Перитонит - остра коремна болест

РАЗДЕЛ IV
перитонит
Снимка на остър перитонит зависи преди всичко от причините, които го причинили. Затова правилно да се говори за остър перитонит, произтичаща от апендицит, холецистит, панкреатична некроза, и така нататък. Д., не всички от остър перитонит. Диагнозата на перитонит може да се постави само в случаите на хематогенен пневмококова или стрептококова инфекция, която при възрастни е рядко.
В различни части на тази книга ще бъде представена на различни форми на перитонит. В този раздел, перитонит проблем се разглежда от гледна точка на реакцията през коремната кухина и целия организъм.
Перитонит най-често се причинява от бактериална инфекция, но понякога може да възникне в резултат на влизане в коремната кухина стерилни стимули. Бактериите, които причиняват перитонит, могат да влязат в коремната кухина: а) от външната страна чрез раната в коремната стена, б) hematogenically,
в) от органите в коремната кухина, ж) рядко чрез диафрагма или лимфен път долния крайник. На органите бактерии влизат в коремната кухина, в резултат на счупване или увреждане на стените. При жените инфекцията на перитонеума може да се появи през фалопиевите тръби.

ПРИЧИНИ перитонит

Доста трудно да се изброят всички причини за перитонит, като потенциално всеки възпалителни огнища в тялото и всяка перфорация на органите в коремната кухина или в близост до него, може да доведе до възпаление на перитонеума.
За често срещани причини за перитонит са:

1. от стомашно-чревния тракт: перфорация на стомашна язва и дуоденална язва, перфорация на тумора и абсцес стомаха, гангрена на тънките или дебелите черва, тромбоза и инфаркт мезентериална тъкан, инвагинация, абсцеси, тънките и дебелите черва, перфорация на специфични язви (коремен, туберкулоза), възпаление и гангрена Mekkeleva дивертикул , язва или възпаление на дебелото черво дизентерийни Получената специфично възпаление (aktinomikoticheskogo сифилитичен или туберкулозен), ламблиаза, гангрена на дебелото черво жлеза, и penditsit, огнестрелни рани на стомашно-чревния тракт, прободни рани и наранявания от всякакъв вид;
2. ретроперитонеума на:. тъкан възпаление околната дебелото черво (paracolitis), надбъбречната мазнини (paranephritis), проникването в коремната кухина паравертебрални абсцеси и др;

1. на черния дроб и жлъчните пътища: Чернодробни абсцеси, гангрена или перфорацията на жлъчния мехур, жлъчни перитонит без перфорация на жлъчните пътища;
2. панкреаса остра некроза и остро възпаление;
3. на генитално осакатяване: остро възпаление на яйцепровода (гонококов, стрептококи, пневмококи, стафилококи и туберкулоза), остро възпаление на матката след раждане или аборт, перфорация или руптура на матката;
4. на отделителната система на бъбреците, уретера (Получената язви), или травматични увреждания на пикочния мехур.
5. от лимфната система и далака: гноен възпаление на лимфните възли, далака абсцес;
6. след операцията (обикновено след резекция на червата);
7. от неизвестен огнища (наречена перитонит cryptogenes) - най-често се причинява от стрептококи, стафилококи, пневмококи и туберкулозните бацили.

Небактериален перитонит могат да се появят след всяка операция под влиянието на стерилен перитонеална дразнене жлъчката, стомашни сокове, кръв, стерилни съдържание овариални кисти, чужди тела и талк. По време на неинфектирани перитонит е по-бавен и по-добра е прогнозата.

Видео: Победител "нашата Москва" - "Една стъпка напред"

бактериология

Бактериална перитонит резултат от увреждане на стомашно-чревния тракт може да бъде причинено от един или дори няколко вида бактерии. Ако намерени културите само един патоген, клиничната картина на перитонит е по-малко тежък, а прогнозата е много по-добре, отколкото си.
Ако има два или повече вида микроорганизми, перитонит-тежко в резултат на синергично действие на бактерии.
Най-честите перитонит, причинени едновременно от трите вида бактерии: Е. Coli, не-хемолитични стрептококи и стик перфрингенс.
На перитонеума е способен в повечето случаи премахване на бактериалната инфекция, но при следните условия: въвеждане в коремната кухина на незначително количество от микроби отсъствие на допълнителна инфекция на коремната кухина и относително ниски вирулентни микроорганизми.
След перфорация на бактериите храносмилателния тракт капан в коремната кухина, пролиферират особено бързо, ако те се заедно с слуз или хранителни частици (перфорация на стомаха, червата).
От многото чревната флора, която е паднали в коремната кухина, възпроизвежда само тези бактерии, които самостоятелно или в резултат на взаимодействието на други бактерии могат да се противопоставят на защитни механизми на перитонеума. Това може да обясни често в перитонит изчезване на ексудат слаби видове бактерии.
Според честотата на перитонит бактерии в следния ред: Е. коли, не-хемолитични стрептококи (а-хемолитични), анаеробни бацили (Б. перфрингенс), стафилококи, хемолитични стрептококи, дифтерия Bacillus, пневмококи (гнил мирис възпалителни ексудати, причинени не само Е.коли и анаероби както смяташе досега, но също така и анаеробно стрептококи, образувайки газ). Смята се, че не са налице условия за развитие на коремната стафилококи и стрептококи екстра-чревния произход.
Хематогенният инфекция на перитонеума причинява бета-хемолитични стрептококи, пневмококи и нарастък бацил.

Периоди на остър перитонит

Въз основа на бактериологично и микроскопски изследвания ексудат, Steinberg (Steinberg) и сътрудници идентифицират три период перитонит последователно.
Първият период продължава от времето проникването на бактерии в перитонеалната кухина на до 24 часа. По това време, там е адаптация на бактериите към новите условия. Тялото отнема не повече от защитните реакции. Клиничните симптоми могат да отсъстват. Този период може да доведе до пълно възстановяване или да отидете във втората.
Вторият период, в зависимост от вирулентността на бактерии и защитните механизми на организма с продължителност от 12 часа до 3 дни. Тя се характеризира с постоянно размножаване на бактериите. Този период може да доведе до възстановяване, или да отидете в третия.
Третият период започва с образуването на токсини, които напоена от перитонеума в тялото да причини общи токсични симптоми. механизми за защита в този случай не са достатъчни и произтичащите от това промени са необратими. Възстановяването е малко вероятно. Този период продължава от 12 часа до 3 дни.
Това може да бъде до известна степен изкуствено периодизация добре илюстрира някои клинични симптоми като перитонит неочаквано влошаване на пациенти с остри дифузни перитонит. Начало за защита на организма от инфекции е съсредоточена в областта на корема, което първоначално не позволява на малко количество от токсина произведени. Само в третия период, когато размерът на токсини, както и бързата размножаването на бактерии значително увеличен токсемия се случи, което влошава състоянието на организма. Токсините са опияняващи и увреждат редица органи.