Изследване на корема по време на операция - остра коремна болест

коремна редакция време на операция се извършва в зависимост от заболяването и подход на тялото, който е индивидуален за отделни случаи. Данните, свързани с проучването и ориентацията за различни операции, ще бъдат представени в съответните раздели. В допълнение, има общи правила.
Преди отварянето на перитонеума трябва да се обърне внимание на външния му вид и цвят. При остър перитонит външната повърхност на перитонеума е хиперемичната, в присъствието на кръв в свободната коремната кухина полупрозрачен синьо, и в образуването на гноен ексудат е по-дебел и мат. Ако след отваряне на перитонеума от дупката с свистене освобождава газ да бъдат намерени перфорация на стомаха или червата. Когато малко количество течност в коремната кухина, то се вижда най-добре по време на аутопсия, тъй като в този случай течността под налягане се освобождава навън.

Фиг. 34. Веднага след отваряне на коремната кухина, първо трябва да се повиши до краищата на раната и внимателно инспектира областта на тялото на пациента.
Веднага след отваряне на перитонеума трябва да го вземе за рязане ръб на палпация внимателно разглеждане на коремната кухина, като отбелязва присъствието на ексудат фибринозен нападения, състоянието на перитонеума (фиг. 34), анатомичната връзката на органи сраствания между отделните органи, тип париетална перитонеума, и така нататък. D. подобно изследване, винаги трябва да бъде предшествано от операцията, както и на последващите дразнене тампонни органи, шпатулата и малко кървене промените външния вид на органите на перитонеума и анатомични отношения толкова лошо, че Когато те не могат да бъдат правилно оценени. Проучване на перитонеума, като се обръща внимание на своя блясък и външен вид (гладка, лъскава, розово-виолетово цвят и матова непроменен, дебели, с характерен профил, хиперемичната). В случаи на предполагаеми специфични заболявания, трябва да се търси особено внимание на перитонеума характерни туберкулозни нодули, туморни метастази или газови мехурчета. Когато се гледа от червата да привлече вниманието си подуване, зачервяване, васкуларна модел и фибринозни нападения. В присъствието на перитонеалната течност трябва да се съберат на спринцовката, и се излива в стерилна епруветка. Само тогава можем да се определи правилно външния му вид и характер. В допълнение, винаги трябва да се определят миризмата на газ. Перитонеума, споени фокусът на възпалението, също трябва да бъдат оценени.
Особено внимание следва да се обърне на броя, вида, цвета и мириса на течността. Неговият номер се определя приблизително. Когато флуидни потоци бавно изпълняват различни манипулации в коремната кухина, количеството е 500-750 мл. Непрекъснато изтичане под налягане съответства на присъствието в кухината на 2-3 литра. Наличието на течна кръв в перитонеалната кухина незабавно открива и съсиреци понякога могат да бъдат разположени в малкия таз или покриване чревни бримки.
Гнойни течност с гнил мирис се наблюдава в случаите на перитонит след апендектомия, опалесцираща течност със слуз - с перфорация на стомаха, жълто-зелен мътна течност с слуз - с перфорация на дванадесетопръстника, кървава течност - с задушаване обструкция или инфаркт на мезентериална тъкан, жълто-кафява течност, наподобяващи месо отпадъчната - панкреатична некроза, тъмно или лек течен с жлъчна - с жлъчна перитонит. Гнил мирис, причинени от анаеробни пръти и анаеробни стрептококи най-често се наблюдава при некроза част тракт.

Фиг. 36. ексудат на търсене в регионите на коремната кухина, разположени в дълбочината на основната част.
При приближаване на възпалена органът (допълнение перфорирани язви) е необходимо да се ограничи от останалата част на коремната кухина дължина на тампона за предотвратяване на перитонеума от инфекция (фиг. 35). След отваряне на коремната кухина не могат да използват памучни топки без скоби.

Фиг. 35. Преди операцията на засегнатия орган е необходимо да се отдели от марля коремната кухина.
В случай на съмнение, когато след отваряне на коремната кухина на места, достъпни за проучванията не показват очакваните патологични промени, трябва да се използват следните диагностични методи: суха марля, грабна дълго клип се вкарва през разреза нагоре, надолу или отстрани на коремната кухина (фиг. 36). На външен вид и аромат на ексудат или освобождаване, уловени на тампона, може да се види на локализацията на възпалителния процес (таблица. 2). Въпреки това, този метод понякога води до погрешна диагноза, тъй като, например, в ранните часове на ексудат все още може след чревния нараняване и не имат недостатъчно съдържание на червата не могат да проникнат в свободна перитонеалната кухина.

Фиг. 37. Контрол на червата и мезентериума и в двата края.
Когато запушване на червата и наранявания трябва да бъде внимателно да проучи цялата тънките черва, от Treytsa сухожилие. При търсене на червата разкъсване е необходимо да видите области на размера на 10-15 см с мезентериума и от двете страни на червата (фиг. 37).
Жените в случай на съмнение, особено когато простудни апендицит, не забравяйте да проверите състоянието на придатъци.
Таблица 2 Характеристики на ексудат или течност в перитонеалната кухина [относно Beili (Bailey)]

1 С изключение на нараняване.

В изясняване на причините вътрешен кръвоизлив трябва да се палпира черният дроб на повърхността си от двете страни на осветлението на сърповиден сухожилие. falciforme, далак, тънкото и дебелото черво (мезентериална празнина) и родовия канал при жените.
Показания за източване на коремната кухина и оборудването ще бъде описано в съответните раздели. В нашата клиника ние следваме правилото, че е необходимо отводняване се показва, когато въз основа на зрението и обонянието на изхвърляния е заподозрян анаеробна инфекция. Дренажни е показан също в случаи на перитонит, причинени от жлъчката или панкреатичен сок.
Не се избегне разширяване на оперативната рана, в случай че има някакви технически проблеми. Трябва да се помни, че когато принуден разширяването на куките на раната се прилагат много повече щети, отколкото с увеличение на рани чрез дисекция тъкан. Разрезът трябва да бъде "толкова малка, това, което можем, и толкова голям, колкото е необходимо", за да се гарантира, че хирургът е добър и безопасен подход (Butkevitch).
Понякога на корема не е открита в правилното място. Ако в този случай просто линейно нарастване на среза не е достатъчно, за ново намаление може да се направи в един ъгъл на първия или дори първи разреза да шият и да направи нова. Последно поведение, както изглежда, е по-подходящо и практично, защото:

Фиг. 38. зашиване през цялата дебелина на коремната стена.
а) две под ъгъл на рязане е трудно да се добре зашит, и при свързването на тях има слаба точка, слабо снабдени с кръв, че е лесно некротична, което води до инфекции на рани, дивергенция на шевове, или (в по-късен период) появата на херния (Фигура 38). -
б) за големи ъглови съкращения, а се простира infektsiya-
в) дори сравнително голям продължаване разрез не осигурява добър и правилен подход към засегнатия орган.
Пълен хора с гноен перитонит или недохранени пациенти с тежка форма на дефицит на протеин се избегне разминаване на шевове могат да налагат две или три копринен конец през дебелината на черупката. Тези връзки трябва да се затегнат само след ушиването на всички слоеве на коремната стена.
Когато огнестрелни рани на корема и кожата не трябва да шият гноен перитонит и ограничават гъсти зашие перитонеума и фасции. Кожата трябва да се зашие на 5-10 дни, в съответствие с правилата, приети в случаите на забавено шев.
Когато чревна резекция наложи чревния zhomy с гумени охрана следва да бъде възможно за по-кратък период от време. Те трябва да се затегнат като внимателно е възможно, само за затваряне на лумена на червата. Много изцеден чревния zhomy, увреждане на чревната стена, нанасят огромни щети.
Не е възможно да се извлече органи от коремната кухина. Можете да теглите само тези линии, че е необходимо да се запознаят, да разгледа или да изложи на операцията. Ако условията на операцията са необходими, за да се отстранят големи части от червата, те следва да се изисква да покрие кърпа, намокрена с топла физиологичен разтвор.
Преди издърпване черва мезентериална инфилтрат новокаин на (50-60 мл 0,25% в базата разтвор новокаин poperechnoobodochnoy черва на и 60-80 мл в основата на мезентериума на тънките черва). Необходимо е да се избегне разтягане на мезентериума. Трябва да се внимава да се премахне чревните примки не се окачват на мезентериума. След операцията, чревни примки трябва да се определят, доколкото е възможно в едно и също място.
Препоръчително е да се избегне използването на автоматични експандери, по-добре е да се направи по-голям разрез. Когато преместите встрани червата куки миналото не се прилага директно върху плата, и предварителна позиция салфетка. Дори по-добре, ако чревни примки ще настояват асистент ръка.