Остър апендицит

Апендицит - възпаление на апендикса.

епидемиология: Най-честата причина за остър корем (50%). Предразполагащи възраст: 10-19 години. Честота: 110/100000 / година, скоростта апендектомия в 2 пъти повече. Животът време-на риска (вероятността за живота болен с апендицит) е 7.5%, броят на appendectomies в 2 пъти повече (около 15% от населението).

анатомия

Като продължение Teania коли дебелото черво на края на цекума, разположен Илюзия Костенурки по гръб-междинен завършва сляпо, Допълнение vermiformis (дължина от 2 до 20 cm). Tunica лигавица съдържа голям брой на лимфни фоликули (оттук и името "чревната сливица"). местоположение Опции процес: retrotsekalno, paratsekalno втренчено в празното черво, с висока и ниска позиция от сляпото черво (в таза). Местонахождението inversus.

Причините за апендицит

• обструкция (запушване) на кухината се дължи на фекални камъни, интонация или цикатрициални нишки и последващо нарушение изпразване.
• чревни инфекции (местно намаляване на съпротивлението, хиперплазия на лимфна тъкан).
• по-малко: чужди тела (кости на черешите), червеи (нематоди), gemotogennye инфекция.

патогенеза

Апендицит може да се осъществи на няколко етапа.

Без разрушаване етап:

• катарална, reversibelnaya стъпка с хиперемия, оток и болка в приложението, гной офлайн (Appendizitis Simplex)
• етап seropurulentnaya (в Appendizitis destractiva).

Разрушителните етап:

• язвен апендицит абсцес
• гноен (empiematozny) апендицит
• гангренясваща апендицит
• perityphlitis - апендицит с или без перфорации, с ограничението на възпалителния процес поради перитонеални сраствания, ако гноен топене - peritiflichesky абсцес
• апендицит със свободна перфорация и последващо дифузен перитонит

Видео: Оперативно лечение на остър апендицит

класификация:

• остър апендицит
• appendicism

Видео: остър апендицит. От това, което болки в стомаха

Симптоми на остър апендицит

Анамнеза (гадене, повръщане, температура) и клиничен преглед: болка палпация и effleurage в правилната региона илиачната. Триъгълник Sherren: Spina iliaca предната високо право кост и стомаха образуват триъгълник с важните точки: McBurney, Lanz, К mmell (2 см от пъпа, Morris 4 см от пъпа). McBurney точка (намиращ се в сляпото черво). 5 см от Spina iliaca предната широка по линията води до пъпа (Monro линия) на.

Lanz точка: между външната и вътрешната трета линия, свързваща двете Spina iliaca (позиция на приложението). Симптом Shchetkina-Блумберг: дразнене на перитонеума в процеса, болката е по-изразена, когато освободите ръката, отколкото при натискане.

До Автор:

• Симптом Rovzinga: когато в налягането на сигмоидна дебелото черво, има болка в областта на цекума.
• Болка в джоба Дъглас: възпаление на перитонеума при ректално палпация, изразена в мястото на приложението в таза.
• Симптом М. псоас - bopi в правилната региона илиачна при повдигане на десния крак срещу съпротивлението на лекар (дразнене на плантарната фасция М. псоас) - когато местоположение retrotsekalnom.
• Симптом Sitkovskiy - връхлиташе болка в лявата странична позиция.
• Симптом Десет Хорн: болка при дърпане на семенната връв.

Разликата аксиларните, ректални температури по-голямо от 1 ° С (скорост: 0.5 ° С).

Видео: остър апендицит. Етиология. Патогенеза. Класификация. Клиника. Диагноза. Лечение.

Симптомите на запушване periumbilikalnye и болка в епигастриума, по-късно в правилната илиачна ямка (движението на болката в рамките на няколко часа). Липса на апетит, повръщане, забавяне на изпражненията. Температура (subfebrile до 39 ° С), тахикардия, сух език.

Reflex, напрежение местната мускул, разпространение напрежение сигнализира за началото на перитонит. Когато перфорация, остра болка в стомаха се разпространи в целия корем.

Атипични локализация болки в бременността (компенсира сляпото черво, Допълнение 5 cm над хоризонталната линия през пъпа).

Мала болка, неизразена местно откритие, практическата липса на висока температура, лека левкоцитоза в напреднала възраст.

Необичаен хронично рецидивиращо болка (повтарящ се) апендицит.

Диагностициране на апендицит

Лабораторни изследвания: левкоцитоза до 15000 (забележка: падането на броя на левкоцитите при перитонит) - апендицит в напреднала възраст, като правило, не се произнася. Рядко левкоцити и еритроцити в урината.

САЩ: днес съвсем институционализирана диагностичен метод, с добра чувствителност и специфичност.

Рентгенови лъчи: в хроничен апендицит стомашно-чревния канал с Gastrografin - приложение не се пълни с контрастно средство.

Видео: остър апендицит. От това, което болки в стомаха

Диагностични трудности са малки деца възрастни хора, бременни жени (Приложение компенсирани нагоре). Най-често срещаният диференциалната диагноза при бременност: пиелонефрит. Лечение на следното: ако имате съмнения - апендектомия, тъй като рискът от анестезия за майката и детето е по-малко от риска от апендицит, без да операции.

Диференциална диагноза на апендицит:

• дразнене на цекума, препятствието продължава независимо
• psevdoappenditsit поради Лимфаденит mesenterialis когато са заразени с Yersinia pseudotuberculosis (температура 40 ° С, високо ESR определяне на патогена в кръвта и изпражненията)
• бронхиална инфекция и пневмония при деца, което води до подуване на лимфните възли retroperitonellnyh могат да симулират клиника psevdoappenditsita (синдром Brenneman)
• бъбречни колики, перфорация, язва на стомаха, дванадесетопръстника 12, холецистит, камъни в жлъчния тракт
• мезентериална инфаркт
• helminthiases
• дивертикул Meckel е, сляпото черво-мобилни синдром, болест на Крон
• divertikupit (по-възрастни пациенти, най-често в ляво ", с лявата ръка" апендицит), по-малко дивертикулит на приложението
• тумори, особено при пациенти в напреднала възраст (рак на цекума) карциноиден
• mucocele (рядко) хронична обструктивна
• Кисти на яйчниците, аднексити, първата менструация, извънматочна бременност
• по време на бременност: пиелит, холецистит, болки в матката
• Ако има признаци на перитонит: заболяването с клинична остър корем.

Лечение на остър апендицит

Консервативно лечение може да се проведе при perityphlitis: прекратяване на приема на храна, почивка, системен антибиотична терапия.

Хирургично лечение на апендицит е показано, когато е налице съмнение за възпаление на приложението. Апендектомия, където е възможно, в началото на етап (48 часа) или в свободен интервал (6-8 седмици след остър перитонит peritiflita).

Производството операция за остър апендицит

Променлив участък (кожата разрез podkozhki, фасция тъп с допълнително отделяне на външни и вътрешни наклонени влакна мускулите). В слаба или неясни процес диагноза позиция pararectal разрез или по-ниско средно лапаротомия (По-добър достъп, възможност за разширяване на секцията). Мобилизиране на приложението.

Скелетизация (разпределение приложение) с помощта на лигиране мезентериални съдове. Лигиране в основата на процеса на сляпото черво и подрязване. Закриване на сляпото черво пън използване потапяне на първо място в чантата-низ, тогава Z-шев. Търсене Mekkeleva дивертикул (изследване на илеума до 1 метър проксималната сляпото черво) и, ако е необходимо, да я ексцизия. Layered затваряне на рани, стерилна превръзка.

лапароскопска апендектомия възможно предимство е възможността за едновременно диагностична лапароскопия (например, несигурност на клиничната картина и атипични болката).

В присъствието на болест на Крон с индикация необходимо внимание за хирургия (образуване на фистули).

Когато peritiflicheskom абсцес проведе дренаж.

Когато перфорация: антибиотик (цефтриаксон, Rocephin + метронидазол, Clont) и промиване на коремната кухина (TauroHdin, Taurolin).

След операцията в първия постоперативен ден инфузия терапия (3 литра на ден, 5% глюкоза и разтвор на Рингер), след това чайове, на 3-ия ден бисквитите, овес мазен бульон (пациент трябва вече да имат по това време на стола, освен ако - клизма). Като се започне от четвъртия ден - с печени храни, от 6-ия ден от нежна сила, шевовете са премахнати на 10-ия ден.

прогноза за апендицит: Смъртността на апендицит с перфорация и перитонит 6-10%, без усложнения - по-малко от 1%.

Усложнения на остър апендицит

• перфорация (около 10%) и перитонит, особено при малки деца и пациенти на възраст над 60 години.
• апендикуларни инфилтрат
• peritiflichesky абсцес
• pylephlebitis
• абсцес Дъглас пространство, обструктивна, subdiaphragmatic абсцес
• паралитичен илеус.
• Рано чревна непроходимост (5-10 дни след операцията) или късно чревна непроходимост (сраствания, може би след няколко години след операцията).
• фистули (болест особено Crohn)