Тактика хирург коремна травма - остра коремна болест

Когато една съмнителна диагноза или огнестрелни рани, когато един лекар може точно да се определи посоката на канала на раната или съмнение за щетите полиорганна, най-добре е да се извърши лапаротомия. След определено от вида и размера на вредите, в необходимото случай разреза може да се простира нагоре или надолу. Въпреки това, ако изследването е открил щета фиксирани части на червата, черния дроб, бъбреците, далака, по наше мнение, най-добре е да се направи допълнително рязане. За целите на цялостен одит на дебелото черво огъване части, черен дроб, далак разрез трябва да се направи в рамките на съответната крайбрежен арх. Ако щетите бъбреците трябва lumbotomy или допълнително напречно сечение на средната част на корема.
Ако раната прониква в коремната кухина, операцията трябва да се започне с лапаротомия. Раната се изрязва след операцията. Изключения се навиват на таза и бедрата, при която вреди могат да бъдат ретроперитонеален ректума. Когато ексцизия на раната може да се получи добър достъп до червата. Ако в огнестрелна рана или подкожно разкъсване, намерено други наранявания, особено в задната част, следва да ги премахне и чрез абдоминален разрез, за ​​превръщането на пациента по корем след отваряне на коремната кухина не е желателно. Изключение е кървене в коремната кухина, което трябва първо да го спре.
В случаите с неопределена посока на канала на раната, както и в случаите на съмнения за множество наранявания на вътрешните органи, най-добре е да се направи разрез по средата, като се избягват пъпа в ляво. След отваряне на коремната кухина е почти винаги открива кървава течност. Голям кръвоизлив показва увреждане на опорак, черния дроб, далака или, което трябва да бъде спрян на първо място. Неприятна миризма или фекалиите говорят за вредата от дебелото черво. Ако там не е много кървене, най-добре е да се започне с изучаването на дебелото черво, в случай на повреда, която трябва да се лекува с дупката с цел намаляване на инфекцията. Възможно разделяне на червата се отлага. След проверка на тънкото черво, като се започне от flexura duodenojejunalis. Тънките черва след анестезия опорак разтеглени малки зони (15-20 см) и се запознаят с цялата обиколка, като се обръща внимание на състоянието на мезентериума. Малък увреждане на червата, не изискват резекция е омрежен веднага, големият лакомството. Резекция лежеше неповредени части на червата след проверка отново намали в коремната кухина, след проверка на далака, черния дроб и бъбреците. При наблюдението на черния дроб винаги да проверявате своя купол.

увреждане на стомаха. Най-добрият достъп в случай на повреда на стомаха осигурява разрез по средата в епигастриума региона. Когато огнестрелни рани във фронталната равнина, особено когато подозира увреждане на съседни органи, е най-удобният напречното сечение. Повреда на стомаха трябва да се вземат в напречната шевове двуетажно. С големи общи заболявания на стомаха трябва да се опита да направи или да се свържете счупената част. Резекция се извършва само при изключителни обстоятелства. В рани предния стомах стена винаги трябва да проверява задната стена порции кривина и МИГ. hepatoduodenale, които често се срещат обширни синини, причинено от увреждане на големите кръвоносни съдове на стомаха. Стена синини стомаха трябва да се разгледа внимателно поради възможността от възникване на последващо некроза. Хематит е необходимо за покриване на капака на стомаха или жлеза. Много внимателно трябва да мига съдове кървене повредени стомашната лигавица. Неспазването на това може да бъде причина за забавата на кървене след операция. Ако щетите се отнася само до стомаха, коремната кухина не се оттича.
Повреда на дванадесетопръстника. Леко щети на първата част на дванадесетопръстника е затворена с напречни шевове и с перфорация на стомаха. При много високи щети тази област показва, тип гастректомия Billroth II. Леко увреждане на предната стена на втората част на дванадесетопръстника може да се затваря след мобилизирането на дванадесетопръстника. Зашива черво напречно или надлъжно, в зависимост от големината на щетите. За големи щети на предната стена на втората част на дванадесетопръстника трябва да се извършва резекция Billroth тип II. Отворът в дванадесетопръстника се затваря плътно, в случай на необходимост за мобилизиране на дванадесетопръстника. Когато задната стена лезии втората част на дванадесетопръстника следва да мобилизира си метод на Kocher, като подвижната ъгъла на чернодробна дебелото черво и част poperechnoobodochnoy черво. Шевът на мястото на вредата следва да се двуетажни, с подути стави и се прилага внимателно. Ретроперитонеален отводнителни нужди. Пълно прекъсване на дванадесетопръстника в flexura duodeno-jejunalis трябва да затвори периферната част на дванадесетопръстника и йеюнума изпълнява анастомоза с дванадесетопръстника, добавяне анастомоза Brown (Braun).

Тактика в УВРЕЖДАНЕ тънките и дебели черва

тънко черво. Най-значителното свиване на тънките черва, което е причина за запушването е рядкост. Течните съдържанието обикновено са дори преминава през заострена части без затруднения. Ако, обаче, а щетите са големи и хирургът се страхува от която образува голяма ограничение, след като червата омрежване трябва да наложи enteroanastomoz.
червата резекция е показан само в случаите, когато:
а) повреден голяма част kishechnika-
б) има няколко чревни рани разположени в малка площ в близост до всеки druga-
в) има увреждане на мезентериалните съдове, появата на многото чревната стена некроза;

ж) има вреда чревните стени, подозрителен за възникване на некроза.
Избягвайте множество резекции.
наранявания опорак. Изключително рядко е повреден, без да вредят на мезентериума на тънкото черво. Кървене от съдовете на мезентериума на тънкото черво може да бъде богата и трябва да се спре възможно най-скоро. мезентериалните наранявания могат да бъдат в различни места.
Повреда в близост до краищата на чревната мезентериума разположена перпендикулярно на надлъжната ос на червата може лесно да доведе до некроза на стената на червата. Резекция е показано в тези случаи, когато дължината на вече част от анемичен черво 5-6 см. В средната част на мезентериума такива наранявания поради наличието на множество дъги причини артериална кръвоизлив обикновено големи, обаче, некроза на чревната стена е рядкост.

Фиг. 192 А, Б - ранени опорак.
Кръвоизлив в основата на мезентериума може да бъде голяма. Ако повредата на големи кръвоносни съдове е заплахата от широк некроза на секцията черво.
Това превръзка кървене съдове или обковавам цялата част на мезентериума, от които кръвоносните потоци. Ако повредата на големи кръвоносни съдове трябва да се провери жизнеспособността на червата и в случай на откриване на некротична червата резекция на подходящо място, или ако състоянието на пациента позволява, или най-малкото да подозрителен сайт.
дебело черво. Тактика хирург зависи от размера на лезия и локализиране на чревни рани. Във всеки случай, огнестрелни рани на корема проверка на дебелото черво, по-специално тези части, които са в близост до канала на раната. Проверка трябва да бъде максимално мобилни и фиксирани участъци на червата и по цялата повърхност. Ако има огнестрелна рана в областта на дебелото черво сигмоидното низходящ дебелото черво или завои, трябва внимателно да прегледате всички тези места са в участъци от червата, проверка за повреди на гърба, невидим от коремната повърхност на дебелото черво. Когато подкожната наранявания за откриване ретроперитонеален хематом или кръвонасядане трябва да контролира съответните части на дебелото черво. Показания за разединяващи неподвижни части на дебелото черво са: Увреждане на предната стена, кръвоизливи точката откриване, хематоми, ретроперитонеален кръвоизлив, съседна на червата, както и огнестрелна рана, когато посоката на канала посочва възможността за увреждане на областите на дебелото черво ретроперитонеални.
поведение тактика зависи от размера на увреждането на раната и локализиране. Прилагат се следните операции: резекция, отстраняване, налагането на
шевове в червата, за да образуват фекален фистула, шев на дебелото черво с източване на коремната кухина.
Резекция е показан само за големи рани сигмоидна възходящ дебелото черво и илеоцекалната ъгъл. В тези случаи, се извършва отстраняване на дясната половина на дебелото черво с анастомоза на края на илеума до край или край до страна. Ретроперитонеума да се източи от спомагателен участък, като по този начин въвеждането на сулфонамид, пеницилин и стрептомицин.

Фиг. 193. Отнемане на дебелото черво.
развъждане. Този метод по време на Втората световна война е била призната за най-подходяща в повечето случаи, лезии на дебелото черво. Той показва: повече щети движещите се части на дебелото черво (poperechnoobodochnaya и сигмоидния колон) лезии фиксирани части на дебелото черво (с изключение на възходящото дебело черво и чернодробна ъгъл), тежки наранявания, съмнение за възникване на последващо некроза, отделянето на мезентериума, разкъсване на задната листовка на перитонеума с травматично пилинг черва, дебели прогресивна ретроперитонеален хематом и много голям хематом опорак.
Части от черво с мезентериума, са получени без затруднения. Установените зони повредени дебелото черво се появяват след пилинг. Както и преместване на червата, най-добре е да шият две секции помежду си, че част от червата, което остава в коремната кухина, създаване на нещо като "шпорите". В тази връзка, здрави части на дебелото черво шев вътре в коремната кухина трябва да имат дължина от 5 cm, б, и не трябва да наложи на разтегнато червата. Ако не можете да се съобразят с това условие, което се случва най-често в раните на фиксираната част на червата, докато конвенционално отглеждане трябва да се ограничи до стъклената пръчка. Придържайте се към запази в рамките на 10-14 дни, стига до един добър червата запояване. За да се избегне заразяването на коремната стена в отглеждането, винаги трябва да шият париетален перитонеума от кожата, а след това шият червата на перитонеума. Изведената повреден част се прекъсва след 48 часа. Винаги трябва да се стремим да се заключи, червата чрез отделен разрез е най-добре чрез мускулите. Ретроперитонеалното пространство, след като червата пилинг източва чрез допълнителен разрез в областта на кръста.
Staple на дебелото черво с налагането на фекална фистула може да се направи с малко щети на движещите се части на дебелото черво, т.е.. Д. Основно poperechnoobodochnoy и сигмоида и малки лезии на сляпото черво, в случаите, когато хирургът е сигурен, че няма увреждане на ретроперитонеален площ възходящото дебело черво , Фистула следва да бъде наложено възможно най-близо до мястото на нараняване. Фугите трябва да бъдат поне двуслоен и, ако е възможно, покрити с обвивка на червата.
Налагането на дебелото черво шев с дренаж на коремната кухина се извършва само рядко за много малки рани на подвижната част на дебелото черво.

Тактика в ранения РЕКТАЛНО

Когато интраперитонеално нараняване или интра- и extraperitoneal диагноза или подозрение за нараняване ректума е индикация за лапаротомия в подчревния региона. Кръвни съсиреци, изпражнения трябва да бъдат отстранени, дупката в червата близо леглото навързани шев.
В долната част на дебелото черво на сигмоидна насложени фекален фистула. На таза се въвежда сулфадиазин, 300, 000 единици пеницилин, 0.5 г стрептомицин. На таза се оттича от перитонеалната кухина, за предпочитане чрез допълнително разрез.
Ако сълзата в ректума е толкова голяма, че тя не може да бъде кръстосано свързване, както увреденото място е прекалено дълбоко и не е лесно достъпна, трябва внимателно да покрие дупката в ректума с помощта на жлезата и да влезе в тази област дренаж и марля. След насложени фекален фистула, сулфадиазин и антибиотици се прилагат.
Ретроперитонеалната увреждане на ректума. Когато диагностициране ретроперитонеален увреждане на ректума, трябва първо да бъде изрязан възможно най-внимателно и по-дълбоки ръбове на рани. Ако лечението на раната разкри увреждане на ректума, то е необходимо да се наложи фекална фистула в сигмоидното дебело черво и едновременно с това се проверява за интраперитонеално нараняване. Този контрол е от особено значение при високи ректални лезии, разположени в близост до перитонеума гънки Дъглас пространство.
Ако не се установи промяна, след пресушаването на коремната кухина не се прави, когато допълнителна лапаротомия.
Когато ретроперитонеални лезии на ректума източване ретроперитонеална тъкан около червата, което е необходимо в следните случаи:
а) много голяма рана на ректума, независимо от това дали е възможно да се шият ректума или просто покриване salnikom-
б) когато при лечението на раната или по време лапаротомия разкрива голям хематом разположен за директно kishkoy-
в) когато има значително кървене adrectal kletchatku-
г) когато инфекцията се развива adrectal влакна.
Най-добре е да се оттече през гинекологични позиция
пациента, премахване на опашната кост, точно както се прави с ампутация на ректума. Цялата площ на ректума отзад и отстрани напълно изцедени използване дренажна тръба или марля, напоена с един мехлем Vishnevsky.
В рани задните части, разположени в близост до сакрума, може да се осъществи по различен начин. Много добър дренаж може да бъде създаден чрез добре лекува раната. Пациентът лежи на едната си страна. След лечение, хирургът на рани достига pararectal страна пространство чрез разрез по сакрума и опашната кост II и III сакрален прешлен. C трябва да се реже от една и съща страна м, за да се получи добър дренаж. повдигащ Ани. Във всеки случай на увреждане на ректума трябва да го въведете дренажна тръба чрез разширено сфинктер. Повреда на ректума обикновено е придружено от силен шок. Най-травматична операция изисква добра подготовка и постоянно кръвопреливане по време на операция.
В същото време се повреди ректума мехур първоначално ще действа на пикочния мехур, фистула на пикочния мехур може да налага, след това шият ректума и от допълнителните съкращения, наложени фекална фистула в сигмоидното дебело черво.