено твърдостта. Това не трябва да е причина за изключване на остро възпаление на придатъци. За да се оцени като твърдост е доста трудно, тъй като пациентите често напрегнатите мускули. Много характерно в този период е нежност на матката, който е изместен към страната. На третия ден на заболяването бимануално изпит е по-лесно, тъй като вече е осезаем характерни промени придатъци. Във всички случаи, трябва да се запознаят с вулвата, като се обръща специално внимание на външните отвори bartolinievyh жлези и уретрата. В случаите на съмнение, винаги трябва да се направи натривка от площта на отваряне на уретрата и отварянето на външния канал и шийката на матката.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

следва да се счита диференциална диагноза: остър апендицит, извънматочна бременност, усукани крака или възпаление на овариални кисти и други остри заболявания на коремната кухина.
Усукване на краката, или възпаление на кистата на яйчника. При това заболяване не съществува пресни признаци на възпаление на женските полови органи. Туморът е понякога осезаем през коремната стена. Когато бимануално изследване разкри болезнено с палпация тумор характерна форма.
Други заболявания на коремната кухина, като например остър дивертикулит на дебелото черво, стомаха, язва на дванадесетопръстника или перфорация може да доведе до вой на течност в купата да предизвика появата на симптоми, наподобяващи остро възпаление придатъци. Решаващо е задълбочено клинично проучване. В много редки случаи, гонококова инфекция свободен коремната кухина може да доведе до възпаление на диафрагмата перитонеума със симптоми, които изискват диференциация с плеврит или холецистит. Можете да избегнете тази грешка, внимателно изследване на коремната кухина и извършване на преглед на таза.