Остеомиелит при малки деца - остеомиелит при деца

Остеомиелит при малки деца, arthrosteitis
Освен клинични форми, остеомиелит е известно, особено при малки деца. По-долу даваме характеризиране на остеомиелит при деца под 3-годишна възраст и по-специално, остеомиелит на епифизите, е по-често в тази възраст. Описание на остеомиелит при малки деца даден Klemm (1914), Молчанов (1924), D. I. Блок (1928), AN Ryabinkin (1929), M. СИ. Zolotavina (1949), V. Державин (1961), BM Ponizovskii (1961), Kas. Huetter, Blanche Propers, Hez, Potter, Popp, Wolman, Кларк, Donkey и Noel, Герт, фероелектричен, Bachmann и Bossini, Economou и Tedesco, Линдъл и Parkelaynen, Araktenzhi Meyer (Кас, 1940- Hutter, 1948- Blanche, Propers 1952, 1952 Heath, Потър 1953, 1954- Поп, Wolman 1956-, 1956- Кларк, 1958- Doncker, Ноел, 1958- Gehrt, Sagnet 1959-, 1960- Бахман, Bossuyl, 1960- Economu, Тедеско, 1960- Линдъл, Parkkulainen, 1960- Araetingi, 1961- Meyer, 1962) и много други. Значително увеличаване на броя на документи на остеомиелит при малки деца, особено при бебета и новородени, през последните години.
Като цяло, ние наблюдавахме 246 малки деца са на възраст под 6 месеца-36, от 6 месеца до 1 година на 47 години-70 1-2, 2-3 93-години.
По отношение на предразполагащи причини за едно чудесно място за малки деца, заети, според нашите данни, предшестващ общите инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, варицела, и т.н.). В 16% от случаите, остеомиелит предхожда заболявания на дихателните пътища (бронхит, пневмония), от 6,8% - среден отит, 5.1% - ентерит, 2.8% - ангина. Сравнително голяма стойност в етиологията на остеомиелит при малки деца са подкожни абсцеси, циреи, импетиго и други кожни лезии. Това етиология се наблюдава при 12,2% от случаите. Източникът на инфекция може да бъде пъпа, заболяването може да се случи дори по време на раждане. Ние го празнува в 8 случая (3.2%). Травма при малки деца остеомиелит предшествано от 10,6% от случаите, което без съмнение се дължи на ниската мобилност на децата. Охлаждане играе определена роля и затова се обърна голям брой пациенти с остеомиелит предшествано заболяване на дихателните пътища.
Предразполага към хематогенен остеомиелит на заболяването и рахит, което се наблюдава в по-голямата част от тези деца. В 53 (21.5%) деца причини, които допринасят за появата на остеомиелит, не може да бъде открит.
Засяване гной произведени в 98 пациенти показаха преобладаване стрептококи (41.8%). Стафилококус ауреус е намерена в 27.5% от случаите, Diplococcus-иб 20.4%, коки, 4%, причинител не беше идентифициран в 6.1%. Подобна олово данни AN Ryabinkin Грийн и Шанън (Green, Шанън) и други. Въпреки това, тези данни се отнасят до времето, когато антибиотици не се използват или в първото десетилетие на тяхното използване. През последните години не е имало, а напротив, разпространението на стафилококова остеомиелит като патоген при малки деца, включително тези в кърменето.
Boyce (Бойс) и колеги установили, че 24 от 40 деца патоген е Staphylococcus Aureus. В клиниката, SD Търново ауреус остеомиелит при малки деца е намерена в 56.7% от случаите (VM Державин, 1961 г.), в Kopttsena (Contzen) -в 90%. Преобладаването на Staphylococcus, и освен това е устойчив на пеницилин, а също така отбеляза Майкъл Хауърд (Michael и Howard), и други.
За 1955-1961 двугодишния период. флора гной ние изследвахме в 46 деца, стафилококус ауреус устойчиви на пеницилин и стрептомицин. намерено в 33. Това се дължи на факта, че стафилококус ауреус е най-устойчиви на антибиотици и следователно стават преобладаващата патогена на гнойни инфекции.

Рано клиничната картина при малки деца не се различава много от този, описан по-горе ни, но реакция на организма е по-жив. Заболяването се среща загриженост дете, треска, повишена сърдечна честота, заболявания на червата, загуба на апетит. Показват неясна болка и подуване на мястото на нараняване, детето престава да се движи крайника и плаче, когато я докосна. Трябва да се обърне специално внимание тук, за да се увеличи чувствителността на в областта на краищата на костите, но при малки деца е трудно, повече или по-малко точно определяне на местоположението на болката. В допълнение, бебета подуване се появява по-бързо и обхваща целия крайник. Често в рамките на един ден след началото на заболяването се забелязва оток, който е дифузно в природата, така че е трудно в началото, за да зададете размера и границите на поражението. В бъдеще, болката стане opredelennymi- подуване над Лезиите забележими. В рамките на един ден - два след началото на заболяването може да се почувства дълбоко flyuktuatsiya- скоро става ясно, местно повишаване на температурата се определя от зачервяване на кожата. Все пак трябва да се подчертае, че при малките деца, последвани от сравнително по-благоприятни, продължителност на болестта по-малко, по-малко е секвестиране, често има пълно възстановяване както по отношение на възстановяването на функцията и анатомични (рентгенографски) изцелението, отколкото в по-големи деца. По-рядко се наблюдава при бебета и рецидиви.
За разлика от сегашната остеомиелит при малки деца в сравнение с по-големите деца могат да бъдат обяснени чрез реакция на ранното детство, неговите anatomobiologicheskimi функции: в тази възраст на съдови пропуски костите по-широк кортикална слой е сравнително тънък, по-силно изразени порести структура, костната тъкан съдържа повече остеоидно и по-малко минерални соли. Тя насърчава свободна комуникация между костния мозък и subperiosteal разликата, в резултат на гной може лесно да премине под периоста. Освен това, благодарение на по-добро кръвоснабдяване на малки деца по-интензивно процеси случи автолиза и некротична тъкан по-скоро разсейва. По-бързо за тях и формирането на нова кост.
В по-големи деца, тези процеси преструктуриране се появят по-малко живи, и така че в зависимост от степента на унищожаване на възпалителния процес на костна регенерация често е недостатъчно, което води до още по-малка или по-голяма деформация.
Характерна особеност на остеомиелит при малки деца е фактът, че те са на преден план излизат епифизеални поражения, най-вече с преминаването на възпалителния процес в ставата. В ранна детска възраст, тази форма е най-известният сред тях. Епизеалната остеомиелит като отделна нозологична единица е призната само през последните десетилетия. Освен това, някои автори показват, че тази локализация е преобладаващият остеомиелит при малки деца. Според AN Ryabinkina, 175 случаи на епифизите, остеомиелит 122 (69.7%) са деца на възраст под 2 години. Преобладаването на остеомиелит и епифизата при малки деца и да се покаже на нашите наблюдения: Имаше 198 пациенти с епифизеална остеомиелит, докато на възраст под 3 години 158, което представлява 79.8% от всички случаи, които наблюдаваме това място.
Arthrosteitis кост се характеризира с лезии, разграждане на хрущял при относително ниска реакционна мозък. Модификациите са костен мозък миелоидни клетки хиперплазия и външния вид на голям брой еозинофилни миелоцити. На хистологични проби маркирани околосъдови инфилтрати и уреждане на коки около хрущял кръвоносните съдове. В тези области, където хрущял е в контакт с центровете на гниене, съдържащи
бактерии могат да се разглеждат като коковидна масивни клъстери проникват в хрущяла, което води до неговото възпаление с последващо разрушаване и появата на костни кухини и образуване на шуплеста кост усамотява. На границата на огнището и нормално трабекуларната тъкан се определя чрез тесен пръстен склерозиращ кост възпалителни огнища се изолират или кондензиран заедно. В някои случаи има значително разрушаване и кост може да възникне епифизиолиза (фиг. 54). Тъй стимулиране епифизата хрущял него осификация може да се развие процеси последвани дисплазия.

Фиг. 54. Остеомиелитът на горната бедрената кост, епифизата форма. продължителност на заболяванията един месец (дете Д., на 6 месеца). Мащабна разрушаване на хрущяла на главата на бедрената кост.
и - некротични огнища на миелоидна тъкан: Използвани - образуване на кости на nadkostnitsy- в - въвеждане на инфекция в хрущяла на по-големия трохантер.
Първите патологични промени, които могат да се видят на рентгенови лъчи - това е загуба на костна маса. Скоро, отбеляза неяснотата на неговата структура.
Line predvaritelnogo калцификация в чинията хрущял е прекъсната в някои места, epimetaphysis на площ изглежда така, сякаш напомпани (фиг. 55).
Засегнатите части на костни лезии видимо влошаване на по-голяма или по-малка величина, която дава кост забелязани вид. Има и подуване на меките тъкани на засегнатия крайник. С участието на ставата, и там е разширение на пространството на ставата. В рамките на кратък период от време (20-25 дни) могат да бъдат проследени и процесите на костна регенерация.
Става значително периостална реакция, кухината в костта са дефинирани ясно, те са закръглени, заобиколен skleroza- област те могат да открият относително малки усамотява. В частен случай некроза и отхвърляне на костта може да бъде на значително разстояние. Ако по-нататъшния ход на много деца, блокира се разтвори или да напуснат с гной, а останалите кухина, пълна с новосформираната кост, което води до възстановяване на разрушените участъци на костите и, ето сгъстяване. В основата на вкостеняване на остеомиелит епифизата на епифизите, първо изчезва, а след това отново може да се възстанови, и то често е деформиран.

Фиг. 55. епифизата остеомиелит на проксималната раменната кост (детето М., 3 седмици). вкостеняване главата ядро ​​замъглено, лошо konturiruetsya- горната секция на няколко мега диафазата удебелени, съвместно пространство се разшири.
С развитието на възпалителния процес продължава към мета-диафиза, при което тази форма престава да бъде чисто епифизата. Когато arthrosteitis участват в процеса и на ставите, особено в костите, където се намират засегнатите епифизите в ставата напълно или частично. Фугите могат да бъдат засегнати, когато вторият перфорация покритие кост ставния хрущял. Благодарение на интимна близост до ставите епифизеални лезии понякога са причина за възпаление и реактивна. По този начин, ставно възпаление може да бъде симптом на ранен диагностичен епифизата остеомиелит.
Трябва да се отбележи, че бебетата през първите седмици от живота си, има само пасивен имунитет, предаден от детето с млякото на майка му. Те често не са остро начало, температурата се увеличава умерено, няма треска и повръщане. Рентгенологично определя само от промените в надкостницата, усамотява редки, както и фистули. В началото на използването на антибиотици забележими промени на рентгеновите лъчи може обикновено otsutstvovat- става рядко и възпаление става хронична [Coffin, Helner (Grob, Хелнер), и т.н.]. За илюстрация, нека наблюдаваме.

Фиг. 56. епифизеалната остеомиелит на дясното рамо (детето М., на 17 дни).

М., 17 дни. Роден пълен мандат, с тегло 3 кг раждане продължи без усложнения, не пъпа избуявала. Родителите са здрави. В първия ден на изписване от болницата майката забелязал трудността на движение в дясната раменна става. След 2 дни, имаше оток и болка при допир. В рамките на 5 дни провинциален лекар лекува с антибиотици, а след това изпратен в болницата. Детето записани 20 / Х 1955 в задоволително състояние, температурата на 37,8 °. Вътрешните органи са нормални. Дясната ръка лежи пасивно движение в него. Раменна става удебелени, кожата не се променя, палпация болезнено, определя лесно колебание. 25 / X в X-лъчи е планирано депресия проксималния раменна съседен да покълнат lines- ядро ​​на втвърдяване на главата почти незабележимо. Съвместното пространство значително разширена (фиг. 56). Съвместното пункция екстрахира мътна течност в малко kolichestve- влезе в съвместни 200,000 единици пеницилин и 300 000 единици стрептомицин. Изолирани бяло гной стафилокок. Проведено повтаря аспирация с въвеждането на антибиотици. Антибиотици се прилагат интрамускулно до 15 и 000 единици на всеки 4 часа. Температурата спадна до нормалното. Тумор се сви. Контурите на раменната става станаха близки до нормалните. Детето започва да се движи ръката му. Възстановяване.
Но в може да се очаква повишена реактивност при бебета за по-нататъшно разпространение процес със значително улавяне диафиза (фиг. 57). Възрастните автори (AN Ryabinkin, Harry Dumont) смята, че се дължи на недостатъчно развитие на перфориращи съдове покълнат хрущял представлява бариера за възпалителния процес и следователно никога не се наблюдава, особено в ранните стадии на болестта, възпаление на прехода от епифизите на метафиза, или обратно.

Фиг. 57. епифизеалната остеомиелит на дясната бедрена кост (на детето С., 1 месец). Главата и шията са унищожени.
Наистина, хрущял и епифизата остава непроменена в продължение на дълъг период от време, но той често участва в процеса на втора, по-тънък, перфориран и срива в повече или по-малко значителна степен, понякога напълно изчезва. Инфекцията може да мине през хрущяла на епифизата но перфорирането съдове или междуклетъчните пространства, които са особено изразени в ранна детска възраст.
По-рядко се наблюдава при малките деца диафизиално форма на първична локализация на лезията в мета диафазата. Тази форма ни среща в 72 деца (29,3%). Тя се характеризира с малък разбира с образуването на инфилтрати в каналите и обширни гнойни лезии в меки тъкани. С допълнително процеса на развитие може да продължи с участието на кост става, най-често, обаче, възпалението е ограничена до поражението на диафазата. Значително костна деструкция в същото време не съществуват честоти принадлежат главно към времето (когато антибиотици не се използват (фиг. 58).

Фиг. 58. Остеомиелитът на дисталната бедрена кост, диафизиалното форма с голямо разрушение на костта (детето S. 1 година).
и - отвор в костта, което води до медуларен polost- б - огнища на миелоидна тъканно гниене - дефект в кортикалната fibration R - нова костна тъкан.

Фиг. 59. Остеомиелитът хип, смесена форма. Заболяването най-скоро след раждането (на детето Н., на 2 месеца). Значителна деградация на дисталната бедрена кост, включително епифизната жлеза. Добре маркирани периостал реакция.
Въпреки това, сега бе открита в ранна детска възраст мета-диафизиалното остеомиелит със значителна деструкция на костта (фиг. 59). По-често, обаче, след остра началото със симптоми на общи инфекции в резултат на разрушаване на костите на антибиотици не е толкова голям, че е локализиран и процесът завършва възстановяване без значително улавяне на кости и с повече или по-малко пълно възстановяване на функция (фиг. 60) , На това място тя може да бъде на второ място участват във възпалителния процес и ставите. Това усложнение се среща сравнително рядко.
Накрая, 16 деца (8.8%) е смесено с едновременно локализация лезия кост и диафиза. В тази форма на метафизика обикновено не е засегната. Следователно не Etyuo преход процес кост на диафиза или обратно, и едновременното загубата на различни части на костта (фиг. 61).

Фиг. 60. Остеомиелит дясното рамо на проксималната част (Ch бебе, 3 месеца). Метафиза като подути, е видим за кухина, костни контури са неясни, за диафизиалното са периостална наслояване.
В по-големи деца, най-честата форма на мета-диафизиално. Само 40 деца на възраст от 3 първична локализация на остеомиелит беше в епифизата. По време на възпалителния процес се характеризира с масивна nekrozami- вече в ранните стадии на заболяването има слоеве от разрушаване на хрущяла и процес на преход в метафиза и ставата. костното възстановяване и по-слабо изразен в зависимост от степента на унищожаване на възпалително процес костна регенерация често е бавен, промяна на неговата недостатъчна, при което остава малка или по-голяма деформация.

Фиг. 61. Остеомиелит бедро. продължителност на заболяванията на 1.5 месеца (дете К, 11 месеца). Смесен локализация с едновременно поражение на епифизата и диафазата.
и - разпадането на джобовете, заобиколени от гранулиране tkanyu- б - krovoizliyanie- в - новообразуваната кост tkan- г - г гранулиране tkan- - млади съединителната tkan- д - остатъци от старата кора.

Видео: Прегледайте Alivemax аденоиди, хепатит, остеомиелит, синузит