Диференциална диагноза - остеомиелит при деца

ГЛАВА 7
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Признаване на остър гноен остеомиелит понякога създава някои затруднения. В трудни случаи, настъпили с преобладаване на общи явления не е лесно да се изключи коремен тиф, ПАРАТИФ, менингит, пневмония централно, милиарна туберкулоза и други инфекциозни заболявания. Малките деца могат да се остеомиелит за полиомиелит, липсата на движение в засегнатия крайник объркани с парализа. С остеомиелит могат да бъдат объркани и форми скарлатина случва без обрив и други типични симптоми. Въпреки това, дори и в остър остеомиелит по-близък, можете да намерите повечето от местните симптоми (подуване и болка в ограничен в засегнатия крайник), което позволява на точна диагноза. Не е твърде много в същото време ви напомня, че чувство трябва да се извършва много внимателно, тъй като палпация далеч от зоната на болка, за да научи едно дете да учи.
Необходимо е да се отбележи, че при такива специфични детски инфекциозни болести, като морбили, скарлатина, варицела и дифтерия Често се наблюдава гнойна хематогенен остеомиелит, причинен от гнойни бактерии. Когато имате пневмония, грип и други инфекциозни заболявания, характерни за възрастни и деца, може да има така наречената вторична остеомиелит, причинен от Staphylococcus и Streptococcus. Само при определени инфекции може, в редки случаи, да се намери в фокуса на гной osteomyelitic същите бактерии, които предизвикват основната инфекциозен процес. Най-често тези остеомиелит в техния поток не се различава съществено от гнойта, главно стафилококова остеомиелит.
Интерес представлява следното наблюдение, които най-менингеално явления е поставена диагноза енцефалит от кърлежи и скоро намери хематогенен остеомиелит рамо.

Фиг. 62. Вторична рамо остеомиелит усложнява енцефалит (М. дете, 5 години).
Детето М., 5 години, 31 / VII 1955 имаше болки в лявото раменната става. Температурата се повишава до 40 °. Жалби па главоболие. След 3 дни, загуба на съзнание. Изпратено до болницата на инфекциозни заболявания със съмнение за енцефалит от кърлежи. Останете в клиниката състоянието на детето е изключително сериозен, той е бил в безсъзнание, делириум, изрази менингеално simptomy- мътна гръбначно-мозъчната течност, клетките в него povyshel. Вътрешните органи, без да променя лявата ръка виси като plet- малки пасивни движения на раменната става, което води до остра болка. Контурите на лявата раменна става е умерено изгладени, подуване простира до горната половина на рамото.
Лечението започва с антибиотици. Child прехвърлени към хирургична отдел където антибиотици се прилагат интрамускулно, интраартериално, и се използва сулфонамиди, сърдечни агенти, кръвни течности. Уверете се, че общото намаление да kosti- открояваше много гной (в културата - ауреус), костта е изложена, груб. След 10 дни, стана ясно съзнание, но симптомите на менингит остана в продължение на 2 седмици. Рентгенографски определя горната част на рамото с центровете на разграждане и склероза разреждане на външния ръб - сянка периостална реакция (Фигура 62). До 5 / IX рана на рамото му затворен, температурата става нормално. Изпускани 5 / X. Той бе разгледано в една година. Движение на раменната става в пълен размер, за рентгеново - малка вдлъбнатина в горната част на раменната кост.
Тук е друг наблюдение, който се смесва с остеомиелит, абсцес апендицит.
К., на 10-годишна възраст. Получени 15 / IX в 1961 с диагнозата на остър апендицит. В етап phlegmonous променя в корема - мътна течност. Приложение отстранява въвежда в коремната кухина антибиотици, раната се зашива в слоя. След 4 дни, температурата се повишава до 40,1 °. Предписани антибиотици. 21 / IX момиче започна да се оплаква от болки в лявото тазобедрената става. arthrocentesis дал нищо. Кръв засети стрептококи чувствителни към хлорамфеникол и biomitsin. 17 / X радиографски белязан некроза
главата на клон му от врата на лявата бедрена кост (фиг. 63). След това при нормална суха форма гноен coxitis без образуване на гной в ставата.
Трудността за разграничаване на остеомиелит Илион с апендицит информира Veld (Weld, 1962).

Фиг. 63. Вторичният остеомиелит на проксималната бедрена кост (суха форма) детето К., 10 години, което усложнява phlegmonous апендицит. Видим otsekvestrirovavshayasya бедрената глава.
Необходимо е да се отбележи, че клиничната картина на гноен възпаление на костта често се усложнява от възпаление на ставите. Това се отнася не само гнойни възпаления на епифизата, намиращи се най-вече в рамките на съвместен но също така и да се защити от мета диафазата, за предпочитане, намиращи се извън фугата. описваме под усложнение на остеомиелит възпаление на ставите, ето, една диференциална диагноза с други заболявания, като в същото време, ние се отбележи, отличителните черти на заболяването не само костите, но и ставите. Трябва също да се отбележи, че в някои случаи, възпаление на ставите може да бъде придружено от само остеомиелит и често проява общо инфекциозно заболяване. По-специално, инфекциозен артрит, наблюдавано след скарлатина, морбили, грип и други остри заразни заболявания настъпи по начин, подобен на възпаление на остеомиелит. Те се характеризират с остро начало значителни разрушителни промени, но след успокояване на процеса на възстановяване на повече или по-малко нормални анатомични отношения.