Лечение на остра панкреатична заболяване - остра коремна болест

Проф Butkevitch, като най-полските хирурзи (XXXIII конгрес на полските хирурзи в Варшава, 1949), счита, че най-подходящото лечение на остри заболявания на панкреаса е хирургично лечение. Изключение правят пациенти: а) възпаление на панкреаса оток в стъпка, която тече лесно, б) пациенти, които не могат да работят поради лошо общо състояние.
Целта на операцията е да се:

1. източване на коремната кухина, за да се отстрани панкреатичен сок и възпалителен ексудат навън;
2. налагане на фистула в жлъчните пътища.

Коремът е отворен чрез разрез в епигастриума региона, и трябва да се обърне внимание на следните характеристики, характерни за остра некроза на панкреаса:

1. Ексудативна течност, чийто размер варира, има характерен вид. Той е кален, тъмно кафяво, напомнящ на месни помия, понякога оцветено с кръв.
2. Червата обикновено са завишени, особено в подлъжичната област, хиперемичната стена, върху повърхността на разширени съдове видими.
3. Преди дисекция МИГ. стомашно-colicum следва да разгледа внимателно ретроперитонеален тъкан в МИГ. Хепато-duodenale и под черния дроб и мезентериума на дебелото черво и тънките черва. В тези области открити ясно зелен стъкловидното тъкан оток, същите, както в жлъчката перитонит без перфорация на жлъчните пътища. Всичко това създава впечатлението, че районът е инфилтриран с зеленикаво-жълта течност. Описаните промени вече са открити в началото на периода на остра панкреатична некроза и имат голяма диагностична стойност по време на лапаротомия. В операции, извършвани в началото на заболяването, характеристика формата на тъкан може да бъде само симптом на убедителна, потвърждаване на диагнозата на остра панкреатична некроза, дори в случаите, когато не са намерени некроза на мастна тъкан.
4. В корема са общи огнища на некроза на мастната тъкан. Те са бели, кръгли, 2-4 мм в диаметър и приличат на капки от стеарин, могат да бъдат единични или на групи, създаване на впечатление за големи бели петна. Те трябва да се търси преди всичко в областта на дупките жлеза по МИГ. Хепато-duodenale, за малки и големи обвивка на червата, мезентериална poperechnoobodochnoy в дебелото черво и тънките черва, панкреас (блясък през капсулата).

Липсата на мастната тъкан некроза не изключва остра некроза на панкреаса, тъй като понякога се появяват късно - 2-3, и ден от началото на заболяването, или дори по-късно.

1. След отваряне на малка обвивка на червата или МИГ. gastrocolicum и лъжици коремна приложение трябва да се провери първо панкреас без рязане си капсула. Границите на наблюдавания хирург патологични изменения, независимо от тежестта на клиничната картина е широк. Съгласно капсула открива характеристика зеленикаво-жълто стъкловидно, понякога кървава оток. В паренхима на панкреаса, когато се гледа през капсулата видими малки кръвоизливи, едва видими с невъоръжено око, или ограничен конфлуентни, по-големи и ограничена във формата на кървави петна. Понякога тя може да бъде много голям кръвоизлив, които обхващат значителна част или дори всички от панкреаса (наречена apoplexia панкреатит). Кръвоизлив може да бъде придружено от огнища на размекване жлеза с запор. По време на развитието на процеса, сложен инфекция в панкреаса възникне гнойни абсцеси лезии, или гангрена.

Видео: Ehosemiotika ehostrukturnyh промени на панкреаса

Фиг. 97. Най-често локализацията на огнища на некроза на мастната тъкан.
А. 1 - в областта на отвора bryzheyki- 2 - заедно МИГ. hepatoduodenale- 3 - малкия salnike-
4 - в по-голямата обвивка на червата.
B. 5 - в poperechnoobodochnoy мезентериума kishki- 6 - в мезентериума тънък kishechnika-
7 - в панкреаса (огнища вижда през капсула).

Тактики операция зависи от състоянието на пациента.
При пациенти в добро общо състояние трябва да се извършва отводняване на корема и панкреаса и налагане на фистула в жлъчните пътища.
След установяване по време на действието на съответната диагноза на пациента с добро общо състояние трябва да се вмъкне през дупката в МИГ. стомашно-чернодробна две марля turundy и тънък (6-8 mm в диаметър) каучук дренажна тръба и след това ги поставя върху предната стена на панкреаса. Капсулата не трябва да се реже, че е доста пропусклива и мека и всякакви манипулации с него може да предизвика кървене, което е доста трудно да се спре. В случая, когато има достатъчно количество течност в коремната кухина, последната трябва да се източи от допълнителен малък разрез в Mc Burney, въвеждането на две малки дренажна тръба - един в областта на дясната илиачна региона, а вторият - в областта Дъглас.
Отклоняване на жлъчка от жлъчните пътища е най-лесно се извършва чрез прилагане на фистула, тази операция трябва да се извършва във всички случаи, дори ако балонът не съдържа камъни, изглежда непроменен. Ако се открият камъни в пикочния мехур, фистулата преди да ги приложите, за да изтриете чрез проверка на проходимостта на кистозна канал.
Въпреки това, в случаите, в които са под контрола на камъка на жлъчните пътища намерено в разширения общия жлъчен канал, трябва да се направи holedohostomiyu и ако състоянието на пациента позволява, трябва да премахнете камък, кръстосана проверка на папилата на Vater. По същия начин, трябва да се стигне до запушване на кистозна канал. Holedohostomiyu трябва да се извършва и пациенти, които направиха холецистектомия.

Фиг. 98. Управление на остра панкреатична некроза.
1 - кистозна protok- дренаж и салфетки въведен в жлъчката puzyrya- 2 - дренаж в региона на панкреасните предната стена zhelezy- 3 - дренаж въведена в пространството Дъглас, наречен Breteche операция (Butkiewicz).

Пациенти с тежко общо състояние, с голямо количество течност в дренаж коремната кухина трябва да ограничат полето региона илиачна и Дъглас пространство [т.нар Bretesh операцията (Breteche) на Boutkevitch].

Фиг. 99. коремен разрез използва в остра панкреатична некроза.
1 - разрез holetsistostomii- 2 - разрез по средната линия, която обикновено започва след курса на това намаление се въвежда в панкреасните дренажната област zhelezy- 3 - малък разрез в правилната илиачна региона (Mack Burneya разрез), чрез което пространство се оттича от Дъглас.

Пациенти с остър некротичен панкреатит трябва да работят под етерна анестезия комбинира с локална анестезия на париеталната перитонеума, мезентериума и панкреаса. Съгласно простатата капсула прилага 40-60 мл 0.25% разтвор на новокаин.
Много важно е следоперативно лечение, което изисква преливане на кръв, плазма, аминокиселини, глюкоза, прилагането на витамин С, В1 и В2, и необходимото количество вода и сол. Пациентите, възложени на строга диета, дори и без вода, и се инжектират калций и атропин. Последно отслабва секреторната функция на панкреаса, дължащи се на влиянието му върху секрецията на стомашния сок и секретиновите. Калцият се използва за премахване на дефицита.
Прилагането на антибиотици и сулфонамиди, ние трябва да помним, че само пеницилин и сулфонамиди са разпределени в големи количества с панкреатичен сок.
Полезно държи паравертебрални новокаин блокади (D7, D9) или блокада на Wisniewski (от Boutkevitch).
Смъртност в хирургичното лечение на некроза на панкреаса, за Boutkevitch (конгрес данни 1949 хирурзи в полски YG) достига 42,9%,