Операция на appendtsite

за операции апендицит предложи много и различни разфасовки. Косо разрез Ridiger започва точно над билото на илиума, и е насочен надолу и медиално. Усъвършенстването на горната предна гръбначния стълб, той отива надолу, успоредно на влакна и външна наклонен мускул. Winkelman напречен разрез, при което коремната кухина се отваря чрез напречен разрез ректус мускул на вагиналните стени. В този случай, на самия мускул не се пресича, и преместване на куката навътре. Schede е надлъжен разрез по външния ръб на ректус мускул апоневрозно проходния пространство съединение образуване вагината (в линеа алба lateralis). В този случай, на влагалището не е отворен. Трансректална сечение продукция надлъжно през мускул ректус и други слоеве на коремната стена. Мускулът в същото време тъп разпределени по протежение на влакната. Тези съкращения не са били разпределени.

Най-популярни нарязани pararectal Lenandera (1898) и наклонена прекъсване Burneya Mack (1894). Последно често се споменава като гранична Volkovich Dyakonova защото в Русия описанието на този раздел е дадена за първи път от авторите (1898).

Pararectal сечение Lenandera извършва надлъжно на 1 см от ръба на мускул ректус, средата се намира на линията, свързваща горната част на предната гръбначния стълб. Надлъжно пробив през сагитален предната вагинална стена ректус мускул. Неговата тъп от изолиран от околните тъкани и е изместен навътре и след това отвори надлъжно и задната стена, перитонеума. По този начин не е необходимо да се повреди, простираща се по протежение на задната стена на вагината нервите инервиращи ректус мускул (п. Intercostales XI-XII), води до увреждане на тяхната частична парализа ректус мускул. съдови клонове, които придружават нервни стволове, е по-добре да премине между лигатурите. Ако разрезът се прави по-долу, често на вътрешния ръб на влагалището са изложени по-нисши епигастрични съдове, които също са печеливши веднага връзвам, тъй като тя може лесно да бъде повреден от разтягане раните куката. В стратифицирани шевове този раздел ректус отива на мястото си между шевовете на вагиналните стени, засилва позицията на бъдещия белега. Pararectal разрез е подходящо само, когато не се изисква широко отваряне на коремната кухина като продължение на свързаната с непосредствена пресичане на нервите инервиращи ректус мускул. Това разрез не трябва да се използва, когато приема, трудността при премахване на процес (наличието на сраствания, инфилтрация), или когато не може да се изключи необходимостта от преразглеждане съседни органи (илеум, маточни придатъци). От откриването на стомаха рядко е възможно да се предскаже промените, които се съдържат в него индикации за adrectal раздел трябва да е много ограничен. В допълнение, ние трябва да помним, че това намаление е неудобно за отводняване на коремната кухина, ако е необходимо сам по себе си. Rectus като шнур затваря тук коремната стена рана и предотвратява добро изтичане на перитонеалната кухина.

Oblique разрез Mc Burneya най-удобният и най-често срещаните в практиката.

местно оборудване анестезия. 10 минути преди операцията на пациента се инжектира подкожно с морфин. Анестезията се извършва с 0.25% новокаин, инфилтриращи по предназначени нарязани всички слоеве да дисекция. Според аутопсия корема новокаин инжектира в retrotsekalnuyu влакна в процес mesenteriolum.

При използване на 0.5% новокаин анестезия на коремната стена е по-удобно за 4 точки, на 1, която се намира в горната част на предназначени рязане линия, 2-ри - от по-долу, а останалите 2 - странично. Прокаин прилага от горните и долните точки към страна и от страна - към долната и горната част - във всички слоеве, от подкожната тъкан preperitoneal. По този начин, от двете страни на предвидения разрез образува прокаин инфилтрация зона във формата на диамант. Това напълно блокира нервите на част на коремната стена. След поставяне на дълга игла през стената на коремната насочено навътре илиума и постепенно въвеждане през него прокаин, натискане на иглата по отзад в ретроперитонеална мазнина, контролиране хода на усещане на иглата костната стена. В ретроперитонеална мазнина прилага 20 мл новокаин. Това гарантира инфилтрация retrotsekalnoy влакно, което значително намалява болезнените условия при отстраняване на цекума. Когато червата е отстранена, е необходимо да се проникне в процеса на новокаин опорак, в противен случай тя винаги болезнени превръзки. Препоръчително е да въведете новокаин под перитонеума близо до илеоцекалната ъгъл - малко над горния ръб на илеума и няколко навътре от вътрешния край нагоре, защото има нерв сплит, изпращане на клонове на приложението.

Производството операция на апендицит

Под обща анестезия по време на операция на апендицит започва да се намали. Разрезът се извършва паралелно бедрена арка или малко под наклон, съответно на посоката на влакната на външния скосен мускул, медиално от илиачните костите на 3 см. Разрез може да бъде разположен над или под, съответно, процесът на място позиция, която обикновено се определя от най-висока заболеваемост. дължина нарязани зависи от дебелината на стомаха стена: по дължината повече мазнини отлагане да се намали. Ако има перитонеална явления, човек никога не трябва да правят малки разрези, защото присъствието на перитонит, хирургия трябва да се извърши възможно най-бързо. В по-късните етапи на апендицит, когато се очаква наличието на сраствания, разрезът трябва да се справят добре по-дълго. Аз се опре и в отсъствието на премахване на срастванията на приложението може да се извърши чрез много малък, но малкия размер на разреза често е изключително трудна операция. Затова никога не трябва да срежете по-малко от 5 см.

След това, в средата на малка рана върху нея над края на фасцията се раздели на нож. Ръбовете на ръкохватката за апоневрозно рани, асансьор скобите. Издърпването кука горен ъгъл на раната, като по този начин излагането на апоневрозно, дисекция го нагоре по протежение на влакната. Освен това повдигане пъти perimysium внимателно врязани с нож между своите две простиращи клещи. Веднага след като се образува дупка в перитонеума, ръбовете се възползват от две скоби с издърпване и перитонеума се раздели с ножица. Mikulic ръб на придържащите скоби към ръбовете на листовете, ограничаване на раната. Сега раната farabeuf разширяват куки, което обикновено става очевидна веднага сляпото черво, което се различава до известна степен сиво-синкав цвят.

Премахване на приложението, в края на неговото улавяне koherovskim клип опорак опорак протегна така, че да е ясно видима основа. Сега процесът на малък база на мезентериума продължение на перфориран ръб стена и се въвежда в дупка челюст на скобата, която здраво затегнат процес багажника съд хранене. Чрез затягане периферията на насложена кръст мезентериума. Съдът е свързана от силна нишка. Когато този процес се освобождава, в основата на здраво си връзвам корда нишка, която веднага спира незначително кървене.

Видео: Апендицит: Какви са симптомите на апендицит? ВАЖНО!

След това се процедира за отстраняване на приложението. На практика най-често срещаната чантата шев. Когато шевът е завършен, дистално лигатурата, наложено в основата на приложението, последният файл се затяга и нарязани. В този момент, един от участниците в операцията продължава основата на апендикса анатомични пинсети, смазва пън йод и го потапя в торбичка, която стяга връзки друга страна. Всички инструменти, които в същото време използването, заместват. С цел да се засили заварка наслагване целесъобразно втория етаж с помощта на Z-образен шев.

По едно време аз се ползват с добра репутация за затваряне шев пън, предложен от Lexer (1910). Неговата прилага надлъжно на дъното, така че чрез приближаване отделните бримки шев външната и вътрешната част на чревната стена е оформен дълбок улей, в който е потопен пън след изрязване приложение без лигатура. Този шев може да се използва само при определени пациенти, тъй като изпълнението на исканията си като мобилен сляпото черво, така че да могат да бъдат изцяло изтеглени в раната.

След третиране на остатъчния цекума потопен. Въвеждането на тампон за 1-2 минути се уверите, че няма кървене, а след това на корема беше зашита в слоеве.

Тъй като операцията продължава в нормален режим на процеса, която няма заплитания.

Видео: Хирургия за апендицит

Какво става, ако този процес не се появи?

Ако приложението не е извън цекума, е необходимо да се премахне това е подадена в показалеца на раната. На ранен етап, когато това е възможно да се разделят внимателно свеж хлабав шпайкове пръст и без използването на насилие, го задръжте между булото и околните органи. Ако има стари фиброзни сраствания, тази техника не е приложима за процеса на разпределяне, като силен шев не може да бъде счупен пръст без страх от увреждане на приложението или заварени органи. В такива случаи е необходимо да се въвеждат процес в раната, така че определянето му Сливането може да бъде разделено под очите контрол. Ако това не може да се реализира за отпивайки извлечена от сляпото черво, е удобно да използвате следния метод.

Се извежда на цекума на раната, допълнение база са разположени в място Taenia съединение. Улавяне процес мека пореста форцепс, повдигане и носене в основата му чрез марля мезентериума лента. Дърпане тази панделка ви позволява значително отстраняване на апендикса, напречни и вратовръзка шипове, които след това стават видими, и по същия начин държи втората лента при този процес, по-близо до своя край. Сега, отпивайки от лентата, е възможно да се изтеглят на процеса, дори повече, и го отпуснете още повече. Чрез повтаряне на тази техника, успява да се освободи последователно на целия процес.

Retrotsekalnoe апендектомия

Ако процесът е retrotsekalno препоръчвам първо да премине процеса на сляпото черво, го потопете пъна, както се очакваше, портмоне-шев, след това продължете с така наречената ретроградна процеса на разпределяне. Този метод може да бъде подходящо само когато процес retrotsekalno разположен неподвижно заварена към задната част на коремната стена. Тук, в основата на кръстовището на приложение ще ви позволи да отнеме до сляпото черво и по този начин се излага на процеса, който ще бъде по-лесно за избор направи. При други пациенти, използването на този метод за нецелесъобразно, тъй като процесът на пресичане може да тегли налага само на него лигатура или клип. Този процес на подбор е много трудно, тъй като и най-малкото усилие лигатура или клип процеса фиксиране, лесно навреме или може да се освободи от него. Когато премахнете приложението използване tesemochek жаден за процес може да бъде толерирано в много по-голям мащаб, което улеснява неговата техника на разделяне.

Понякога сраствания са толкова големи и силни, че изглежда по-лесно subperitoneal процеса на подбор, в който един серозата остава unremoved шипове. За да направите това, внимателно nadsech перитонеума хребет на ръба на сраствания и необходимостта тя да се отдели глупаво върху мускулния слой на серозен. Обикновено това не е трудно, дори и със значителни възпалителни промени. Кървенето е ниско и скоро ще спре без използването на специални инструменти. По този начин процесът понякога е необходимо да се разпределят цялата му дължина. В същото време трябва да бъдем внимателни, защото на върха на апендикса може лесно да се освободи и не сте изтрили, която заплашва тежки последствия.

Когато е необходимо retrotsekalnom ретроперитонеален позиция, за да маркирате процес за мобилизиране на сляпото черво и го вземете. За тази цел, червата се дърпа навътре и външния ръб на оперативната рана силно изтеглени кука навън и след това повдигнете форцепс гънка от перитонеума от мястото на преход от сляпото черво на коремната стена и нарязани през него в такъв участък, за да мотилитета на червата. Направо отделен от задната стена на червата и ретроперитонеалната мазнина черво хвърля назад нагоре и медиално. Тъй като задната стена на червата, разположен под него са напълно отворен процес.

При повечето пациенти, използването на описаните техники, за да изтриете процес. Въпреки това, понякога е необходимо да се срещне с големи трудности, които обикновено се дължат на неправилна позиция на приложението - е твърде ниска или твърде висока, или значителна промяна в ляво.

Хирургия за инфилтрация

Под инфилтрат процеса на избор винаги е трудно. Спойка на околните тъкани и инфилтриран става чуплива и сълзи лесно, и в допълнение, за да се разграничи от запоени към него власти не винаги е лесно. Изборът трябва да бъде изключително предпазлив и внимателен, за да не се повредят съседни бримки на червата и да оставите unremoved част от процеса. Това може да стане, ако произвежда достатъчно дълъг разрез, което позволява свободно да манипулира коремна гробище. В допълнение, ние трябва да внимаваме да не зарази безплатно в коремната кухина, както и в приложението на кръга винаги гной (при липса на гнойни фокусиране, за да проникне в клиничната картина е малко вероятно да попречи на хирурга). Често гнойта, съдържаща се в лумена на апендикса, щетите от които разпределението, а оттам и на изтичането на гной винаги вероятно. Следователно, когато операцията в етапа на инфилтрация, за обработка на освобождаването е необходимо да се защити свободни коремните тампоните на кухината от всички ъгли.

Той е не само чуплива билото на стената, но самата цесалната стена, тъй като тя е също често значително проникнали заради участието си във възпалителния процес. Това е един много труден процес на потапяне на тютюн плика от пън, като по шевовете, наложени на червата, лесно избухват. Понякога трябва да се откажете от кесията за наслагване и ограничи лигиране на корен.

процес Премахване винаги е много по-лесно, когато голям коремен разрез. Една честа причина за затруднения в процеса на разпределение е малък по размер разреза, които не дават достатъчно достъп до сляпото черво, околните органи. Ето защо, ако хирургът малък разрез, се сблъсква с голям снаждане никога не трябва да ги победи през през тесен процеп. Достъпът трябва да бъде разширен. В по-ниските раните секции той може лесно да бъде повреден от. epigastrica ниско. След това е необходимо да се връзвам. Ако раната е необходимо да се разшири нагоре, правилното нещо да премине всички мускули и участъка преди, което създава много широк достъп до органи. Мнозина предпочитат да използват апендектомия pararectal или трансректален разрез, което показва, че в случай на диагностични грешки този разрез може да бъде удължен нагоре или надолу, и това е достатъчно, за производствените операции и други органи (маточните придатъци, в червата). Въпреки това, както вече бе споменато, голям pararectal разрез е нежелателно, тъй като е необходимо да се премине нерви ректус че впоследствие допринася за деформация на коремната стена и развитието на постоперативни херния. В допълнение, pararectal нарязани не създава достатъчен достъп до тези органи, в дясната половина на корема. Поради това все още няма специални предимства в сравнение с разреза описано по-горе, където коремната стена е почти не увреди нервите. Ето защо, в случай на съмнение, най-целесъобразно да се направи наклонен разрез. Ако стомаха аутопсия показва диагностичен грешка, и източника на заболяването се намира в друг орган, раната да шият и нов участък, съответстващ на реалното локализацията на патологичния процес. Той винаги създава по-благоприятни условия за работа и резултати за по-малко щети на коремната стена, отколкото когато се опитват да работят на всички органи, съответно, за удължаване на съществуващ рана.

Операция в апендикуларни абсцес

Тъй като повечето пациенти с апендикуларни абсцеси се намира в близост до стената - навън от цекума между шипове - те трябва да се изпразни без отваряне на корема. За тази цел, след излагане на перитонеума конвенционален процепа разположен само малко навън внимателно обелени пръста си по протежение на страничната външната страна на коремната стена и прониква пръст ретроперитонеална тъкан, гноен празен клъстер. Понякога абсцес вече е открит през първите опити на отдел перитонеума.

Ако натрупване гноен формира интраперитонеално и за подхода към съществуваща инфилтрат трябва да отворите на перитонеума, че е необходимо да въведете веднага коремната кухина ограждащите подложки и се опитват да проникнат в абсцес кухина с външната страна на ръката си. При тези пациенти, на външната стена на абсцес обикновено е париетален перитонеума, следователно, проникваща пръст между перитонеума и кръстовището с нейните тъкани, винаги успяват да отворят абсцес.

Значително по-сложна операция в присъствието на абсцес, изцяло разположен в стомаха, така наречената mezotseliakalnogo абсцес, която е в контакт с коремната стена. Това не винаги е възможно да се намери между шиповете е най-лесният и най-краткият път до язви, и да се доближава до абсцес е възможно само чрез свободната коремна кухина, опасността от инфекция е много висока. Ето защо, веднага след като перитонеума е отворен, преди да направи опити да се вливат абсцес, трябва да го изолира и салфетки.

Според аутопсията абсцес е желателно да премахнете приложението. Все пак, това трябва да се направи, когато изборът на нейния инфилтрация не е особено трудно. Ако откриването на абсцес кухина внимателен преглед на окото си и изследване с пръст не показват процес, ние не трябва да се търси him- и не трябва да се стреми да премахне приложението, ако той твърдо зазидани в стената на абсцес, защото е много лесно да се унищожи шиповете очертават границите, която е особено нежелателно, когато абсцес е pristenochnoe и когато изпразване може да се направи, без да отваряте перитонеума безплатно.

Повечето лекари сега са на мнение, че премахването на приложението при откриването на appendiceal абсцес трябва да се направи, ако това не е свързано с трудности. Хирургът трябва винаги да се помни, че целта на операцията - източване на абсцеса, а не отстраняване на апендикса. Последното е много желателно и трябва винаги да е vypolneno- ако тя е свързана със сериозни трудности, ние трябва да се ограничим до отваряне на абсцес и добрата си дренаж.

Видео: Диета след апендицит или се хранят правилно след операция

Отводняване след операция на апендицит

Въпросът за отводняване в остър апендицит заслужава специално внимание. Както множество наблюдения перитонеума има резистентност към инфекция и по този начин пълно отстраняване на източника на инфекция е винаги позволява глух коремна шев дори и при тежки перфорирана апендицит. Коремни дренаж винаги е необходимо, когато няма сигурност, че този процес е напълно премахнати, когато процесът е премахнат от инфилтрация, съдържащ най-малко една малка част от гной, когато процесът се е разпространил в ретроперитонеалното мазнини, или когато в края на операцията, отделно от процеса на сраствания, наблюдавани повече или по-малко силен кървене. (Тук говорим само за кървенето от отрязаните сраствания, тъй като кървене от процеса на опорак винаги трябва да бъде спрян по време на самата операция.) Ясно е, че при откриването на appendiceal абсцес, независимо от това дали процесът е отстранена, източване на абсцес кухина е необходимо. Ако достъпът до абсцес беше през свободното перитонеалната кухина, в допълнение към източване на абсцес кухина, винаги преди откриването на абсцес, въведете разделени тампоните са отстранени дори ако гладкото протичане не трябва да бъде преди 7-8 дни, за да не се разбие на адхезията, формирани около тях. Всички други пациенти с коремна стена може да бъде плътно зашити след перитонеума е напълно премахната от гной. Тук трябва да се помни следното: формиране на гноен ексудат в процеса на кръг, особено когато той е малък, лесен за гной канализацията в малък басейн. Затова често, дори и при липса на гной в дясната илиачна региона открива значително натрупване в неговите таза, предимно Дъглас пространство. При такива пациенти преди зашие коремната кухина гнойта трябва да бъдат отстранени от таза през специална помпа или засмукване изцедени марля. Ако таза и остава известно количество гной, че в по-голямата си част се абсорбира напълно, без никакви последствия. Въпреки това, при някои пациенти е налице образуване на абсцес в Дъглас пространство. Най-често това се случва, когато не е достатъчно се отводняват коремната кухина. Може да образува абсцеси в други части на корема.

Ако перитонеална инфекция се експресира значително, е изгодно да напусне nipelny коремната кухина дренаж, чрез което в продължение на 2 дни разтворът се прилага антибиотици. Подкожната тъкан също трябва да се оттича. Много лекари тук не шият кожата или налагат отсрочени шевове заради наблюдава при тези пациенти гнойни в подкожната тъкан при дълбок шев, трябва да се разглежда като правилна.

След операцията апендицит

От първия ден след операцията, показана антибиотици, енергия, която трябва да съответства на характера на съществуващите процес.

С гладка следоперативен Разбира се, ако операцията се извършва под местна упойка, пациентът може да бъде разрешено да се пие в следващите няколко часа. Ястията трябва да бъдат ограничени до първите дни на използване, доколкото е възможно, течната високо калорични и лесно смилаема храна, макар и в малки количества. Храненето в обичайните количества трябва да се допуска, когато пациентът е стол. Ако столът се забави, което се наблюдава при повечето пациенти, а след това на 4-ти ден, почистване на червата с помощта на клизма.

По време на първите 3 дни след операцията са болки в левия горен квадрант, поради някои метеоризъм. При такива пациенти, има много добра тръба приложение ефект пара и подкожно приложение на 1 мл от разтвор на атропин 1: 1000.

Когато гладкото протичане на третия ден, можете да се даде възможност на пациента да ставам от леглото. Това не трябва да се извършва в рамките на който и да е, въпреки че малки, следоперативни неприятности. Конците са отстранени от кожата на 7-ия ден. В случай на зарастване на рани, като първо намерение на следващия ден пациентът може да бъде изписан вкъщи с предоставянето на отпуск от работа в продължение на 10 дни.