Коремна травма - остра коремна болест

РАЗДЕЛ XV
КОРЕМА ВРЕДА
подкожно УВРЕЖДАНЕ

В мирно време, затворен коремна травма, таза или долната част на гръдния кош са по-чести от отворени рани. Те възникват главно в автомобилната превозни средства и аварии, технически и строителни работи, експлозии, промишлени и спорт, компресия на орган, засипване с камъни, пръст и така нататък. Н., поради шок, причинен от коня и така нататък. Г.
Нараняванията могат да причинят:

1. перитонит на прекъсване съдържащ лумен на органи (например, стомах, черва);
2. вътрешно кървене при скъсване паренхимни органи (например черен дроб, далак).

Когато едно проучване на пациентите след коремна травма, болка в таза, или по-ниска в гърдите трябва да се обърне внимание на някои особености на такова нараняване.
Въпреки факта, че повечето от нараняванията са без вътрешни наранявания, винаги трябва да се има предвид възможността за тях.
Понякога един малък, незначителен, дори и да не оставят видими следи от нараняване (натъртване, нулата) може да доведе до такива сериозни последици като чревна разкъсване на черния дроб, празнина опорак и така нататък. Г.
При определяне на локализацията на увреждането на коремните органи трябва да се въздържат от диагнозата до изчезването на симптоми на шок, които могат да маскират вътрешни промени и по този начин не позволява правилна диагноза. От самото начало, пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение на лекар, който я разглежда на всеки 15-20 минути.
Необходимо е да се вземат под внимание факта, че в рамките на няколко часа след нараняване не може да се появи не тревожни симптоми на коремната област. Напротив, състоянието на пациента след изчезването на симптоми на шок значително подобрено. Лекарят не трябва да отслабва в такива случаи се падат толкова дълго, колкото симптомите изчезват напълно от коремната кухина.
Всяка коремна травма, таза или гърдите винаги трябва да убеди пациента за разделяне на урината или в случай на проблем за освобождаване на урината през катетъра. Лекарят водещ наблюдението на пациента, той трябва да гарантира, че наличието или липсата на кръв в урината.

След нараняване, последвано от кървене в тъкан, разположена извън перитонеума, ако е повреден или фрактура на гръбначния стълб може да се случи паралитичен илеус и дори симптоми на възпаление на перитонеума. В такива случаи на точна диагноза е трудна и погрешно лапаротомия се случва доста често. Оток, който се появява веднага след нараняването и равномерно обхваща цялата коремна кухина, заяви голямата част от вредите на костната част на гръбначния стълб, таза. След изчезването на диагнозата на шок улеснява задълбочено клинично изследване, с много ценни насоки може да даде допълнително рентгеново изследване.
Тя следва да направи бързо диагностициране. Лекарят внимателно наблюдение на пациента, няма да отложи операцията, докато, докато не видите пълната картина на перитонит или тежко бледност на пациента поради кървене. В случаите, когато развитието на лекар на симптомите, знаейки, че резултатите от операцията зависи от времето, изминало преди операцията, тя ще произвежда своевременно.
Затворени травми най-често повредени черния дроб и далака. С малък разкъсване на черния дроб може да се спре кървенето на техните собствени. В руптура на далака никога не може да се надява на подобен резултат. От тела с лумен, често щети на пикочния мехур е изложена, като правило, това се случва extraperitoneal разкъсване. Ако повредени органи с лумен, изразени от коремни симптоми се появяват преди диагнозата е по-лесно, отколкото в случай на повреда на паренхимни органи.

Прекъсвания с имаща отвор

Клиничната картина на подкожна вредата от някои органи е както следва.

увреждане на стомаха

Подкожните наранявания стомашен скъсване най-често се среща в случаите, когато стомахът е пълен, меки коремната стена, долната част на разреза и prevratnik стеснени. За директна травма на лявата хипохондриум, епигастриума област, изстискване, смачкване, пробивайки най откритата част на разкъсване на стомаха, на стената, на която най-фините. Разликата започва в част от серозен мембрана на стомаха, който е най-опъната в момента на нараняване. Когато непряк травма например падане от височина върху изправените крака или задните части, е подложена на разкъсване Contre преврат най област малка кривина, или може да има разминаване МИГ. хепато-duodenale. Индиректен нараняване може да се случи с контузия на гръдния кош и на задната стена на корема.
Най-често тя се подлага на разкъсване на предната стена, близо до портиерката, обикновено в малки кривина или околностите му.
Клиничната картина на стомашния пълна руптура наподобява язва. При скъсване на предната стена на стомаха първоначално много силна болка обикновено придружено от удар. В допълнение, както в перфорацията на язва, в подчревния региона има остра болка, напрежение doskoobraznoe мускул, симптоми на перитонит, която се простира по посока на характеристика и източване на течност включва повече и повече пространство. Тъпота в черния дроб често изчезва. Pulse бавно в началото, но след няколко часа, с развитието на перитонит, ускорен. Симптомите са по-изразени при скъсване на предната стена, поне задните прекъсвания стена. Пациентът се чувства болка дълбоко в епигастриума зона, той се излъчва и в гръбначния стълб. Пациентът диша гърдите, стомаха руптура ако не е придружена от нея вреда. При пробив на повръщането стомах съдържа смес от кръв. При частично разкъсване клиничната картина по-рядко срещани, перитонеални симптоми обикновено са по-леки. Когато мътната диагнозата изисква по-внимателен мониторинг на пациентите.

УВРЕЖДАНЕ ДУОДЕНАЛНА

Прекъсвания дуоденална язва се появяват най-често в резултат на удар или нараняване на епигастриума региона или около пъпа. Подкожно руптура на дванадесетопръстника може да бъде с или без увреждане на него перитонеума. Повече от половината от случаите представляват ретроперитонеоскопии прекъсвания на задната стена на дванадесетопръстника. Дванадесетопръстника е най-често разбити в flexura duodenojejunalis район близо до общите отвори въздуховоди и канала на панкреаса и част разположен в близост до пилора. Повреда на дванадесетопръстника се състои от контузия, хематом, монтирани, непълни фрактури. Тези промени причиняват некроза на дванадесетопръстника стена, карайки го да се разкъса.
Празнините дванадесетопръстника увреждане на перитонеума протичат като този черво язва перфорация на предната стена. Клинично те се характеризират с внезапни остри болки doskoobraznym напрежение коремните мускули, наличието на свободен газ в коремната кухина, перитонит прогресивно. Състоянието на пациентите трудно. Теглене на пациентите от състояние на шок е много трудно.
Ретроперитонеален дванадесетопръстника паузи дават по-голяма смъртност, тъй като те често не се диагностицира. Когато такива травми на дванадесетопръстника не могат да бъдат перитонеална симптоми, други симптоми са много леки. Много характерно е видно, подобряване на симптомите на пациенти след първоначалния шок и пациентите отиват да има апетит. Първите местни симптоми, проявяващи се в себе си болка дълбоко в подчревния региона и в областта на гръбначния стълб, може да се появи едва след 12-24 часа. Понякога е трудно, понякога повръщане на кръв. Deep болка при палпация в надкоремна или около пъпа бавно се увеличава, понякога се простира по протежение на правото и по-долу крайморската арка действия във връзка с десен лумбалната област, нали яйчника, постепенно обхващаща цялата дясна част на корема. Известно време перисталтични шумове са нормални. След 10-20 часа от появата на заболяването се появяват тежки общи симптоми, причинени от изтичане на кръвта и храносмилателни сокове в ретроперитонеалното пространство. В същото време тя се развива и прогресира тежка инфекция ретроперитонеален мазнини. Състоянието на пациенти влошава значително. През този период, перитонеална симптоми са вече се е произнесла. Много ценни данни могат да дават обща представа за коремната кухина, в която в рамките на няколко часа след спукване видимо натрупване на газови мехурчета в ретроперитонеалното пространство. В зависимост от размера на междината и продължителността на количеството на технологичен газ се променя. Понякога рентгенови контури пъпки са видими, газът може надолу дори в малък басейн. Левкоцитоза обикновено е висока.
Пълна руптура на дванадесетопръстника. Клиничната картина от началото е много тежък, перитонеална признаци са тежки.
Подкожно големи и малки наранявания черво възникват главно поради пряката вреда на стомаха, по-рядко след непряк наранявания, повреди гърдите или таза. Това е много характерно, че значителна чревно увреждане може да се случи, когато една малка травма. Травмата може да предизвика натъртване в червата с появата на по-стена хематом непълно и пълно razryvy- в вредата мезентериална тъкан, напречна или надлъжна разликата, разликата в точката на свързване към червата (по-често) или гръбначния стълб (рядко).
червата празнина дори с малко нараняване възниква в случаите, когато травмата прилагат под прав ъгъл или косо на чревен възел подут течност или газ през фиксиран щифт подвижен или по-малко. чревния скъсване най-често се случва в региона на преход на дванадесетопръстника в тънки черва, илеум terminale, чернодробна ъгъл (обикновено), на слезката ъгъл (по-рядко), преходът в низходящ сигмоидна дебелото черво, сигмоидна - в директен и чревната дивертикули. Често подлага на разкъсване на тънките черва при пациенти с ингвинална херния.
Трябва да се помни и възможността на вторични чревни разкъсвания, който се появява веднага след травмата частично разкъсване, нараняване, анемия стена, кръвни съсиреци или увреждане мезентериалните съдове. Веднага след пациенти нараняване да се чувстват добре, понякога дори се работи и само на 2-3 дни е имало внезапно повредена стена перфорация с перитонит.
Симптоми и диагностика. В значителен процент от случаите, вредата е придружен от шок, след изчезването на които има различна клинична картина, в зависимост от вида на промяната на стойността на дупка локализацията на чревно увреждане и състоянието в момента на удара. В случаите, когато разкъсване на червата не е придружен от кървене в свободна перитонеалната кухина, където червото е празен по време на перфорация, когато повредените чревни участъци, съдържащи образува стол, или при възникване на перфорацията в областта на адхезия, след симптомите могат да бъдат меки или значително забавено. Те се появяват със закъснение, а дори и тогава, когато храносмилателните сокове, заедно с жлъчката и панкреатичен сок се излива в достатъчно количество или когато бавно, но прогресивно фекално замърсяване уловите по-пространство. Тази група включва пациенти с относително добро здраве, понякога се показват веднага след нараняване. Pulse може да бъде нормален или по-бързо, общото състояние на пациентите е добро. Възможността за перфорация на червата може да показва постоянна болка и дълбока нежност, която постоянно се увеличава, без да се променя местоположението. Червата звуци липсват или значително отслабени. Когато палпация стомаха на повърхността в продължение на няколко часа не е зает, не надут и безболезнено.
Ако повредата на дясната половина на дебелото черво и илеума terminale течни съдържание е бързо разпространение на голяма площ, и води до ясно изразено перитонеална знаци. Пациентите често са добре локализирани типичен перитонеална болка. Диаграмата Monk може да улесни предоперативна диагностика на място перфорация. Въпреки това, тя не винаги е вярно. Нежност, защита на мускулите и перитонеална симптом Блумберг добре изразена. Перисталтичен шум не слуша. Коремът често надута, има задържане на газ и табуретка, а понякога и повръщане. Pulse ускорен. Чернодробната тъпота понякога изчезва. Когато рентгенов видим под диафрагмата свободен газ. който е често срещан при високи щети области на тънкото черво, отколкото в случай на повреда на илеума terminale. Когато ректално изследване често се вижда кръв по ръкавицата, кървави изпражнения е рядкост. Левкоцитоза високи увеличения като процес прогресира.

Фиг. 181. проекция на червата на коремната стена (Monk).
Повреда на ректума (Фиг. 182, A, B) винаги са опасни за живота. Като правило, има extraperitoneal разкъсвания. Не проникваща щети възникват, когато силен сакрума нараняване или опашната кост. В много редки случаи, ректума се разкъсва веднага след удара.
Най капка настъпва съседен extraperitoneal тъканно увреждане и задната стена на ректума, който след няколко часа може да доведе до некроза на стената.
Диагнозата се поставя въз основа на:

1. правилна оценка на динамиката на травма и възможността за увреждане на ректума в изследването всеки пациент с лумбален контузия и сакралната област;
2. ректално изследване пациент след нараняване. Откриване на кръв от пръста показва по-голяма възможност за увреждане на ректума палпация стена прекъсване елиминира съмнения относно диагнозата.

Фиг. 182. Повреда на ректума.
А - По vnutribryushinnye- - extraperitoneal.
Наличието на кръв на пръст и ректално вреда палпация (най-често на предната стена) е почти винаги е възможно травма ретроперитонеална нисш сегмент kishki- високо когато повреден сегмент ректално кръв на пръста се открива по-рядко;

1. неврологичен преглед, който често се открива увреждане на периферните нерви, съпътстващо увреждане на ректума;
2. Рентгеново изследване, в което много често са счупени таз. Когато перитонеума е повреден в този случай, понякога е възможно да се установи наличието на мехурчета газ под диафрагмата, с ретроперитонеална увреждане - ретроперитонеален хематом с газ;

нововъзникващите късно и постепенно увеличаване на болка при палпация и мускулна ригидност. Болезненост Дъглас пространство ректално изследване може да се нарече като симптоми на проникване в коремната кухина на ректален щети ампула и ретроперитонеален хематом в малкия таз.