Нетипичните форми - albuminoznym остеомиелит - остеомиелит при деца

От другите разновидности на остеомиелит Olier (1864), а след това неговият ученик Ponce (Понсе, 1874) са идентифицирани специален формуляр, наречен ги albuminoznym остеомиелит. Dupleix (Duplay), описани в тази форма, терминът "външната абсцес" - Ridinger (Riedinger) дава името си периостална gangliitis. Тази форма е много рядко - само до момента, събрани около 70 наблюдения. Съществената разлика е естеството на ексудат, който е не гноен и напомня на синовиалната течност, серозен или лигавицата с високо съдържание на муцин или албумин, понякога се смесва с кръвта, фибрин и мастните капчици. Ако се съди по описанията на различните автори, водещи обикновено 1-2 случаи течност характер може да варира. Повечето автори смятат, че яркостта на серозен Е, лепилото, а други - желеобразна, а други - sanioserous. В някои случаи, ексудат е подобен на глицерол, а в други - да мляко, много сравни тази течност с яйчен белтък.
В нашия наблюдения ексудат беше ясно или неясно черта, слаб мирис, понякога вискозна консистенция, с капки мазнина, левкоцитите и еритроцитите.
Не е ясно до сега механизмът на възникване на albuminoznogo остеомиелит. . Duplay, P. М. и др Derizhanov вярваме, че присъствието на серозен ексудат показва първия етап на възпаление и в следващия етап - nagnoeniya- не е достигната. Harry Ashof и сътр. Смята се, че първоначално, малко количество гной, след което се дължи на намалена вирулентност на процеса на гноен патоген бързо потиснат миграцията на левкоцитите престава и на преден план екстравазацията. Ексудат обикновено стерилна, само от време на време може да се открие нарастване на Staphylococcus, Streptococcus, diplococci.
В нашите наблюдения ексудат семена породи бял стафилококи.
VD Chaklin смята, че някои от случаите, описани под прикритието albuminoznogo остеомиелит е наистина паратиф остеомиелит с хронична и муден поток.
В повечето случаи заболяването е субакутен тип на първичен хронична форма. Пр същото случаи, когато заболяването е тежка, с картина на остра остеомиелит и унищожаването на засегнатата кост (II Golikov).
Често е болезнено подуване локализиран представлява натрупването на ексудат под периоста, между нейните листове или между myshtsami- където може да се образува на капсулата и с повече или по-малко дебели стени.
Radiographically да създаде периост удебеляване или образуване на огнища типично локализиран в медуларен кухина, често в метафиза с забележим пролиферация на костите. В някои случаи, рентгенови лъчи не показват костни промени, или имаше само лека загуба на костна маса. В голяма част от наблюденията на преден план на разпространението на надкостницата, което даде повод за извършване на тази форма на пародонтит.
Ние наблюдавахме 7 случая albuminoznogo остеомиелит (0.4%), от които две са от особен интерес Няколко наблюдения albuminoznogo остеомиелит. Ако рядкост albuminoznoy форма на остеомиелит всички случаи на множествена albuminoznogo остеомиелит имат най - очевидно още по-голяма казуистика. Най-малко в наличната литература, ние открихме само индикация за отделните случаи (Rosenberg Gartvel (Розенбург, Хартуел), VN Parin). Ние наблюдавахме 2 дела, което представлява най-известните трудности при диференциална диагноза с уважение. В първата трябваше да образуват множество остеомиелит в костни кухини пълни лигавицата съдържание. Това наблюдение ние предлагаме.

Фиг. 50. Albuminozny остеомиелит на раменната кост (детето Z, 3 години). Кухината в метафиза с малки припадъци. Видимо нова костна тъкан от надкостницата.
С, 3 години. Преди два месеца, треска и имаше тумор в дясната половина на долната челюст, а след това в рамките на няколко дни имаше тумор на рамото му, в близост до зоната на десния лакът и дясното пищяла. Вижда на рентгенови лъчи на кухината в дисталния раменната кост (виж фиг. 50) и в диафиза на пищяла. Кухина клетъчна структура, както е дефинирано периостална реакция. Разкрити огнища от загуба на костна маса в дясната страна на хоризонталния клон на долната челюст. Реакция Pirque и мантия, както и Wasserman, отрицателна.
С Driel кухина отвори. Те са направени лигавицата съдържание (култура довели бяло стафилококи). кортикална кост слой се сгъсти, склеротични, костен свръхрастеж вижда от периоста. Изравнителните кисти стенни отстраняват лигавицата маса и костна пясък пришити плътно навити. Smooth изцеление.
Хистологично изследване на съдържанието на кухините показа, че те са били покрити с тънък лист гранулационна тъкан с разширени съдове и умерен ексудативна възпаление. Повечето от тези черупки polymorphocellular инфилтрирани левкоцити. Изтрит мазен маса представени образуване myxomatous с разширени съдове и капиляри.
Във втория случай, с изключение albuminoznogo остеомиелит на лявото рамо, оставили двете феморалната и тибията кости, все още е киста в дебелината на левия хълбок, както е разкрито в сделката, въз основа на бедрото и имаше дебели стени.
Диференциалната диагноза е добре известни затруднения, е необходимо да се има предвид остеит фиброза, вътрекостно абсцес, мета-коремен тиф остеомиелит. В случай на съмнение, окончателна диагноза е установена операция, която се показва в albuminoznom остеомиелит и е с разопаковането на костната кухина и отстраняване на съдържанието му. Кисти otshnurovannye на костите и разположени дълбоко в мускулите, за да бъдат премахнати.