Неспецифичното остеомиелит - рентгенова диагностика диференциална

Неспецифичното остеомиелит може да се получи по три начина: хематогенни, когато процеса на преход към костта с увреждания на меките тъкани и костите отворени.
Хематогенният остеомиелит се случва най-често, и представя най-голямата трудност в рентгеновата диагностика. Хематогенният остеомиелит на клиничното протичане се разделя на остра, хронична - като преход от острата фаза на болестта и първичен хронично.

Остър и хроничен хематогенен остеомиелит

Остър остеомиелит може да се случи и колко тежко общо инфекциозно заболяване с преобладаване на общи симптоми на заболяване или под формата на леки форми с преобладаване на местните симптоми. В зависимост от честотата на обща или местна отговор на инфекция и тежестта на клиничните форми се отличават следните заболявания:
1. токсична форма - при който метод развитие мълния, е доминиран от общите симптоми (треска, повръщане, крампи). Местните явления нямат време да се развие. В тази форма на остеомиелит е висока смъртност.
2. Septikopiemicheskaya форма - в която един или повече костна гноен лезия може да бъде свързано с гнойни метастази в белите дробове и други органи.
3. Местно или лека форма - без изразена обща реакция с процеса на локализация в една кост. Местни или леки форми на най-често срещаните. Промени в периферната кръв са показани за ускоряване на СУЕ, левкоцитоза достига 11-20000., Има смяна на ляво, анемия. Заболяванията започва остро, понякога в продължение на 1-2 дни може да бъде маркиран неразположение, болки в костите и ставите. Във втория или третия ден повишаването на температурата се появява до 39-40 °, изостри болка в засегнатия крайник. На изпит, обърнете внимание на набъбване, подуване, зачервяване на кожата. В палпация болка, локална хипертермия, баница меките тъкани.
Хематогенният остеомиелит обикновено се развива при деца и юноши, но е възможно във всяка възраст. Мъжете страдат 2-3 пъти по-често от жените. Метод в хематогенен остеомиелит може да бъде локализирана в някоя от скелета, но засяга предимно дълъг тръбен кост (в 84% от случаите). Най-често се отразява на бедрото и на пищяла, а след това рамото, фибула, най-малко - на къси тръбни кости. В дълъг процес кости обикновено започва в метафизика.
Радиационна диагноза на остеомиелит се забави, т.е.. А. Количеството на рентгенова промени са винаги по-малко от истинската Деструктивният процес. Първите признаци на остър остеомиелит могат да бъдат разкрити от 8-15 часа от началото. Рентгенографии определят мека аугментация на тъкани, увеличаване на интензитета, деформация intermuscular междинни слоя и размита тяхната диференциация. Най-характерни промени в подкожна мазнина. Обикновено при рентгенови снимки подкожна мастна тъкан изглежда хомогенен хомогенна осветление. Когато хематогенен остеомиелит поради подуване на подкожната мастна тъкан изчезва яснота на границите между него и мускулната масив, намалявайки нейната прозрачност.
Рентгенографски се променя по-често се открива в метафиза, и се показва като дифузна модел на костна трабекулите. Контурите кортикална слой става неясни места изчезват. 8-10 дни след началото на болестта може да възникне периостална реакция на обелени или ресни тип. Унищожаването на костната тъкан, не е много по-рано, но най-очевидният симптом на остеомиелит. Огнища локализирани костна деструкция на дебелината на кората и пореста кост в метафиза вещество. Те са многобройни, малки, неправилно заоблен или продълговата, с неясни контури. Слети свързани помежду си огнища унищожаване създаде откъслечни осветление картина. Bone става прозрачен. В кората слой стане равномерно разреден. Когато хематогенен остеомиелит процес може да се разпространи към diafiza- заема значителна част от дълга кост.
Когато времето започнали лечение в редица случаи е възможно да се спре процеса с резорбция лезии. Но по-често заболяването се хронично протичане.
Преходът на остри форми на хронична остеомиелит в проявява в развитието на пролиферативни промени. Пресовки кортикална, костни сгъсти, се развива възпалително хиперостоза. Foci на унищожаване заобиколен от области на склероза, кост се gruboyacheisty вид. Освен това, по-хроничен случай на остеомиелит се случи, толкова по-голяма рентгеновото преобладава остеосклероза. В 70 до 80% от случаите с хематогенен остеомиелит на заден план от центровете на унищожаване разкри усамотява. Поглъщане - това ottorgshiysya и уплътнен костна част, разположена в кухината и заобиколен капсула sekvestralnoy sekvestralnoy. Гной и гранулиране израстъци разделят свързващата от здрава тъкан, създавайки демаркация на вала. поглъщането на рентгенова дава плътна сянка от заобикалящата костната тъкан. Разграничаване вал появява като лента лишени от костната структура, обграждащ поглъщането. Разграничаване широко разпространените усамотява (които могат да заемат цялото диафазата) и частични sequestrations. Частични съкращения три вида кортикална, централни и проницателни. Кортикални изолират външните плочи образувани от компактен материал е във формата на удължен сегмент, външния контур на неговото гладко и прецизно, вътрешна изядени. Централна секвестиране е рядкост. Образувани от вътрешните плочи на компактен вещество. Външният контур на червей си, вътрешния контур на гладко и ясно. Проникване свързващата схваща цилиндричната част на обиколката на костите, има формата на лента с форма, заострени краища, дължината му е от 5 до 8 cm.
Остър и хроничен хематогенен остеомиелит може да бъде усложнена от патологична фрактура, което се случва рядко и само в дългите кости.
диференциална диагноза на остеомиелит трябва да се извършва с лезия на костите с края на вроден сифилис, и тумор на Юинг.
костни промени в края на вроден сифилис, открити на възраст между 4 и до 16-18 години. Заедно с костни промени могат да се определят и промените в паренхимни кератит зъби. Когато сифилитичен лезии на костта не се наблюдават остри клинични прояви, както и температурата на реакцията и локални възпалителни промени във формата на зачервяване на кожата, подуване на меките тъкани. Промени в костите са системни.

Рентгенов изпитния процес е локализиран предимно в диафазата има по-голяма дължина. Bone умерено разширява в диаметър, поради хиперостоза, външния контур вкостенявам надкостница ясно, но може да бъде неравномерно, вълнообразно. Има масивна склероза в проекция кортикална, медуларен канал и метафизна спонгиозна материал. Преимуществено, в областта на диафиза в проекцията на кухината на костния мозък и корова маркиран еднократно или многократно кръгла форма, с точни контури строителство разрушаване на костната тъкан с джантата струя склероза. Поглъщане не е типично. За да се изясни конкретното сифилитична характер на процеса трябва да се използват серологични тестове. Въпреки това, с костно-ставната форма на сифилис Wassermann реакция е положителен само в 60-65% от случаите. Препоръчително е да се проучи гръбначно-мозъчната течност, че по-голям процент от случаите дава положителна реакция.
Тумор на Юинг - тумор на ретикулоендотелната тъкани. Той се среща предимно при деца и млади хора. Клиничните прояви (болка, подуване, зачервяване на кожата, увеличаването на обема на засегнатия сегмент на скелета) могат да симулират възпаление. Понякога може да има повишаване на телесната температура. Въпреки това, в сравнение с хематогенен остеомиелит клинични прояви растат бавно. В проучването на периферна кръв може да бъде леко ускоряване на СУЕ и умерена левкоцитоза. В процес тумор на Юинг е локализиран предимно в metadiaphysis и диафиза на дълга кост. Foci на унищожаване на тумор на Ewing, множествена, полиморфна, удължени по dlinnika кост с неясни контури. Намира се в проекцията на кухината на костния мозък и да причини подуване на корема. Характерно надлъжната razvoloknenie кортикална слой поради фин intracortical разположени огнища на костна деструкция, което не е характерно за остеомиелит. Foci на разрушаване на костната тъкан се комбинират с области на склероза. периостална реакция се разслоява и обелени тип може да се наблюдава както в Ewing тумори и остеомиелит. Въпреки това, за последната е по-характерно за реакцията на периоста обелени и ресни тип. Когато Ewing тумори не са грубо клетъчна структура на костна тъкан, която е характерна за хроничен остеомиелит. Аргумент в полза на хроничен остеомиелит са усамотява, които никога не се наблюдават в тумор на Юинг. Трябва да се отбележи, че на Юинг тумор - самотен процес, а някои кост може да бъде засегната от хематогенен остеомиелит. Специално сложност за признаване са случаи на тафизната локализация на Юинг тумори и за по-нататъшно диагноза е необходимо да се прибягва до биопсия.

Видео: III. 8-ми научно-практическа конференция "на грип и други въздушни инфекция"

Основно хронична хематогенен остеомиелит

Заболяванията от началото отнема хроничен ход. Общото състояние е задоволително. Празнува умерено тежка локална болка, може да бъде подуване на меките тъкани и леко зачервяване на кожата. В някои случаи е налице умерена левкоцитоза, ускорена СУЕ.
Основно хроничен остеомиелит среща предимно при деца и млади хора, но може да бъде във всяка възраст. Във връзка обикновено кост, често дълга тръба. Любими локализация е метафизалната eeotdel.
Когато рентгенова в типичен място, често в метафиза на дълга кост, идентифицира един или повече огнища на костна деструкция с достатъчно гладки и прецизни контури ограничава склероза лента. Когато под- или intracortical локализация на огнища на унищожаване могат да бъдат наблюдавани в ограничена зона деликатен периостална реакция.
диференциална диагноза трябва да се извършва с еозинофилен гранулом и фиброзна дисплазия.
Еозинофилен гранулом предизвиква умерено силна болка, но обикновено не се наблюдава зачервяване на кожата и подуване в процеса на локализация на дългите кости.
Когато рентгенов обикновено се разкрива един единствен фокус на костна деструкция, които могат да бъдат разположени във всяка част на дълга кост, най-под- и intracortical. Разсадник на унищожаване е правилно заоблени или удължени по dlinnika кост форма. Предимно контури на неговия груб, но ясен. Понякога, на фона на унищожаването на огнището може да се проследи на костите мост.
Фиброзна дисплазия се среща по-често при деца и млади хора. Пациентът може да се оплакват от слаба болка и деформация на костите. Трябва да се отбележи, че процесът може да се носят poliossalny характер за фиброзна дисплазия. Промени в периферната кръв да не е отбелязана.
Радиологични находки показват, умерено тежка деформация на дълга кост, нейното разширяване цяла. В metadiaphysis диафиза или повече под-или intracortical разкрива множество огнища на костна деструкция продълговата форма с неясни контури с симптом "щейн", в комбинация с правилно разположени неясно профилни части остеосклероза. Има неравномерно вътрешната повърхност на кората на слоя. Не е периостал реакция.
Тази група от първичен хронично възпаление включват костна абсцес Brodie, склерозиращ остеомиелит Garre, albuminozny остеомиелит Olier.

Bone абсцес Броди

Той се среща предимно при мъже на възраст 20-30 години. В клиниката - умерена болка, по-лошо през нощта и след тренировка. Общото състояние не страда. Засегнати отдел метафизалната дълга кост в близост до ставата. Най-често срещаният Сайтът е проксималната метафиза на пищяла, а след това на дисталния бедрената метафизика. Изключително важно при установяване на диагнозата е радиационна изследователски метод.
Рентгенова снимка. В типична място в метафизна спонгиозна кост показва специфична тъкан огнище костна деструкция 2 до 3 см в диаметър, кръгла или продълговата форма с малко относително ясни и гладки контури, с склероза площ в съседните части на костната тъкан.
диференциална диагноза трябва да се извършва с остеоидна остеома, еозинофилен гранулом и туберкулоза остеит.
Остеоидно - тумор на костта се среща предимно при деца и млади хора. Мъжете боледуват 2 пъти по-често. Пациентите се оплакват от болка, която постепенно се увеличи повече от 1 до 1,5 години по-лошо през нощта, може да доведе до смущения в съня. Болка отстранява след като аспирин. Туморът е локализиран предимно в metadiafizarnom сечение на дълга кост, пищяла и бедрената кост често, по-рядко в други кости.
В туберкулозен ostite - характеризира с постепенно увеличаване на явленията на туберкулозен интоксикация. Отбеляза интермитентно накуцване подложени на умерена болка, мускулна атрофия, Александров симптом.
Рентгенова снимка. деградация камина с неправилни очертания, неясни може да включва множество малки гъба усамотява, остеопороза obmechaetsya околната костна тъкан.
диференциална диагноза с еозинофилен гранулом следва да се счита, че абсцес Brodie характеризира с процес локализация в метафизна пореста субстанция, и е локализиран във всяка част на дълга кост с еозинофилен гранулом център унищожаване, по интра- и субкортикални. Когато абсцес Brodie характеризира с присъствието на реактивни склероза зона около огнището по отношение на разграждане и унищожаване на огнище гладка контури. Когато еозинофилен гранулом често наблюдавани неравни контури kartoobraznye унищожаване огнище, понякога с ръб на склероза.

Склерозиращ остеомиелит Гаре.

Ill предимно мъже на възраст 20-30 години. Клиника заболяване е разнообразна, нараства постепенно. Най-често пациентите се оплакват от лека болка в засегнатата кост. При проверка маркирани удебеляване на засегнатия крайник отдел. На палпация разкри болезнено удебеляване на засегнатата кост.
Рентгенова снимка. Той разкри костна лезия обикновено тафизната или Диафизиалното й отдел. Bone изглежда деформиран, вретеновиден удебелени с ясно гладък външен контур. Кортикалното рязко се сгъсти, склеротични, състояща се от хомогенна гъста кост. Медуларен канал попълнено напълно склеротични маси или концентрична стесняване. Рентгенова огнища на унищожаване в кост, като правило, не са открити. Те могат да бъдат открити само при проучването за томографско. Фистули и усамотява формира рядко. Л. Рабинович (1969) предлага да се отпуснат кортикална и вътремозъчен опция остеомиелит Гаре. Диференциална диагноза на остеомиелит Garre трябва да се извършва с osteoplastic остеогенен сарком, костно заболяване с края на вродени сифилис или получаване терциера.
Диференциалната диагноза с osteoplastic остеогенна саркома трябва да се има предвид, че това заболяване се среща обикновено в детството и ранна възраст. За osteoplastic остеогенна саркома характеристика бързо увеличаване на клиниката, силна болка. Също характеристика epimetafizarnaya локализиране на тумор при възрастни и при деца метафизна. Наблюдавано тумор свръхрастеж на размножителен костната плътност в кухината на костния мозък и без ясни граници. Може да има разрушаване на кортикална слой и навън в тъкан облак сенки костна плътност мека. Има periostoz на игла, или към смесен тип.
диференциална диагноза на сифилитичен костни лезии следва да се счита за медицинска история и наличието на специфична лезия на други органи и тъкани. Когато сифилитичен поражения на костите е често процес poliossalny характер а. Деформацията не е с правилната вретеновиден като Гаре остеомиелит. Засегнатите кости са големи или melkovolnistye или по-малко назъбени външните контури (с гребен или kruzhevidnom периостит). За сифилитичен лезии на кости, както и за остеомиелит Garre характеризира с хиперостоза и склероза на костната тъкан. Сифилис на фона на множествена склероза, обикновено има добре дефинирани кръгли, различни размери, заобиколен от ръб на склероза огнища на костна деструкция поради gummas. В някои случаи, може да помогне за серологично диагностициране.

Albuminozny остеомиелит Olier

Това е рядко заболяване. AG Sadikhov (1975) е събран в световната литература около 70 случаи, описани 18 случая.
Тази болест се среща в детството и юношеството. Постепенно увеличаване на болка, утежнени от стрес, има оток, увеличенията на крайниците по размер. Може би инфилтриране на меките тъкани, зачервяване на кожата. Рентгенографски промени по-често се открива в бедрото, в отдел metadiafizarnom. Показват удебеляване на кортикални слоя, един или повече ясно очертани огнища разрушаване на костната тъкан, разположен под- или intracortical, пухкав периостална реакция от тип фимбрии. Описаните промени са малка степен. Възможно да се получи при пробиване в някои случаи до 600 мл течен ексудат с високо съдържание на протеин.
Диференциална диагноза в някои случаи трябва да се извършва с тумор на Ewing, който се характеризира с голяма продължителност на процеса, липсата на ясно изразени склеротични и giperostaticheskih промени. В трудни случаи показва диагностичен пункция.

Видео: Инструментални изследвания при хронични неспецифични белодробни заболявания

остеомиелит детство

Клинични и радиологични прояви на остеомиелит при деца имат свои собствени характеристики и диференциална диагноза изискват специално внимание от специалисти.
Ние считаме, че е подходящо в този контекст се подчертае клиничния и радиационна описанието на остеомиелит при деца в отделен раздел.
Хематогенният остеомиелит при деца е много често и е 10-11,5% в сравнение с общия брой на пациентите.
Някои автори препоръчват разпредели три възрастови групи, в зависимост от степента на незрялост на костната тъкан и съответно клиничното протичане на остър хематогенен остеомиелит. Една група - новородени. 2 група - деца до 2 години. Група 3 - по-стари от 2 години. Момичетата се разболяват 2 пъти по-рядко от момчетата.
Любими локализация - метафизите на дългите кости. Епизеалната остеомиелит се случва много по-рядко. Наблюдавани при 14,8% от случаите.
Хематогенният остеомиелит неонаталния сепсис е специална форма на първите седмици от живота си, когато костите са въвлечени в септична заболяване. При новородени, за разлика от по-големите деца процес разширява към страната на епифизата с контузията си и рядко (ако невъзприемчивост новородени) - към развитието на panostita на диафазата и общо поглъщането. Наблюдавано и тафизната остеомиелит - те гнездят в близост до нарастващ зона. Периостална реакция изразен. Вярно усамотяването е рядкост, дори и големи усамотява може да се разтворят.
Така хематогенен остеомиелит неонатална клинично протичане характеризира с бързи и големи анатомични и рентгенографски промени. Но въпреки огромното разрушителен процес може да завърши възстановяването на нормалната костна структура. В случай на унищожаване на кълнове от хрущял наблюдава скъсяване устойчиви на костите и тяхната деформация.
В група II, деца на възраст под 2 години се наблюдава голям брой septikopiemicheskih форми. Епифизата остеомиелит се наблюдава в приблизително 70% от случаите. Това не отговаря на почти пълното унищожаване на костите. На тази възраст, отбелязани на надкостницата реакция се появява 3-5 дни на заболяване. Но когато времето започнали лечение с бруто образуването на костно вещество наслагвания не могат да се наблюдават и процесът често води до пълно възстановяване на костната структура. Отличителна черта на остеомиелит при тази група пациенти е преобладаването на остеомиелит на епифизата, който често се усложнява от артрит. Поради възпалителни стимули осификация ядра често счупена кост кривина и растежа на костите.
При деца на възраст над 2 години има три форми на остеомиелит. Най-честата форма - mestnoochagovaya, отбеляза тя, около 60% от случаите. Втората форма - septikopiemicheskaya. В тези случаи често (22%) разкри, стафилококова пневмония. Накрая, трета форма (2.5% от случаите) - токсични. По-често срещана форма на метафизалната остеомиелит. Процесът изгодно простира до диафазата но може да продължи и кост. По време на процеса по-бавно, отколкото в по-малките деца.
Изглежда необходимо да се разработят на остеомиелит на епифизите, което е 31-38% от всички форми на остър остеомиелит при децата. Епизеалната остеомиелит - болест, присъща на децата най-вече под 2 години, е особено често при деца на възраст под 1 година. Много по-малко и епифизата остеомиелит се случва при деца на възраст 13-15 г. (15% от случаите). Момчетата са болни 2 пъти по-често, отколкото при момичетата. Името "arthrosteitis" не отговаря съвсем точно с процеса на локализиране и, говорейки за остеомиелит на епифизите, тя не трябва да се разбира, че във възпалителния процес включва само епифизата. Особено, защото на последното изолирана лезия е изключително рядка. Остеомиелит да заснемете кост, метафизика и диафазата, и на който първоначално е разработена досега не е точно ясно. В тази връзка, В. Шевченко (1969) установява, неразрешено Терминът "епифизеална" остеомиелит, и препоръчва "Остеомиелит с епифизеалната и метафизеални лезии."
Най-често засегнати близка и далечна епифизата на бедрената кост, проксимална кост на раменната кост, проксималната на тибията кост. Ранните рентгенологични признаци се наблюдават при деца с една трета до 10 дни от началото на заболяването, както и при деца до 3 години - на 3-ти и 5-ти ден. Рентгенографски прояви на епифизата остеомиелит са разнообразни и зависят от възрастовите особености на дългите кости. До ранните признаци на остеомиелит при децата трябва да включва промени в меките тъкани, които са идентифицирани на рентгенографии като сравнителни изчезване intermuscular слоеве, увеличаването на обема на мускулите, размиването на линиите, които ги отделят от подкожната мастна тъкан. Тези промени, съгласно AE Rubashov може да се наблюдава след 24-48 часа от началото. Ранните рентгенологични признаци на епифизите, остеомиелит трябва да включват остеохондрит. Последно се развива не само в засегнатата кост, но също така и в други дълги кости. Остеохондрит преди това смята патогномонични признаци на началото на костите вроден сифилис. Остеохондрит проявява като промени в зони преди калцификация (в A. Reinberg - здраво вал, който обикновено действа като гладка лента между хрущял епифизата и метафизна спонгиозна), и при arthrosteitis - увеличаване интензитети описано сянка - ивица на граница епифизата хрущял и метафизна - "запечатване зона". Тази "запечатване зона" се заменя с напреднал зона на понижено интензитет към част диафиза. Тези симптоми могат да бъдат влизания 4 дни след началото на заболяването. Въпреки това, В. Державин отбелязва, че този симптом няма самостоятелно значение, т.е.. А. е резултат от неспецифичен кост отговор на различни заболявания и наблюдава включително с началото на вроден сифилис. Въпреки това, този симптом остеомиелит комбинира с местни прояви на възпаление, температура на реакцията с периферни кръвни промени във формата на ускорено СУЕ, левкоцитоза, неутрофилия.
Ако няма ядро ​​на втвърдяване на епифизата, съдията може да го победи само с промени в метафизика. Изчезването на плоча метафиза зона край преди калцификация показва процес зона преход в зародиш епифизата хрущял. В присъствието на процеса на осификация кост се локализира в ядрото в него, улавяне частично невидим хрущялната част на епифизата. epiphysiopathy комбинира с промени в метафиза и диафиза. Contours кост, за предпочитане по ръба с метафиза стане размита, замъглено, ресни. Структура вижда ядрото вкостеняване появява нехомогенни. Тогава там е остеопороза тафизната регион. Тези рентгенографски промени могат да бъдат разкрити само в присъствието на контролни рентгенографии симетрични не повредени кости. Впоследствие верига метафизика става неравномерно и размазано. В началото на лечението с антибиотици допълнително развитие на процеса може да бъде спряно и се среща обратна развитие. Описаните промени изчезват на фона на адекватна терапия за 7-12 дни.
Типичен и доста ранен симптом на епифизата остеомиелит е периостал реакция на равнището на метафизеални и Диафизиалното. периостална реакция се открива при 5-7 дни от началото.
При деца, процесът е почти винаги придружени от натрупването на течност в ставата. Рентгенографии отбелязани по-голяма или по-малка степен изразено разширяване на ставното пространство. С увеличаване на съвместното излив наблюдава анормален сублуксация (обикновено в тазобедрената става).
През деца над 2-3 години се наблюдава поражението на кост, метафизика и диафазата. В тези области на остеонекроза на отделите са комбинирани с много малки области на костна деструкция. Много остеонекроза гледат на рентгенови лъчи, както огнища с висока плътност (от тези области на костни инфаркти не се измива солите вар), на фона на нежни разрушителни промени. VA Шевченко (1969) смята, че е надежден знак за поражението, за разлика от разрушителни промени, които могат да бъдат в ранните етапи е много нежна, а се разглежда като остеопороза. По-късно в метафиза ясно показва огнища на костна деструкция заоблени достатъчно ясно дефинирани, с obodochkom склероза, около които съдържат малки sequestrations. Периостална реакция може да се изрази с ресни и обелени тип. По-нататъшно развитие на възпалителния процес настъпва резорбция ядро ​​осификация на епифизата. Резорбцията проявява под формата на няколко малки огнища на деградация, които постепенно се слеят. С локализацията на деструктивни процеси в втвърдяване на ядрото е постепенното му резорбция, която се 1-1,5 месеца. След около 10 месеца на ядро ​​вкостеняване отново става видима за рентгеново, но тя се деформира и закърнели. Трябва да се отбележи, че по време на процеса на хронични лезии, наблюдавани в метафиза и диафиза. Епизеалната остеомиелит обикновено хронично не разбира. Деформацията, която се проявява след епифизеалната остеомиелит е неговите последици, има характер на независима заболяване без признаци на възпаление. Така клиничното протичане и изхода от процеса голяма степен зависи от ранното диагностициране и лекува навреме.

диференциална диагноза на епифизите, остеомиелит трябва да се извърши с туберкулоза на дългите кости, и в началото на вроден сифилис. Туберкулоза на костната загуба при деца под 2-годишна възраст се среща изключително рядко. Процесът се развива постепенно и детето продължи да върви, въпреки болката с прекъсвания или осакатявания, които се изключват, когато епизеалната остеомиелит. Feature clinicomorphological поток от туберкулозен процес обяснява рентгенографски прояви на туберкулоза и епифизата. В туберкулозен остеомиелит изразена оплакванията на пациентите се появяват по време на почивка в предварително съществуващите фуги в епифизите на възпалителния фокуса (фокусната унищожение). Ето защо, когато основната рентгеново изследване на детето в засегнатата епифизата на дълга кост разкрива разрушителната процес. В полза на остеомиелит демонстрира периостал реакция на равнището на метафизеални и Диафизиалното, метафизеални лек остеопороза в областта за преглед на калцификация. Динамично наблюдение след един месец при възможно да се отбележи, ясни контури унищожаване огнища с джанта arthrosteitis около склероза, с гъста запор. Остеопорозата може да липсват. Процесът не се отнася за sochlenovannye ставните повърхности. В туберкулоза, за разлика от неспецифично остеомиелит, има ясно изразен остеопороза унищожаване огнища с неясни контури, усамотява малък, гъба, периостална реакция линия. Съвместно пространство е стеснен, има разрушителни промени в съчленените ставните повърхности. В трудни случаи, се препоръчва пункция на съвместната и бактериологично изследване на материал пункция.
Промени в костите в началото на вроден сифилис, наблюдавани в продължение на 7-8 месеца и никога не се диагностицират при деца на възраст над 12 месеца. При кърмачета, причината за диагностични грешки могат да бъдат някои от подобни клинични и радиологични симптомите на етап I сифилитична остеохондрит и епифизеална остеомиелит. Въпреки това, човек трябва да се вземе предвид, изразена клиника типичен епифизеалната остеомиелит.
За диференциална диагноза има стойност характеристика на бавен за сифилис заболяване, историческите данни, характерни промени в кожата и лигавиците, положителни серологични реакции. Трябва да се отбележи, че за разлика от епифизата остеомиелит за костни промени в вроден сифилис строителство разрушаване на костната тъкан - Gumma (който, между другото, рядко се вижда) имат закръглена форма, ясни контури, никога не съдържат припадъци, заобиколени от реактивен склероза. Периостална слоеве с ясно гладък външен контур. (Когато остеомиелит се ресни от периостална тип реакция с неравномерен външен контур). Когато сифилитичен лезии, наблюдавани ускорена времето на втвърдяване ядра, които имат ясно гладка контури. е необходимо в някои случаи истинската същност на промените, за да потвърдите данните на серологични методи.
Представени отличителни черти ще допринесат за ранна диагностика на неспецифични остеомиелит.