Патоанатомия - остеомиелит при деца

ГЛАВА 2
патологична анатомия
Патоанатомия на остеомиелит се разбира добре в края на миналата и началото на този век, когато тя се използва широко краниотомия и резекция на кост, особено ампутацията. След е разработена техника за получаване експериментален остеомиелит започва да изучава възпалителни процеси в костния при животни. Някои автори, тези данни са прехвърлени без достатъчно критика на остеомиелит клиника при хората. В лабораторията начело с проф. VG Shtefko, със съдействието на старши лаборатория LE Иванова, проучихме 50 на дългите кости при деца, които са починали от гнойни хематогенен остеомиелит на различни етапи от заболяването. Тези изследвания са проведени чрез хистологични секции чрез костите, по метода, разработен в лаборатория. Възможно е да се проучи кост възпалителни процеси като цяло, че не е било възможно преди изследователите, когато сме учили парчета кост размера на само 2-3 мм. Това .metod използва и SM Derizhanov в изследването на Патоанатомия на остеомиелит. В проучването се декалцифицират кост азотна киселина, последвано от конвенционална обработка и пълнене в tselloidin- препарати оцветени eozingematoksilinom и Van Gieson.
ИГРАЛНИ патологични процеси в острия стадий
При остър хематогенен остеомиелит при деца Pathoanatomical картина е много разнообразен и се характеризира чрез комбинация от методи за унищожаване и костни тумори. Възпалителният процес до голяма степен се извършва в кръвоносните съдове, костен мозък и кост околните меки тъкани.
Заболяването започва с факта, че на едно или няколко места метафиза, кост или рядко диафиза развива реактивен възпаление под формата на хиперемия, оток, забавяне на кръвния поток, вазодилатация и инфилтрация в малките съдове с засилване чрез модифициран съдовата стена червени и бели кръвни клетки (Фиг. 1).

Фиг. 1. Остеомиелит на тибията. Продължителността на заболяване на 5 дни. Погледнато разширяване на капилярите и кръв застой в тях.
костен мозък тъкан става кръвен, инфилтриран с голям брой левкоцити наблюдава кръвоизлив. Скоро формира кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, развиват trombarteriity и тромбофлебит. Заедно с възпаление на кръвоносните съдове са клетъчно-клетъчна инфилтрация и серозен импрегниране на костния мозък. В същото време може да се намери в голям брой колонии от коки, разположен в тъкан на костен мозък. Когато епифизеалната задръстванията лезия на хрущяла коки маркиран като по съдовете и в междуклетъчното пространства хрущял. Създадена sanioserous ексудат обилно с бели кръвни клетки и да се размножават костно-мозъчни клетки, които след това се подлагат на зърнести и мастна дегенерация. Костен мозък омекотява, става тъмно сиво червено или жълто, е импрегнирана левкоцити в него са видими кръвоизлив (фиг. 2).

Фиг. 2. Остеомиелит на тибията. Продължителността на заболяване на 5 дни.
и - гниене огнища миелоидна тъкан-б - в krovoizliyanie- - удължен kapillyary- г - кортикална дефект.
При образуване на гной, костен мозък променя своята консистенция, без мазнини, което се смесва с продуктите на възпаление. Възпалителният процес не е ограничен до порести тъкан метафиза и кухината на костния мозък, и пристъпи към кората слой на костите и периоста или локализацията в епифизите улавя своята цялост или по-голямата част и се простира на ставите.
Трябва да се отбележи, че в първичната лезия в метафизика реактивни промени в системата на кръвоносните съдове и костния мозък може да се настрои не само в основните обекти на възпаление, но и в останалата част от диафазата и метафизика противоположна на оток на костния мозък, хиперемия и кръвоизлив. В някои препарати може да се разглежда като дифузен възпалителен процес улавя значителна част от костта, и бързо участва и меките тъкани. В сравнително редки случаите на пълно или дифузно остеомиелит изуми цялата кост. По-нататъшното развитие на възпалителния процес, и умножаване на броя на левкоцитите клетки малки увеличения съединителната тъкан, и също така увеличава ekssudatsiya- образува първоначално sanioserous става гноен ексудат.
Наред с тези дегенеративни промени са открити в клетки от костен мозък, последвано от срив на миелоидна некротична тъкан, съседен на колонии коки.

Фиг. 3. дегенерация миелоидни елементи.
и - дегенериращи миелоидни клетки с клетъчна цитоплазма и ексцентрично разположен yadrom- б - нормални миелоидни клетки.
В началните етапи на остеомиелит може да се отбележи в отдалечените места на уреждане на бактериални частици като миелоидни елементи са групирани в малки групи, основната им се сбръчкват, те наблюдава pycnosis, което им дава по-тъмен вид от околния костен мозък тъкан. След това, по време на възпалителния процес на клетки от костен мозък се увеличили значително по размер, като изглед puzyrkoobrazny, където ядрото е ексцентрично (фиг. 3). В случаите на бърз поток на остеомиелит намираме гигантски размери клетки (40-50 пъти повече от нормата) с клетъчната протоплазма. Впоследствие драстично променена ядра дезинтегрират (фиг. 4). Големи групи от клетки са основната част дегенеративно септична огнища. В централната част на огнището състои раздробени клетка протоплазма ядра и отломки в периферната зона са дегенеративни миелоидни клетки.
Ние трябва да приемем, че тези променени миелоидни клетки SM Derizhanov превзеха тъканни клетки мастните, което показва, че в някои места на мастните извънредни количества клетки от костен мозък, ядрата на най-често се намира в центъра на града, много от тях са пикнотични и вакуоли. Фройнд (Freund, 1932) отбелязва, че osteomyelitic близо до центровете на клетките често се случват, а не подобен на миелоидна, с голям ярките ядра и много голям протоплазмената тяло, не винаги рязко ограничен. Това, очевидно, ретикуларни клетки.
В допълнение към миелоидни клетки, изложени некротична разпадане на някои лекарства може да се вижда подуване на съединителната тъкан около кръвоносните съдове със съответния стесняване на лумена. Предвидено е и пролиферация на съединителната тъкан и капиляри с замяната на костния мозък с гранулационна тъкан. Young съединителна тъкан нараства между костни лъчи, и след това продължава да периоста. В някои случаи, това явление се наблюдава също gemoliza- докато в костния мозък може да бъде намерен големи празнини направени хемолизирани кръв.
Що се отнася до кора, възпалителния явленията, които се развиват предимно в Хаверсови каналите. Тук също виждаме вазодилатация с голямо количество кръв в тях, което дава диафазата BME сто конвенционален монотонен жълто-белезникав цвят синьо-нататък възпалението се потите, състоящ се от течната част на кръвта и бели кръвни клетки, които се появиха през модифицирани разширени вени стенни и капиляри и гниещи клетки от миелоиден некротична тъкан. Те са свързани с клетъчната кръгли инфилтрати, образувани в резултат на размножаването на тъканни клетки съединителната около кръвоносните съдове в Хаверсови каналите. Частично видими колонии коки (Фиг. 5) и кръвни съсиреци в съдовете. Възпалителни скоро става гноен ексудат се натрупва в рамките Хаверсови канали около кръвоносните съдове и ги компресира. Това води до недохранване и разрушаване на костите, което Хаверсови каналите са разширени, кост се разхлаби и отделно. Поради случи и остеолиза образуването на нови кръвоносни съдове.

Фиг. 4. вакуолация на протоплазма дегенеративни миелоидни клетки и разпадане на клетъчното тяло.
костна резорбция се случи, по този начин, вида на остеит разреждане. Bone разхлаби, става червено, krovotochivoy- дефекти, формирани в него, вдлъбнатини, канали и глухи отвори, както и с неправилна форма кухина пълни с гной. Гной и инфилтрира съседните костни участъци, формиращи множество различни размери и форми на кръгли елементи и полинуклеарите некроза и инфилтрация огнища клетки. Тези лезии първоначално разделени един от друг консервирани костни греди, и след това се сливат заедно отделни кухини. Тук се присъединява гноен процес в кухината на костния мозък, което се образува една непрекъсната кухина в по-голяма или по-малка степен на костта.
В по-редки случаи на възпалителния процес протича по тип кондензация остеит - остеосклероза. В този случай по стените на костния канал е депозиран новообразуваната костната тъкан, което води до стесняване на лумена на канала, а понякога дори до пълното им унищожаване.
В лезии епифизите също така да възникнат процеси на деградация. Хрущялът образува Uzury и голям фрактура. Ставния хрущял е разреден в места, места proburavlen тънки кръгови канали, което води до podsinovialnuyu съединителна тъкан.

Фиг. 5. колония коки в некроза.
В области на епифизата, съседен на засегнатите отдели на хрущяла, костния мозък е изпълнен с влакнест tkanyu- тя намира osteomyelitic джобове.
Bone некроза в остър гноен остеомиелит и подпомага процеса на преход в периоста и мускул. В началото на надкостницата на болестта не се е променил, скоро под влияние на коки и техните токсини, той е ангажиран във възпалителния процес. Пролиферацията се случва subperiosteal слой - периост сгъсти, расте съединителна тъкан, кръвоносните съдове се образуват препълване krovyu- клъстери оформени елементи и мътна ексудат. Поради присъедини кръвоизливи ексудат става хеморагичен. Скоро под въздействието на налягане съдържанието на медуларен кухина гноен под периоста subperiosteal абсцес формоване. Гной първата течност, след това с дебелина, крем, белезникаво с жълт оттенък, съдържа много мастни капчици от веществото от костен мозък.

Фиг. 6. Остеомиелит лакътната кост (детето Б., 8-годишна възраст).
и - некротизиращ ochag- б - поражение в hryascha- на епифизата - въвеждане на инфекцията в съвместното hryasch- G - гнойни лезии в myshtsah- т.н. - отделяне на периоста.

Тъй като натрупване на гной периоста се обелва в значителна степен. Здравина и еластичност на надкостницата, особено при деца, както и лесната му отделящия са причината, че не е от дълго време е перфориран, и все повече и повече се отделя от костите. По този начин, може да се окаже обширна отлепване, което заема целия диафиза (фиг. 6).
В началото на възпалителния процес, съдова връзка между периоста и костта е все още непокътнати, но по-късно е счупен.
Възпалението може да започне предимно във вътрешните слоеве на периоста. Кръвоносните съдове това се разширяват, преливане на кръв: е оформен възпалителен ексудат, която е разпределена на пропуски периост тъкан, и им се простира. Периоста се разхлаби, отделени от костите под него образува събиране на гной. Тъй като чета се получава, когато надкостница празнина проникваща съдовата костта, и отчасти поради тромбоза може да бъде счупена кост на хранене.
С по-нататъшното развитие на възпаление и гной перфорирана периоста е унищожен. Следователно гной излива между мускулите да образуват клъстер и intermuscular ивици. В този случай, на околните мускули, фасция, intermuscular мастната тъкан в отговор на нахлуването на гной възпалителен отговор. Мускулите се образуват на некроза и инфилтрация на мононуклеарни kletkami- джобове в тях видими micrococci развиват гранулиране на околната съединителна тъкан. Имайте предвид, че гной, който разгражда чрез надкостницата от костния кухина и subperiosteal пространство не винаги си пробива път към директния подкожната тъкан, както и форми на ивици и intermuscular interfascial междинни. Участва в мускулите на възпалителен процес понякога под формата на гъста желеобразна маса, която може да бъде трудно за диференциална диагноза на тумора. В бъдеще, гнойта разгражда в тъканта, което води до подкожен флегмон и абсцес. Скоро, възпалителният процес участва и на кожата, и гной нарушава naruzhu- често, обаче, абсцес се изпразва добре преди среза. Гной и може да проникне в ставата, следван от гнойна неговото поражение.
Важна част от клиничната картина и anatomogistologicheskoy остър остеомиелит е кост некроза. В резултат на това гноен процес в кухината на костния мозък, костните канали и надкостницата, са унищожени под всички кораби за доставки или костен значителна част. Образуваха съсиреци развиват trombarteriity tromboflebity- и следователно костите се, лишени от храна в известна степен, което води до гангрена по-големи или по-малки парцела си. Важна роля в тази игра и живота на бактерии, изолация на токсини, образуването на продукти от тъкан разпад.
При местоположението на възпалителното фокуса върху повърхността на процеса на некроза на костите може да се ограничи само до повърхността на слоеве. Полученият по този начин се изолират кортикална периоста е разположен под където отделя заедно с гной или инцизия след спонтанна subperiosteal дисекция язва.
Когато гнойно възпаление на костен костен мозък necrotize тези части, които са в непосредствена близост до кухината на костния мозък. В рамките на 8-10 дни след началото на болестта може да се види между извършване на медуларен канал костта на гной тънка игла и напълно свободни малки костни плаки. По-нататъшното развитие на процеса е оформен голям гангренозна костна част в близост до вътрешната повърхност на кората на главния мозък. В този разграничаване възпаление признаци на смърт изолиран костна част в медуларен кухина, при което се образува вътрешна, или централно, като свързващата принципно тръбна или нагъната форма. Понякога по същия костта, която е засегната от остеомиелит, разработена с някои интервали от две или повече напълно разделени една от друга от абсцес, в резултат на което може да бъде по централната, пожар вътрекостно, гърчове.
В лезии кост кухина, оформен в него, съдържащ малко крехък усамотява сивкав цвят. В някои случаи, ако абсцес на костния мозък и отделянето на периоста се простират от единия до другия епифизите, диафиза може да бъде напълно изолирана от епифизите и периоста със значително увреждане на неговата сила върху голяма площ. Ставен краища остават жизнеспособни в същото време, както е снабдена с кръвоносни съдове на ставната капсула (фиг. 7). Трябва да се отбележи, че причината за отделяне на диафиза или отделни негови участъци е вътрекостно гноясване на границата с здрави кост (фиг. 8).

Фиг. 7. Остеомиелит на бедрената кост (на детето С., 5 години). Продължителност на заболяването 20 дни. Унищожаване епифизата хрущял, кост отхвърляне.
и - некроза част миелоидна тъкан-Ь - огнища миелоидна тъканно гниене - отхвърляне epifiza- г - епифизата унищожаване hryascha- г - subperiosteal гноен огнище.
Ето защо, разделяне на диафазата не означава nekroza- миналата зависи от по-нататъшното развитие на инфекции и по-специално степента на разрушаване на надкостницата. Благодарение на некроза на костна тъкан в зоната на растеж може да се превърне разделяне кост - epifizeoliz- същото се случва в кост. Трябва да се отбележи, че в много от случаите е бил отрязан епифиза и кост имат структура на живата тъкан.

Фиг. 8. Остеомиелит горния край на пищяла.
(Child С, 11 а). Продължителност на заболяването 80 дни.
Вътрекостно абсцес в близост до епифизната жлеза.
и - кухина в metafize- б - епифизата разрушаване на хрущяла, възпалителен процес преход в epifiz- - огнища nekroza- г - sekvestr- г - д новообразуваната кост tkan- - гранулационна тъкан.