Патоанатомия - остър апендицит при малки деца

Патологичните промени в приложението толкова разнообразни, че понякога не се вписват в определени схеми, стъпката на класификация.
Това накара голям брой класификации на патологични промени в приложението на остър апендицит, но в повечето случаи те са твърде тромава.
IV Davydovskiy (1958) прави разлика между формите и етапи на остър апендицит. Чрез етапа на развитие се отнася първичен засяга, абсцес, флегмон-язвен и дифузен гноен улцерозен апендицит. Отклонението от процеса на модел за развитие на автора счита като форма на заболяването (неуспешен форма апендицит, гангренясваща апендицит).
Прост и удобен класификация е Sprengel, съгласно които са четири форми на процеса в остър апендицит: единични (син език), абсцес, гангренозен и перфорирани.
В един прост катарален апендицит макроскопски допълнение няколко напрегната залепващи това умерено хиперемичната, инжектирани съдове (фиг. 6). В кухината на процеса често може да открие фекални камъни, лигавицата с кървене, подуване, понякога има малки язви. Лигавицата може да се промени, а не целия, но само в някои области и по-често на върха на билото.
Микроскопско изследване на приложението с обикновено апендицит се отбележи, от лигавицата на дефекти се покритие фибрин и левкоцити. В субмукозно слой на гноен синтез на тъкани не се наблюдава, но само лейкоцитарна инфилтрация. В някои случаи е възможно да се открие основната засегне Aschoff, който е в дълбочината на браздата на лигавицата и има форма клин, с широко разпространение в дълбоко лежи тъкан. По-нататъшното развитие на процеса на клинове сливат постепенно улавя цялата дебелина израстък (фиг. 7, б).

Фиг. 7. Хистология на катарална апендицит при дете милион години 9 месеца. Ok.H8 наоколо. X7.
и - (лупа) - Ь-парче препарат: катарален ексудат на лигавицата хиперсекреция на мукозните жлези.

Понякога е възможно да се отбележи, промени в мезентериална Чисти процес като оток и разширяване на кръвоносните съдове.
Микроскопски париетална перитонеума, като правило, не се променя, ексудат в коремната кухина винаги е стерилен.
В нашите наблюдения на 330 деца опериран и под 3 години endoappendicitis хистологично, установени в 53 пациенти (16%). Процентът на простудни форми на апендицит в големи деца и възрастни е много по-висока (DI Lenyushkinu т.н. -. 51.0, съгласно VI Колесов - 55.8). Очевидно е, че това се дължи на по-бързото развитие на възпалителния процес в един процес, при малки деца.
Простудни промени в остър апендицит процес могат да бъдат вторични, обаче, се уверете, че няма други заболявания. 6 В нашите наблюдения след създаване операции катарален апендицит впоследствие разкри пневмония (в 2 деца), остра респираторна инфекция (у 3) и ентероколит (Y 1).
Phlegmonous апендицит се характеризира с гнойно възпаление на всички слоеве на приложението. Перитонеума често хиперемичната, удебелени и мътна.
коремна ексудат на кухина често се открива, който може да бъде серозен, кървава и гноен seroznognoynym. Според AI Lenyushkina и сътр, в тази форма на ексудат се открива в 46% и 9% даде микробния растеж.

Видео: Патоанатомия и патогенеза на заболяванията

Фиг. 9. Phlegmonous апендицит при дете на 1,5 години. и - процеса на сгъстяване стена и мезентериума (лупа) - б -detal препарат: лигавица дифузно гноен инфектиран индивид eksudatom- видима лигавицата жлези част гноен лезия лигавицата obolochki- дифузен гноен инфилтрация ентерични слоеве серозен капак и мезентериална

Макроскопски процес целия или части хиперемичната, напрегнати и удебелени, понякога покрити fibropurulent покритие (фиг. 8). Има плаващи и процес подуване на корема поради натрупване в нея на гной (процес емпием). Мезентериума на приложението в повечето случаи проникнали и удебелени.
На микроскопско изследване разкри, инфилтрация на левкоцити всички сектори на процес с множество първични повлияят Aschoff. От наблюдава лигавицата язва, гноясване и често частичното отхвърляне (фиг. 9 а, Ь).
Когато phlegmonous апендицит, формирането на апендикуларни инфилтрат, който е тумор като формация, покрити с фибрин и инфилтриран състояща се от процес, вериги пещ оментум черво и сляпото черво. Според нашите данни, phlegmonous апендицит е 81 малки деца (24,5%). Ексудат в коремната кухина във всякаква форма апендицит наблюдава при 52% от случаите, микробен растеж - 18%.
Гангренозна апендицит се характеризира с дълбоки разрушителни промени всички на стената на приложение. Трябва да се отбележи, и поражението на коремната кухина. Париетален перитонеум често се променя. При отваряне на коремната кухина, съгласно A. I. et Lenyushkina, 75% от определената гнойно или гноен ексудат, понякога с kolibatsillyarnym миризма.
Самият процес Грубо значително удебелени, земен-сиво, с гнойни наслагвания. Стената на му, а в насипно състояние, и перфорация (фиг. 10) може лесно да се случи по време на работа. При проверка на слепите и илеума маркирани възпалителен инфилтрация на техните стени с хиперемия залепващи.
Микроскопични изпитния процес винаги ви позволява да настроите оток, кръвоизлив, некроза и инфилтрация на левкоцити стените му (фиг. 11, б). Когато процес гангрена като в phlegmonous апендицит, понякога, формирането на инфилтрация.
Благодарение на по-бързото развитие на възпалителния процес в процес, при деца с хирургическа намеса, като правило, наблюдавано перфорация на приложението. Така че, от 196 от нашите пациенти с гангрена и гангрена на апендицит, перфориран форма на гангрена на приложението без перфорация е намерен в само 13% от пациентите.

Фиг. 11. гангренясваща апендицит при деца на 2-годишна възраст. Прибл. X8, том. X7
и - lupa- б - детайли на продукта: некроза на лигавицата и субмукозни sloya- структурни елементи на лигавица не vidno- в мускулните слоеве на интензивен гнойни infiltratsiya- съдове с рязко опънати лумен пълни хемолитични eritrotsitami- съдове левкоцити стаза.

Перфорирана апендицит се появява в резултат на гангрена или гноен синтез на стените на приложението. Тази форма на заболяването често се разглежда при малки деца, което е свързано със забавено диагностициране и скорост поникване и растеж на разрушителни промени в процес.
Перфорация на приложението при малки деца, обикновено води до тежки генерализирани перитонит. Инфилтрация рядко формира поради недоразвитост жлеза и ниска пластичност и се наблюдава перитонеума при 11% от 196 пациенти с форма на гангренозна перфорирана апендицит. И обикновено проникват е в етапа на образуване на абсцес. Разрушителните промени в процес почти винаги придружени от възпаление на самата коремната кухина. При всички отдели се определя от гной с остър мирис на фекални, като повечето от растежа на Е.коли Б.. Париетална перитонеума подуване, хиперемичната, малко сгъсти, лесно разкъсан.
Перфорирана отвор винаги се намира на противоположната страна на мезентериума, и по-често е в горната част в резултат на най-лоши условия на мощност в този процес сечение (фиг. 12). В лумена на апендикса също, гной, фекални камъни.
Микроскопско изследване на процеса дава същите промени, както в гангренясваща апендицит. Разликата се свежда само до това, че перфорираната придатък може да разкрие микро перфорация, които обикновено не могат да бъдат открити от брутната изследване.
Приложение перфорация е намерен в 171 пациенти, което представлява 51,86% по отношение на всички оперирани пациенти.
Според AI Lenyushkina сътр (1964), процентът на процес перфорация по-големи деца (след 3 години) възлиза само 8,0 тона. Е. повече от 6 пъти по-ниска, отколкото при кърмачета.
Така бебета са характерни бърза прогресия на промени в процеса и бързото разпространение на процеса за останалата част на корема, което е свързано с възрастта anatomofiziologicheskie характеристики: незрялост на нервната апарат на приложението и липсата на процеса на определяне на границите на възпалителните механизми.

Видео: Александър безразборно - Защо има апендицит?