Сифилис костите и ставите - остеомиелит при деца

Голям проблем понякога се противопоставя гноен остеомиелит от костите сифилис. Известно е, че костите може да бъде повлияно от stadii- сифилис в детството е важно вроден сифилис. Придобитата кост сифилис извършва главно при възрастни с кожата и другите прояви. Вроден сифилис могат да се проявят по време на първата година от живота, както и много по-късно, обикновено след 10 години. Новородени сифилис дава няколко симптоми, но те може да наблюдава болезнена удебеляване на ставните краищата на костите, което е успоредно на кожата и лигавиците, с увеличаване на черния дроб и далака.
В сравнително редки случаи деца са нарушения на движения на крайниците, най-вече в горната 0braz0m причинени от сифилис остеохондрит и след изкълчване на тазобедрената става. В същото време, има разстройства на осификация и повишаване на отлагането на вар на границата между хрущялни епифизите и диафиза костта. На рентгенови лъчи, в допълнение към епифизиолиза вижда и на надкостницата остеосклероза и наслагване заедно с частично разрушаване на костта, а понякога и маркирани giperostovy. Тя засяга предимно дългите кости, ребра, както и други по-малко равна на костите. Клиничната картина прилича на отпуснат парализа, бебето не се движи засегнатия крайник, докосване или нея, и колкото по-движение причинява болка. Въпреки това, в действителност не съществува парализа, детето се движи пръстите си на долните крайници се срещат чувствителност флексия kontraktury- се запазва, както и мускулите electroexcitability. Налице е също подуване на засегнатата sustavov- в първите дни на заболяването може да се отбележи, както крепитации. Заболяването е фалшива се нарича парализа Parrot (Parrot), който не е описано подробно в 1862. В допълнение към двигателни разстройства и рентгенологично определени промени на костите, има. други симптоми на вродени сифилис като обрив, десквамация на дланите и стъпалата, уплътненията на черния дроб и далака и специфични основни фалангите. Новородени, също могат да бъдат наблюдавани периостит осифицираща и смолисто остеит с образуването на кухини в костите е доста значително osteoperiostalnyh слоеве и склеротични промени.
В по-големи деца излезе на преден план необичайно удебеляване и крехки кости и контрактури. Характерни за растеж сифилис спирка тяло и Vel'yaminov триада (скелет променя паренхимни кератит, неадекватно зъбната структура). Предпочитани дестинации са от поражението на черепа, лицевите кости, крайниците и особено на пищяла. За наследствен сифилис се характеризира с симетрично разположение на засегнатата област. Това също се отнася придобити сифилис, която се характеризира с появата на болезнени издутини, особено в костите, разположени на площ (череп, тибията). Уплътняване на първоначално твърд, плътен, по-късно омекотена да образува еластична подуване в костта, а след това svischi- в бъдеще те могат да изчезнат без никакви последствия.
В по-нови случаи, както и в вроден сифилис, създаване на обща удебеляване на костите.
За третичен сифилис се характеризира с появата на венците, водещи до разрушаване на костната врастване си гранулационна тъкан и некроза. В същото време започва обширна формирането на нова кост от страна на надкостницата и кухината на костния мозък, което води до образуването на склероза и хиперостоза. Централни gummas са клинично асимптоматични. С третични сифилис често засяга долната konechnosti- особено пищяла, последвано от бедрената кост и фибулата.
За диференциалната диагноза на сифилис е много важно характер на заболяването. Повишаване на температурата подут костни лезии могат да доведат до съмнение за остър гноен остеомиелит, обаче, общото състояние на пациента сифилис не е нарушена. кости Сифилис най-често започва постепенно и се среща при ниски температурни колебания, след бране на болка и подуване са оформени съответно засегнатите райони на костите. Тъй като процесът на преход в меката тъкан на кожата над набъбване е червена, тънка, гной избухва скоро освободи става лошо, но остават да съществуват фистула. Това може да доведе до съмнение за хроничен остеомиелит, особено ако анамнеза за внезапна поява. Въпреки това, при тези пациенти, в допълнение към основната кост на процеса могат да бъдат намерени други признаци на сифилис. Особено внимание следва да се обърне на меките тъкани и разраняване звездовидни белези върху кожата след лечение на язви. Също така трябва да се разгледа най-близките членове на семейството и да ги събере подробна информация медицинска история. Необходимо да се проучат други кости от скелета на пациента. Безплодие гной може да предложи за сифилис.
Характерно за сифилис често се счита да се отбележи, засегнати удължение крайник, обикновено на бедрото (NA Velyaminov, NK Glagoleva и др.). Следователно, във всеки случай на хроничен остеомиелит с повече или по-малко значително удължаващото кости показано antisyphyllitic лечение процес. Показателен за сифилис и костни завои, особено тибията (Shin сабя), в резултат на анормален растеж на тяхната дължина, и нощ болка в костите.
На рентгенови лъчи често се наблюдава пролиферация на периоста, сгъстяване на костите и развитието остеосклероза с формирането на отделните лезии. . Според C. A. Reinberg, SM Rubashev, NK Glagoleva т.н., сифилитичен болестни дългите кости се срещат в две форми: 1) преобладаване на некротична костна тъкан-разпад обработва 2) хиперплазия с развитието на нова кост и образование хиперостоза. Между тях има много форми на преход. Най-често некротична (смолисто) форма на унищожаването на надкостницата и костите и ясно просветление на рентгенова снимка на лезията. В това развитие на сирене гниене, а след това се обърна puruloid маса. Периостална реакция развива вторично, на рентгенови лъчи дава слоеста структура на костите под формата на крушка. Реактивен формирането на нова кост се дава не само периоста, но и костния мозък, както и елементите на костта. Гунма може да бъде самотен и се намира podnadkostnichno- има и множество Гунма разположен централно. Гумени ограничават остеомиелит осигурява рентгенови снимки не са много значителни удебеляване на диафизиално кост, има овална форма. Впоследствие периостална наслагване и кора се сливат в едно хомогенна маса, в центъра на която е видима дефект продълговата форма.
Когато множество лезии се наблюдават Гунма костна фрактура с типични сифилис централната осветление и склеротични акорд в кръг, което дава кост мрамор модел. Особено изразена загуба на костна маса при подут язви на долната част на крака. В този случай, некротична процеса улавя както костта и се простира далеч извън язвен процес.
Въпреки това, рентгенов снимка може да доведе до погрешни заключения. Нехомогенни удебеляване на костта, с площ от различни плътности и центрове за разреждане дава поражението прилики с хематогенен остеомиелит. Хиперпластичният форма може да се смесва с склерозиращ остеомиелит форма. Общото за двете заболявания е наличието на огнища на унищожаване на фона на широка костна склероза. Въпреки това, сифилис хиперостоза дава сгъстяване, по-силно изразени, от една страна, и не покрива костите muftoobrazno като в склерозиращ остеомиелит, но това не винаги се случва. Наличието на припадъци не винаги говорят в полза на остеомиелит и отрича сифилис. И все пак в сифилис секвестиране случва редкия молец усамотява обикновено по контур. С локализацията на фокус в кората за гноен остеомиелит се характеризира с по-дълбоко и по-повърхностно мястото за сифилис. Характеризира се с множествена огнища на сифилис скоро, но също така се наблюдава в дифузно формата на остеомиелит.
В редки случаи е необходимо да се направи разграничение остеомиелит от сифилис и увреждане на ставите. В вторични период ставите са засегнати изключително редки-сифилис, докато температурата се повишава до 39-40 °, има силна болка и съвместно излив. Правилното диагностициране на сифилитичен свързани помощ кожни промени нощния усилване на болката, благоприятният ефект на специфична терапия. Подут ставно заболяване, характеризиращо се с разминаването между съществените промени в ставата и нейната малка boleznennostyu- функцията на засегнатите стави имат малък или никакъв счупен. Ставата се появява често значителна серозен vypot- на рентгенови лъчи, заедно с разрушителни промени видимо периостал наслояване. Рядко се отразява на ставните краищата на костите, често некротична ставния хрущял, кост кости сгъсти, съединението се деформира. Пробив gummas вътреставно води до развитието на артроза, последвано от образуване на гноен фистула. За разлика от началото на остеомиелит с сифилитичен лезии съвместно субакутна или хронична.

Фиг. 65. сифилитична поражение на тибията (L. дете, 3 години). Вретеновиден удебеляване на кората sloya- две кухина заобиколен от уплътнен кост.
Серологично и утаечни отговор при теста за костна и ставна сифилис положителен само 60-65% от случаите, което намалява стойността си. В случай на съмнение, че е необходимо да се проучи и гръбначно-мозъчната течност, която често дава положителна реакция. По този начин, KA и Moskvin AK Приходко съобщи, че от 50 случая на сифилитичен заболявания на костите и ставите в 4 диагнозата беше толкова трудно, че само изследване на гръбначно-мозъчната течност е позволило на правилната диагноза. В случаите на съвместни лезии често точковидна дава положителна реакция от съединението, дори ако се получава серологично изследване отрицателен резултат.
Въпреки всички трудности, задълбочено изследване на пациента, внимателно обсъждане на клиничното и радиационна снимката, добре събрана историята както на пациента и семейството му ни даде възможност за усъвършенстване на диагнозата. В случай на съмнение допустимо да се прибегне до съда antisyphyllitic лечение. В някои случаи, ако не и внимателен анализ на клиничните данни, лабораторни и рентгенови диагностични грешки са възможни.
NK 2 Glagoleva води случай, остър гноен остеомиелит и пациентите се подлагат на спешна операция е диагностициран поради остра проява на заболяването и големи температурни вариации. Въпреки това, местоположението на процеса в диафиза, ниско участие на меките тъкани във възпалителния процес и рентгенова снимка може да се посочи сифилитичен естеството на заболяването. Правилното Диагнозата е потвърдена от отлични резултати antisyphyllitic лечение.
Ние също имахме подобни наблюдения. В един от тях в остър гноен лезии на пищяла е
subperiosteal gnoynik- отвори скоро за радиография стана ясно, удебеляване и кости склероза. две кухини, намиращи се в кора (фиг. 65). Същите промени бяха разкрити и predpleche- серологично отрицателни реакция. Въпреки това, по-внимателно събрани историята показа, че майката е имал чести спонтанни аборти. Antisyphyllitic лечение е довело до значително подобрение.

Фиг. 66. сифилитична поражение двете кости на краката (на детето С., 10 години). Пищяла - удължена кухина formy- фибулата малко сгъсти, Pa своята цялост - малки кухини с малки припадъци.
В останалите 4 случаите, пациенти получават около фистула, която остава след което разкрива спонтанно или кратки язви. Сабя пищял, характерна рентгенова снимка и други признаци на сифилис са позволили на точна диагноза. В една от тези наблюдения в ограничен смолисто остеомиелит отделни кухини обединени в една, която заема почти цялата диафиза на пищяла (фиг. 66).