Лекар поведение с остър апендицит - остра коремна болест

Видео: Един опитен Остеопат.

Хирургично лечение на остър апендицит показано на всеки отделен случай. За разлика от предишните възгледи, за които пациентът не може да работи, след като изминат 48 часа от появата на болестта до момента в момента се счита, че пациентът трябва да работят при условие, добро общо състояние и липса на апендикуларни инфилтрат.

РАБОТА

Остър апендицит е най-добре да работят, като кройката на външния край на дясната Прав коремен мускул в съответствие с приетите методи на поведение. Най-често срещаните трудности, срещани по време на операция по следните въпроси:

1. как да намерите приложението;
2. Какво става, ако след отваряне на корема разкри остър перитонит, но няма промяна в приложението или те са незначителни;
3. Какво става, ако след отваряне на коремната кухина е установено, че не диагностициран преди апендикуларни инфилтрат;
4. кога да извърши отводняване;
5. Трябва ли да зашие раната плътно.

Фиг. 59. Ако имате затруднения при намирането на процеса трябва да върви заедно тенията.
Как да намерите приложението. Откриването на приложението дори опитен хирург може да доведе до значителни трудности. За да се избегне тяхното по-изгодно първо да се намери цекума, което е необходимо да се търсят в посока на гръбначния стълб илиачната (спина iliaca).
Ако в този момент не е намерен цекума, ние с нетърпение в горната и долната част, като се има предвид, че това може да се промени положението, особено в случая на подвижност (coecum мобилен). За разлика от тънките черва, което е с розово-лилаво оттенък, сляпото черво се появява оцветен в синьо-зелено цвят. Пълен увереност в това, че ние открихме, сляпото черво, възниква от лентите за намиране (тения). Ако следвате пръста си по liberae на taeniae, приложението ще бъде продължение на нея (фиг. 59). Ако в този случай не е открит процес, районът трябва да изглежда bauginievoy клапа (близо до основата му винаги е в процес), а след това се чувстват на дъното и по възможност на задната повърхност на сляпото черво. След това можете да усетите процес, предмет на задната повърхност на сляпото черво или потопен в нея. Понякога може да направи грешка и да вземат по възходяща и напречната дебелото черво за слепи. Това може да се избегне, ако си спомним, че да poperechnoobodochnoy черво отдава жлеза, и възходяща част на дебелото черво има голям брой процеси на серозна мембрана, която само от време на време се срещат в цекума. Във всички случаи, когато приложението е намирането на трудности, трябва да се разшири разреза е по-добре в посока нагоре.
В много редки случаи, може да настъпи т.нар самоунищожи или самостоятелно повдигане процес. Това е изключително отговорна диагноза може да се направи само тогава, когато хирургът проучи внимателно всички на сляпото черво, и внимателно поставете петите тенията. Обикновено в такива случаи процес самостоятелно повдигане в този момент може да се намери обрасъл пън, или че има дори по-малко, отпаднали процес е свободен в коремната кухина.
Използва се от много лекари се направи с пръст допълнение сляп крие опасности, тъй като хирургът може
случайно разкъсване процес, особено когато последният е заварен или вкара под ъгъл. Ако е възможно процес трябва да се допуска под надзора на окото. Тя трябва да се пази процес, за да оставите част, която лесно може да се случи, ако му край, разположен слой интериор, споени с тазовата стена или съседни органи. В случай на съмнение, отдалечен процес е необходимо да се намали през лумена. Липсата на характерната конусовидна края на процеса на затваряне на лумена трябва да принуди да продължи да търси останалата част. С премахването на приложението с инфилтрирана, разхлаби, пурпурно-червен мезентериума, ние трябва да помним, че това, наложена на превръзката масово може лесно да излизам, причинява кървене от апендикуларни артерия. За да се избегне това, трябва да възпалителни изменения на мезентериална нарязани на части, изстискване сгънати й zhomami и лигират чрез пробиване притиснати zhomom части на мезентериума (фиг. 60).

Фиг. 60. Когато подход трудно и дълбоко процес е най-изгодно положение постепенно се пресичат мезентериума, затягане челюстите Mikulicz.

При остър перитонит за конци и лигатури в коремната кухина обикновено се използва хирургически конци. Ако цекума се инфилтрира, принудителното налагане на чантата-шев на процеса на пън често не достига целта. В този случай, ако е възможно, да се опитате да се потопите пъна с помощта на единични конци. Ако тези стави са скъсани, пъна може да напусне без потопен, след като на два пъти я зашити и вмъкване дренаж в тази област.
Ако в края на приложението е спойка или е много дълбока, и на базата на наличната му, най-добре е да се разпределят ретрограден начин, първият трябва да направи лечението и потапяне на пъна. След лечение, цекума трябва да бъдат поставени в корема за отстраняване на приложението, пресичане закрепва в zhomy мезентериална тъкан. Dive цекума улеснява преминаване на мезентериума. Неопитен хирург, опитвайки се да облекчи процеса на операцията, дърпа процеса, който може да доведе до отделяне на частите му. Дистанционно ретрограден процес трябва пробив през лумена и проверка на нейната цялост. В много редки случаи, когато процесът е заварена към задната стена на сляпото черво, след като местоположението му точно потвърди, трябва да се направи в рамките на кратък раздяла разстояние на сляпото черво и качваха дори части (т.нар decollement Sosso colique френски автори). В тези случаи показва, ретроперитонеален дренаж чрез лумбалната зона. Индикации за такава намеса се случват много рядко.
Какво да правите, когато след отваряне на коремната хирурга открива остър перитонит и малко или непроменен процес. В случай на съмнение, първо трябва да се уверите, че перитонит не се дължи на апендицит. Има случаи на остър апендицит, перитонит, протичащ с дифузни при малки промени в макроскопичния процес. От друга страна, перитонит, произтичащи от други причини, предизвиква хиперемия на серозен мембрана на приложението, неговата зачервяване и подуване, което може да създаде впечатление на апендицит. За да се избегнат тези грешки, всеки процес след отстраняване трябва да бъде открита и добре да се разгледат на лигавицата и серозни мембрани. Да приемем, че този процес е причината за перитонит, може да бъде само, когато микроскопични промени в лигавицата по-силна от серозна мембрана. От друга страна, ако промяната в процеса на серозна мембрана по-значимо от промени в лигавицата, след перитонит, причинен от нещо друго.
Ако след отваряне на перитонеума се установи, че не са причинени перитонит апендицит, че е необходимо да се търсят други причини.
Облачно, жълто-зелен или млечен бледожълта течност прави заподозрян перфорация на стомаха или дванадесетопръстника. Въведен в правилната хипохондрия, марля върху скобата изобилно намокрени с течност от перфорирана на стомаха или дванадесетопръстника. Понякога вкарва през разреза на ръка може да се палпира около перфорация характеристика инфилтрат вълнуващо зона портиер. При диагностицирането на перфорация на стомаха или дванадесетопръстника трябва да се смучат течност от долната част на корема, и след това внимателно се зашие разреза и отваряне на корема в епигастриума региона. Продължава разрез по протежение на външния край на ректус мускул за хирургично лечение на перфорирана язва обикновено не осигурява добър достъп.
Ако след отваряне на коремната кухина се открива характеристика ясно или мътна течност с жлъчката, след въвеждане на тампона трябва да се палпира ръчно област на жлъчния мехур. Воднянка и гноясване мехур ясно определя като характеристика интензивно образуване крушовидна форма. Когато жлъчен перитонит без жлъчните пътища перфорация течност е светложълт, а ръката на хирурга се чувства повече или по-малко напрегната жлъчен мехур с камъни или без тях. Само в случай, че няма съмнение, че причината за перитонит се появи едно от тези заболявания на жлъчните пътища, а ако след увеличението на нарязаните ще получите добър достъп до пикочния мехур, може да доведе до cholecystendysis или (ако е възможно) холецистектомия. Ако някакви съмнения, възникващи при палпация на коремната кухина, както и в случаи на затруднен достъп до жлъчния мехур трябва да зашие разреза и старата с нова кройка епигастриума внимателно да провери жлъчните пътища.
Ако след отваряне на коремната кухина с непроменен допълнение открива мътен, жълто-кафява течност, наподобяваща месо тежки фракции трябва да поеме панкреатична некроза. В този случай, трябва внимателно да се разгледа жлеза, се обръща внимание на огнища на некроза на мастната тъкан, а задната стена на коремната кухина, в търсене на характерен светло зелен ексудат, който стърчи перитонеума. При откриване на остра панкреатична некроза, ние поставете изтичане в пространството Дъглас през стария разреза и затваряне на раната. От новата секция в епигастриума района източване на панкреаса.
Ако течността в коремната кухина е серозен-кървава или череша, трябва да се мисли за запушване на червата задушаване, мезентериална миокарда или перитонит стрептококов хематогенен (рядко).
Характерно фекален перитонит с типични зловонни ексудати случва, когато травматично перфорация на червата, перфорация специфични язви, продължително илеус, дебелото перфорация или тумор дивертикул перфорация на сигмоидния колон. В зависимост от диагнозата е необходимо да се увеличи или намали старата и новата продукция, за да получите добър достъп до тялото на пациента.
Откриване на кръв в коремната кухина на женски трябва да посочи извънматочна бременност, и мъжете - към спонтанно разкъсване на далака. В много редки случаи, наличието на кръв в областта на корема е причинена от руптура на аневризма на аортата, или други големи съдове.
Ако след отваряне на коремната кухина не намерите ексудат и процес изглежда непроменена, че е необходимо да се разгледа цялата коремна кухина. Първо трябва да се изтеглят до 30-50 см на крайния сегмент на тънките черва, търси промени в mekkelevom дивертикул и се обръща внимание на мнението на тънките черва, което е най-червеният цвят предлага гнойно възпаление (илеит терминален). Ако подобно проучване не дава положителни резултати, е необходимо да се разгледат в тънките черва до duodenijejunalis на кожна гънка. Преди тази процедура трябва да бъде въведен в мезентериума на новокаин и Подвижни червата вериги трябва obkladyvat кърпа, намокрена с топла физиологичен разтвор. След това, на свой ред проучва стомаха областта на дванадесетопръстника, панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, далака, бъбреците и контурите на дебелото черво.
Жените във всеки съмнителен случай, от които се нуждаете, за да разберете състоянието на органите на малкия таз. От права кройка, за да проучи на матката и придатъците е трудно. Затова пациентите трябва да бъдат прехвърлени към позиция Тренделенбург, повдигнете ръба на раната с помощта на експандери и червата повишават салфетки.
Какво да правите, ако недиагностицирани апендикуларни инфилтрат. лекар поведение зависи от редица условия. Ако процесът е лесно достъпна и не е спойка на инфилтрацията, тя трябва да бъде премахната. Ако тя е покрита само от жлеза, тя трябва да се отстрани заедно с модифицирана част от жлезата. Ако процесът е спойка да проникне, не е възможно да се унищожи шиповете в търсене на себе си. В тези случаи е необходимо да се ограничи дренаж и влиза коремните кухини антибиотици.
Трябва ли изтичане на коремната кухина. Показания за отводняване на коремната кухина е, изброени в раздела на перитонит. Решаването на този проблем понякога е много трудно и изисква голяма част от клиничен опит. Приемане на някои хирурзи, че във всеки случай апендицит (както перфорирани и неперфорирани) коремната кухина могат да бъдат пришити плътно предвидено тук приложение на антибиотици или сулфонамиди, не е общоприето. Изглежда, че младият хирург, без да има опит, е по-добре, ако да действа в съответствие с тези насоки.
След отстраняване на променена възпалителния процес трябва да се оттича в гангренозна модифициран придатък, съмнение за анаеробна инфекция (фекални миризма характеристика и специфичен вид възпалителна ексудат) и паренхимни кръвоизлив.
При натрупване на голямо количество течност в пространството Дъглас необходимо да се въведат две дренаж: един - в пространството Douglas, а другият - в областта на корема, близо до отдалечения пространство процес. За появата на сраствания, някои хирурзи са въведени в района на марля от сляпото черво или, още по-добре, парче марля увити каучук, взета от ръкавици, батиста или Billroth. Когато е необходимо слепи шев в перитонеалната кухина за въвеждане на антибиотици или сулфонамиди 200 000-300 000 IU пеницилин, стрептомицин 0,5-1 грама разреден в 20-30 мл нормален физиологичен разтвор, 5 грама на сулфонамиди. Проблемът, свързан с вмъкване в коремната кухина на други антибиотици не досега е решен.
Дали шият кожата плътно. След отстраняване на гангренозна процес в случаите на частично или наслагване сляп шев понякога е дълъг, труден за лечение на гнойни слоеве на коремната стена, дори когато източване на коремната кухина. За да се избегнат подобни усложнения, някои хирурзи се придържат към следното правило: след отстраняване на гнойни, гангрена, перфориран апендикс се наложи да зашият перитонеума и фасцията и кожата да се остави изцяло nezashitoy. Ако в рамките на няколко дни след операцията пациентът не е белязана от прогресивна инфекция на раната, последният шев по правилата забави. Ако раната гнои, той е оставен nezashitoy преди гранулиране и прекратяване на процеса на инфекция, а след това раната се затваря вторичен шев.

апендикуларни инфилтрат

Апендикуларни инфилтрат е неперфориран абсолютно противопоказание за операция. Вие също трябва да се избегне транспортирането на такива пациенти. В рутинната клинична практика, можете да се изправи пред един парадокс, когато лекарят оставя в дома на пациента в първия период на апендицит, надявайки се да спре болестта, но също така и в резултат на диагностични грешки и насочва хората към болницата с апендикуларни инфилтрат. Винаги трябва да се правят точно обратното. Остър апендицит изисква възможно най-много ранна хирургична интервенция. Всяко движение на пациента с апендикуларни инфилтрат може да доведе до разпространението на процеса от ограничена област, така че пациентът трябва да остане у дома под постоянно лекарско наблюдение. Само в случай на пробив на инфилтрация, която има, като правило, е много лоша прогноза, пациентът се нуждае от хоспитализация. Такъв пациент трябва да се предприемат, за да легнало положение, и много внимателно. Ако разстоянието е малко, пациентът трябва да бъде прехвърлена на носилка.
Пациент с апендикуларни инфилтрат строго забранено да ходи. Необходимо е да му обясня, че дори ще тоалетната може да доведе до фатален пробив инфилтрат. Дифузната перитонит в резултат на такава пробив, като правило, тя завършва със смърт.
Пациенти с ог ра ни назначават лед. Ако пациентът не го толерира, а след това трябва да се направи 1-2-часова почивка. Заявление екстракт мак в инфилтрат не е показан, тъй като тя повишава паралитичен илеус. Това следва да се прилага антибиотици, пеницилин например при 600 до 000 единици на ден с 12-часов интервал. 1-2 дни, за да зададете на строга диета и с подобряването на състоянието на пациента, за да даде течност пастообразни хранителни продукти.
Някои хирурзи в инфилтрат произвеждат лумбален новокаин блокада.
Пробив възникваха проникне и дифузен перитонит изисква изпразване на коремната кухина.
Когато се диагностицира и заяждането апендикуларни абсцес нужда хирургично лечение.