Нетипични форми - остеомиелит при деца

Видео: Паразити на детето! Резултати от таблетка APL

За последната група, ние включени така наречените нетипични форми на остеомиелит, които се характеризират с особена разбира се, значително ги разграничава от горните форми на остеомиелит. Някои от тези случаи често не се вписват в обичайните представите ни за остеомиелит и са трудни за диагностициране и изберете правилния метод на лечение, особено след като те се случват рядко и са дадени в литературата под формата на отделни описания. Тази група не е хомогенна и включва разнообразие от форми, от които ние тук разглеждаме само четирите най-типични. Всички тези случаи е имало 46 (2.2%), най-вече, те са свързани с остеомиелит на дългите кости.

Местна остеомиелит дифузно

На първо място ще се съсредоточим върху т.нар дифузно остеомиелит. Най-често това се случва в лезии на къси и по-специално плоски кости. Дифузната остеомиелит на дългите кости е рядко и се характеризира с факта, че всички засегнатата кост, или най-много от него, но без да се формира обща запор. На рентгенови лъчи, всички костта прониза изглежда неуместен много просветление, което първоначално се отличава от по-малко засегнатите райони kosti- по-скоро имаме тук редица преходи от по-малко от разрушените костни части на хит. Методът включва не само гъбестата тъкан, но кортикална слой, при което контурите на костите понякога губят формата си, образувайки дефекти ръба. Характерно за тази форма и липсата на повече или по-малко изразена реакция от страна на надкостницата над значителна дистанция костта, така че е трудно да се очаква да се възстанови целостта на костта поради надкостницата.

За дълго време, костни контури, да се замъглят, не формира достатъчно и sekvestralnaya кутия. Ако в този момент да се извърши операцията, можем да видим, че от надкостницата бяха само малки площи близо до метафизеални и по-малко засегнати storone- цялата кост ерозира, унищожени леко насилие, така спаси нещо невъзможно от нея. Все пак, ако се въздържа от всякаква намеса и да се чака доста дълго време, е в размер на много месеци, то може да се намери в следващите радиография на костната регенерация в гъбестата тъкан и кортикална слой. Обекти просветления са заобиколени от зона на склероза, области на гъста, неструктурирана образуването на кост и / между лезиите. Впоследствие порции склероза увеличаване на размера, уплътнен кортикална слой на кост и кост се намалява. В тази част на radiolucencies заменени от новосформираната кост, а в някои от тях формира малки sequestrations плочите. Част усамотява впоследствие абсорбира част се отстранява. Участие в периостална костна регенерация след това не може да бъде за всички болести. Нека да спазват.

Фигура 46. Остеомиелитът рамо (А) и тибията (В) кост (дифузно форма). 2 месеца след началото на заболяването (Child С, 3 месеца). Диафазата изглежда се разпада PAS отделни области: кост все още хрущялни, и на снимката не се вижда.

Видео: Степента и форма на рефлукс (гастроезофагеална рефлуксна болест)

Фиг. 47. дифузно остеомиелит на пищяла (детето Г.,
12 години).
А - 3 месеца след началото на заболяването. Всичко на пищяла, тъй като тя се разделя на отделни kusochki- B - gistostrukturny нарязани резекция на диафизиално един - джобове разчупва б - в новосформираната kost- - fistulous
hod- г - стара кортикална слой.

Пациент П., преведени на клиниката от болницата на възраст от 25 дни. Той се разболя на възраст от 20 дни-диагностициран с остеомиелит на левия пищял. Отворен subperiosteal абсцес. 2. Чрез деня открити и отвори абсцес на лявото си рамо (културата се дава на растежа на стафилококус ауреус). Пациентът се третира с антибиотици. състоянието на детето постепенно се подобрява. В следващите радиографии разкрива дифузно остеомиелит на лявата тибията диафиза kosti-, представени разпада на отделни секции. Същият модел се вижда на рентгенови лъчи на лявото рамо (фиг. 46). Постепенно изцели раните на долната част на крака и лявото рамо със свирката си с оскъдни разряд гноен. Детето е уволнен по искане на майка си. Разглежда след 2 години: фистули затворени, рентгеново - един склероза както преди засегнати кости, понякога единични малки усамотява.
Такава дифузна форма първо описан A. Zelenkov в 1874, след това в началото на този век, Клем, Shenbauerom, главно за плосък костен остеомиелит.
Ние наблюдавахме 14 като sluchaev- от тях в 2 поради липса на познаване на тази форма на резекция на засегнатата кост се осъществява.
Момчето е на 12 години с рентгенологично установено дифузно остеомиелит на пищяла 3 месеца след началото на заболяването е направено subperiosteal субтотална резекция на засегнатата кост. Gistotopograficheskoe проучване на лекарството, показа, че около dlinniku пищял намира група от индивидуални, понякога сливане гнойни огнища. Огнища са пропити с подути капиляри размножаващите ендотел и заобиколен от млади съединителната тъкан никнат места и най-фокус. Извън костта и покрити с млад съединителна тъкан, понякога навлизане радиално във вътрешността на костта. Около огнищата много формирането на нова кост, която има повече гъбеста структура (фиг. 47).
В този случай, този процес е все още относително чист, но тук вече е имало тенденция за процес за определяне на границите и регенерацията на костите. Дори по-добре в състояние да следи процеса в други подобни случаи.
Момичето на 8 години, е приет с дифузен остеомиелит на пищяла и трудно да не се затвори фистулата, 9 месеца след появата на резекция на заболяване на засегнатата кост е извършено. На gistotopograficheskih препарати костите контури са представени всички кост nerovnymi- се състои от различни ограничения на новосформираната кост, и включени в него усамотява стара кора. Има пролиферация на съединителната тъкан на капилярния ендотел и осификация, заедно с процесите на костната резорбция и некроза (фиг. 48).

Фиг. 48. дифузно остеомиелит на пищяла (детето М., 8 възраст) 8 месеца след началото.
заболяване.
А - X-лъчи. Дифузно увреждане на цялата тибията вал с образуването на множество кухини и малки припадъци. Периостална реакция otsutstvuet-
Б - gistostrukturny нарязани резекция на диафазата: А - джобовете на гниене миелоидна тъкан-б - втвърдяване на старата кост balok- в - новосформираната кост.

И в двата случая регенерацията на дистанционното Диафизиалното не идват, необходима допълнителна операция присаждане на кости.
патогени видове, изглежда, че играе не igraet- в 12 случая yazvilsya патоген стафилококус ауреус, 2 - стрептококи. Предполага се, че най-вероятно тук има специална реакция на гноен процес.
Дифузната остеомиелит може допълнително да се движи в костна склероза за превръщане на цялата кост да уплътни хомогенна маса, единствените места остават малки sequestrations кухина съдържа. Това води до дифузно формата на остеомиелит описано Klemm дифузно костна склероза без гнойни или остеомиелит. Нашите наблюдения са в подкрепа на хипотезата, че преходът Терминал дифузен склерозиращ остеомиелит при образуването на малки припадъци или без него.
Когато непознаване на тази форма трудно да се предскаже благоприятна, въпреки че дълго време на процеса. Оттук и необходимостта бременната лечение, както е истинската същност на заболяването се открива само през продължителен период от време. Значителен недостатък на консервативно лечение има продължителен престой на тези пациенти в болницата. Също така е необходимо да се вземе предвид опасността от дълго заплаха процес гноен амилоидоза вътрешните органи, но изисква по-дълъг индивидуален подход.

Трябва да се отбележи, че в допълнение към така наречената нето форма остеомиелит дифундира и да възникнат преходни форми, характеризиращ се с това, че в присъствието на дифузно мултифокална процес пролиферация в тях е по-голяма или по-слабо изразено периостална реакция също. Тези преходни форми се срещат много по-често, на всеки един от тези пациенти изисква индивидуален подход и обучение. Лечението трябва да бъде тук, за първи път консервативна.