Извънматочна бременност - остра коремна болест

Извънматочната бременност е локализиран в:

1. ampullar част на яйцепровода (парс ampullaris) на,
2. isthmic част (isthmica парс) яйцепровода,
3. при прехода в яйцепровода или матката на елементарен рог (парс interstitialis tubae Seu Cornus rudimentarius матката),

Фиг. 153. Най-често локализацията на извънматочна бременност.

1. рядко в яйчника, е изключително рядко в коремната кухина (гр. extrauterina ovarialis Seu abdominalis).

Най-честите и по този начин почти най-важното е извънматочна бременност ампулата и isthmic част от яйцепровода.
С локализацията на бременността в яйцепровода по време на процеса може да бъде, както следва:

1. На яйцето в яйцепровода, намиране на подходящи места за развитие, отделена от основата и насочен към кухината на яйцепровода. Кръв се натрупва в първата яйцепровода (haematosalpinx), и по-късно като кръвоизлив прогресира, се влива в коремната кухина чрез яйчниците дупка. Отлепен яйце получава в коремната кухина, има тръбите аборт (абортус tubarius).
2. Въси на развиващите се яйцата се развиват в тънката стена на яйцепровода. Кръв от увредените кръвоносни съдове влиза свободното коремната кухина. Така наречената празнина тръба (graviditas extrauterina rupta).

Тръба аборт или тръба разкъсване възниква в зависимост от степента на увреждане на стената на въси яйцепровод а не вътре в яйцепровода на височина налягане. В тази връзка, той е по-правилно, наречен (usura tubae) храносмилането тръби. Вярно тръба скъсване (ruptura tubae) е по-често, обаче, тази дефиниция се използва по-често.

1. В изключително редки случаи, яйцето умира и в яйцепровода възниква неразвити извънматочна бременност (мола tubaria).

тръба разкъсване се появява най-често в локализацията на яйчниците яйца в близост до отвора, т.е.. е. в най-широката част на яйцепровода (парс ampullaris). Разлагане на яйцепровод (usura tubae) е по-често при локализацията на яйца в isthmic част (парс isthmica). По-нататъшното развитие на симптомите на извънматочна аборт и да се прекъсне яйцепровода има различия.
Когато тръбна аборт кръв се влива в коремната кухина периодично, удар, и симптоми могат да се появят дори малка коремна кръвоизлив. Кръвта се събира в яйчниците отвори (haematocele peritubarium) или се влива в пространството Дъглас (haematocele retrouterinum). Коремната кухина образува кръвни съсиреци, което повишава през цялото време и по образуват осезаеми тумори, локализирани около отвора на яйцепровода или Дъглас пространство. Съсиреци в реакцията от перитонеума са обхванати от обвивка, залепен с таза перитонеума, матката, фалопиеви тръби, яйчниците и червата. Това обяснява и факта, че те могат да имат различен размер, форма и местоположение, както и тези диагностични трудности при изучаването на такива пациенти, дори и опитен гинеколог.
При пробив на яйцепровода кървенето е обилно, така че кръвта се разпространява в областта на корема. За разлика от тръбен аборт яйцепровод хематом при скъсване (haematocele) не се развива. Клиничната картина съответства на яйцепровода руптура симптоми на остро кървене в коремната кухина. Тази снимка погрешно описана като типичен за извънматочна бременност. Наистина е типичен, но само за да се прекъсне яйцепровода, което е по-често, отколкото е трудно за диагностициране на тръбите аборт.
Заедно с промените в яйцепровода, промени се наблюдават в матката. Матката разширява и става по-мека. Всяка ектопична бременност, независимо от неговата локализация в матката е оформен децидуа, което продължава до смъртта на ембриона, след това се изражда и отделя. В офиса си има кървене, което е трудно да се прецени правилно, като пациентите смятат, че това е менструация. Децидуа разделени части във формата на пълна или частична отливка на маточната кухина. Кръв се смесва с парчета от децидуа, обикновено по-тъмен, понякога почти цвят шоколад.
Клиничната картина на извънматочна бременност може да се променя. Това зависи от местоположението, развитието етап на процеса и количеството кръв капан в коремната кухина. Трябва да се вземат под внимание следните въпроси:

1. рано, невзривени извънматочна бременност,
2. периода на кървене в лумена на яйцепровода,
3. тръбите аборт с кървене в коремната кухина,
4. Тръба почивка (фиг. 154),
5. хематом с извънматочна бременност.

Рано, невзривени извънматочна бременност се характеризира с чести симптоми beremennosti- често в този период, не силна болка в областта на корема. В дежурния хирург почти никога не се среща с пациенти в това stadii1 извънматочна бременност.


Фиг. 154. извънматочна бременност.
А - в яйцепровода ampullar част (ранен период) - B - по-късно през същия период-C - аборт Tube D - Е truby- празнина - okolotrubnaya gematoma- F - хематом, разположен в близост до матката (Мартиус).

Извънматочна бременност в началния период на кървене в лумена на яйцепровода (haematosalpinx). Клиничната картина на този период напомня на ранния период на нормална маточна бременност. Най-често последната редовна менструация се случи преди 6-8 седмици. Пациентът отива на лекар с оплаквания от коремна болка, която понякога се придружава от леко кървене от гениталиите. Постоянната болка, локализирана в долната част на дясната или лявата част на корема.
Болка в сакрума и долната част на корема са периодични. Коремна болка зависи от намаляването на тръбата. Периодично болка в опашен регион или подчревния регион може да бъде причинено от контракциите на матката, който се стреми да прокара кръвни съсиреци и парчета от децидуа. Маточно кървене е увреждане поради пилинг децидуа. В ранния период на извънматочна бременност, когато кората е в тръбата е само началото, кървенето може да е малък, корема, обикновено не е зает, че е възможно да се открие изрази нежност над срамната артикулацията, в дясно или в лявата илиачна региона. Когато осезаем тумор бимануално проучване на малки по размер или сгъстяващи придатъци. Това изследване не е резултат, който през цялото време палпация sluchayah- да намерите никакви значителни отклонения от нормата.

Фиг. 155. Tube аборт.
Пациентите в този период от извънматочна бременност рядко стигат до хирурга. Те обикновено неправилна диагноза остра или под-остър апендицит. Тази диагноза е най-често в случаите, когато има кървене от матката или когато пациентът вижда кървенето като закъсняла менструация. Погрешната често се случва в случай на десностранна извънматочна бременност.
Диагнозата в този период от извънматочна бременност понякога е много трудно, особено в случаите, когато резултатите от бимануално изследване са отрицателни. Тъй като симптомите обикновено не са остри, пациентите често оставят в болницата за наблюдение.
Тръба аборт с кървене в коремната кухина е естествено продължение на извънматочна бременност период описано по-горе.