Щети паренхимните органи - остра коремна болест

Видео: VMA CT при диагностициране на заболявания на корема и таза

далак УВРЕЖДАНЕ

Подкожно руптура на слезката могат да се появят, когато директно вреда наляво подребрен региона, пада от височина, удар обратно, лумбална област, компресия на гръдния кош фрактури IX-XI ръбове. руптура на слезката поради нараняване поради компресия или огъване това се случи между две места за закрепване, г. е. МИГ. phrenicolienale colicolienalis. руптура на слезката се случва понякога след незначителни травми, които пациентът дори не помнят. На болни далака на малария, левкемия, коремен тиф и така нататък. Н. А разликата е по-лесно след нараняване. В някои случаи тази разлика се наблюдава в далака напрежение амплификация коремната стена, кашлица, дефекация.
Клинично, руптура на слезката могат да се появят като паренхим междина с обилно кръвоизлив в свободно перитонеалната кухина или празнина паренхим с поява субкапсуларно или ретроперитонеален хематом (така наречената от някои автори закъсняло руптура на слезката).
руптура на слезката с масивен кръвоизлив в коремната кухина безплатно обикновено се диагностицира бързо и правилно. Клиничната картина на преден план симптоми на шок, остра анемия, възпаление на перитонеума с кръв. В понякога ускорен пулс, и началния период може да бъде по-малко от 80 удара в минута. Пациентът често се крие в лявата част с краката свити, промяна на позицията на (пациентът лежи по гръб) болка става все по-лошо. С малко нежност кървене и перитонеална признаци ограничени площ от лявата хипохондрия, понякога преминаваща към лявата страна. Перисталтическа шумове са чуват ясно. Както прогресията на кървене нежност и перитонеални признаци разпространяват през коремната кухина. Pulse ускорява, напрежение в мускулите, обаче, не е много ясно изразен. Поради факта, че кръвния съсирек се фиксира в далака, слезката сивота се увеличава. Traube пространство намалява. Този симптом може да се счита за диагностика ако плевралната кухина не е течност и ако стомаха и червата не са подути. Така наречените симптом Segessera (Saegesser), когато е засегнат далак, въз основа на болка при палпация на лявата подключична ямка зависи диафрагма стимулация.
На преглед Картината показва корема понякога се види ясно очертано затъмнение в левия подребрен който не се променя с промените в положение на пациента. Установена позиция на левия купол на диафрагмата и намаляване на неговата мобилност. С увеличаването на перитонеална дразнене увеличаване кървене симптоми на паралитичен илеус. Перисталтическа шумове изчезват, пациентът бледо, сърдечната честота постепенно ускорено. Ако една силна изпит кървене ректално понякога проявяват издатина и болезненост в Дъглас пространство.
В разкъсване на кървенето на далака е изобилно и, за разлика от кървене на черния дроб не е тенденция към спонтанно прекратяване.
По подобен, доста типичен курс обикновено се диагностицира вътрешен кръвоизлив. Понякога жените, които са имали малък слезката травма, кървене може погрешно диагностицирани като извънматочна бременност. Лекарят, който извършва splenoportography), е да се помни, че може да има кървене от далака. Това усложнение се среща при 1% от изследването.
руптура на слезката на форма субкапсуларно или ретроперитонеална кървене (ruptura lienis incompleta) възниква в случаите, когато малка празнина нараняване паренхимни не причинява увреждане на капсулите.
Малък, без развитие на хематом може да се резорбира, голям увеличаване хематом простира капсулата, която след това внезапно разкъсвания под влиянието на малко нараняване при промяна на позицията от страна до страна, или когато внезапно повишаване на налягането в коремната кухина и порталната вена (кашлица, кихане). В такива случаи има вътрешен кръвоизлив, размерите на които зависят от степента на първоначалното увреждане на далака. Понякога, вредата да се разделят субкапсулиран хематом може да отнеме няколко дни или дори седмици.
Пациентът след травма да се спука субкапсулиран хематом понякога се чувства доста здрави. След изчезването на първоначалните симптоми са пряко свързани с основната вреда, пациентите се оплакват от чувство на ситост и налягане, подуване и слаба болка в горния ляв квадрант. Тя може да се появи като слабо маркирана нежност в горния ляв квадрант, понякога симптомите на анемията. Някои хора забравят за травмата, която създава сериозни трудности при диагностицирането процес по време на "спонтанна" кървене. Поради това, във всички случаи на необяснима болка в лявата хипохондриум трябва да обърнат специално внимание на симптомите на анемията и история, от които лекарят трябва да знаете за травма или хипохондрия област на гръдния кош от лявата страна. Предположенията са по-правдоподобни, ако се установи, за да намалите и да увеличи пространството Traube слезката затъпяване, което не зависи от промените в положение на пациента. В началото на периода на левкоцитоза често е значително повишена.
Така нареченият късно разкъсването се случва, когато вредата е причинена пълна руптура на далака, но в резултат на запушване на повърхността на празнина на кръвния съсирек спира кървенето. В бъдеще, кървене в областта на лявата страна на диафрагмата от време на време се повтаря. Ако това условие продължава, хематом, който се намира в близост до далака, може да се организира в периферията. Пациентът се оплаква от болки в лявото хипохондрия и умора. Периодично в горния ляв квадрант се появи по-малко или по-изразени симптоми на перитонеална. Traube пространство намалява. Рентгеново изследване може да открие движение на въздушни мехурчета нагоре стомаха и дебелото черво слезката ъгъл - надолу. Стената на стомаха може да се избута. Средно голям хематом може да се случи в рамките на няколко дни.
руптура на слезката диагноза правилно поставени на лекаря, който си спомня, че веднага след разкъсване на далака, кървене може да бъде лек, симптомите на остра анемия, която не е предпоставка за диагностициране на това заболяване. Кървенето може да бъде периодично, постепенно, може да се появи в ретроперитонеална пространство или в паренхима на далака, което обяснява липсата на перитонеални знаци в тези случаи. руптура на слезката често е придружено от фрактура на долните ребра.
Преглед на руптура на слезката се появява най-често при пациенти, които едновременно има сътресение, фрактура на черепната основа, върху която набляга на лекар. Най-честите симптоми са обяснени докато повредата на черепа, както и симптоми на хипохондрия - фрактура на ребрата.

увреждане на черния дроб

Чернодробната близост до предната и задната част на коремната стена и диафрагмата създава благоприятна среда за факта, че неговото разкъсване може да се дължи на различни ориентации на наранявания. Много често се счупи чернодробни с гърдите травма, травма придружени ако пукнати ребра, фрагментите могат да наранят черния дроб. Подкожните чернодробни прекъсвания могат да придружават бъбречна нараняване, далак, дванадесетопръстника, на дебелото черво и диафрагмата. Най-честите наранявания наблюдавани при подкожно разкъсване на черния дроб купола. Повредите могат да бъдат под формата на дълбоки прорези, като пропуски.
В началния период на процеса на шокови симптоми са най-общи и вътрешен кръвоизлив, които по-късно се присъедини от симптоми на възпаление или възпаление на перитонеума, възникнали в резултат на изтичане на жлъчката и кръв. Болката е локализиран предимно в горната дясна част на квадрант или в долната част на дясната страна на гръдния кош, често разпространява и към дясната лопатка. Понякога се увеличава болка при смяна на позицията на пациента от страна на резервно. Нежност и перитонеални признаци обикновено са значително изразени. С голям брой свободни кръв в коремната кухина (приблизително 1 L) се появява притъпяване, се слива с чернодробно сивота. Той се намира в дясната хипохондрия или над дясната илиачна региона. В голяма рентгенов видимо потъмняване, която се слива с сянката на черния дроб в правилната хипохондрия. Диафрагмата от дясната страна е висока, често napodvizhna, открива присъствието на свободен течност в коремната кухина.

Щети на панкреаса

Повреда на панкреаса са редки, и почти никога не е повреден само едната гърда. В повечето случаи това е съпроводено с увреждане на съседни органи. Травмата причинява панкреаса междина може да бъде neznachitelnoy- често се дължи на въздействието прилага отпред.
Панкреаса руптура е частична или пълна. В частично разкъсване на капсулата може да бъде разкъсан или остава непокътнат. За големи щети кръв и панкреатичен сок директно излята от торбата в коремната кухина, с незначителни щети те се натрупват бавно, създаване на характеристичен шаблон на синини жлеза. Това хематом често погрешно диагностицирана като киста на панкреаса.
Хематом може да бъде бавно изпразване през отвора за жлеза пауза или в коремната кухина, което води до симптоми на тежка перитонеална дразнене и тежка шок.
Ако поради травма не се случи капсула разкъсване, докато в паренхима на панкреаса има няколко кръвоизливи.
Отделно от това, има огнища на некроза на панкреаса тъкан. Те са причинени от панкреатичен сок, който се отделя от повредени тръбите на панкреаса. Характерно некроза може да се появи още на 6 часа след нараняване.
Клиничната картина. Пълен пропуск панкреаса, обикновено придружени от силен шок. След това картината на бързо перитонит, подобни случаи на скоротечните форми на панкреатична некроза (вж. Стр 192). Смъртността е много висока, особено защото вреди на панкреаса често и придружени от тежки наранявания на други съседни органи.
В частични разкъсвания шок не е толкова силно изразено. Пациентът се оплаква от тежка болка в епигастриума, която се излъчва към гърба. Както и в остра панкреатична некроза, в зависимост от посоката на капе течни и анатомични условия на панкреатичен сок, преминаващ в коремната кухина през отвор в жлезата, причинявайки болка около стомаха, или само в някои области на коремната кухина. Болката е най-често се придружава от напрежението в мускулите и тежки перитонеална симптоми. Диастаза нива в кръвта и урината е високо.
Непълно пауза клинични симптоми могат да бъдат по-леки. Разкрити маркирани нежност към палпация на зоната на гръбнака. Ако некроза в паренхима на панкреаса не напредва, симптомите могат да изчезнат. След това лекарят, и пациентът обикновено няма да бъде наясно с повреден панкреаса или само след известно време при счупването може да се появи pseudocyst.
Ако кървенето продължава, хематом настъпва но оментум кошница, която може да се палпира като характеристика кръгови тумори локализирани в разреза или повече вляво от него.
Ако има ретроперитонеален хематом поради скъсване на панкреаса, клиничната картина може да имитира нефролитиаза, остра хидронефроза или разкъсване на дванадесетопръстника (вж. Стр 303).
Диагноза: 1. Непълно руптура:
а) болка в епигастриума, която се излъчва към гърба и там, след като не е много силно въздействие speredi-
б) перитонеална simptomy-
в) чувствителност на палпация типичен епигастриума площ-
ж) диастаза повишени нива в кръвта и урината.
.2. Пълна руптура:
а) рязко шок, което се случва след щифт епигастриума (отпред) - увреждане може да бъде nebolshoy-
б) остри перитонеални знаци.

1. За хематом торба жлеза се характеризира с история на травма, след което веднага или след настъпване на определено време характеристика подуване в подлъжичната област.

Extraperitoneal увреждане на жлъчните пътища е рядкост. Най-често това се случва в огнестрелни рани епигастриума и гръдния кош или след тъпи въздействия в черния дроб, в повечето случаи, падането в стомаха. Подкожно увреждане на жлъчния мехур, последвано от разкъсване на черния дроб, фрактура на ребрата. Подкожно увреждане е по-често в случаите, в жлъчния мехур е патологично променени.
Точна диагноза много трудно преди операцията. По принцип, клиничната картина напомня за увреждане на черния дроб. Жълтеница се появява 2-3 дни след нараняването.