Характерни патологични процеси в хроничен стадий - остеомиелит при деца

В хронична фаза на остеомиелит лезии редуцирани по брой и размер. Обширни гнойни кухини във времето също се намалява и трансформирани в малки канали, простиращи се в новообразуваната кост. Тези пътища се поддържат секвестиране гранулиране л продължаващата възпаление в околната жива кост.
За дълго време като усамотява изключване и повторно некротичните костни участъци продължават формирането на нова кост. Новосформираната кост се удебелява, плътен, sklerozirovannoy- медуларен канал го свива значително. В някои места в плътна кост са вакуум достига в някои области, за да се образуват неравномерно оформени кухини. С широки диафизарни лезии новообразуваната склеротични кост сгъсти в средата на своята страна, така че е под формата на шпиндел, подвижен в мета-епифизите с по-нормална форма и структура. В случаите, когато хронична форма на остеомиелит новообразуваната кост става напълно неправилна, повърхността се появява неравномерно, с променлив компресия и разрежението части на костта, костни мостове образувани наслояване, хиперостоза.
Подлежи на промяна и околните кости, меки тъкани, мускули, Апоневрозното и сухожилия са в състояние на хроничен vospaleniya- те да се подуе и заедно с удебелени надкостницата и подкожната тъкан и кожата са запоени към костта, особено в областта на фистулата. Точката на присъединяване на сухожилията и ставните връзки, прехвърлени от оригиналната повърхност на костта в новосформираната атрофия прилежащите мускули, кожата става по-тънка, понякога получава червен цвят, подкожни вени се разширяват, целият болен крайник се появява атрофичен.
Забележителна е също, че дори и в случаите с много благоприятен и дълъг курс на фона на продължаващия процес на унищожаване остеосклероза и костната резорбция с разрушителни промени в нея, и остеопороза, но най-вече процесите на образуване на кост е приоритетно. Дори и с затворени фистули и пълно клинично възстановяване на gistotopograficheskih секции са все още видими кухини и малки sekvestry- големи площи от остеопороза се редуват с склеротични.
На някои места има и друг феномен на костна възпаление, има области на клетъчната кръг periendovaskulyarnoy инфилтрация с образуване на гигантски клетки, извършващи съдовия лумен. костния мозък в някои области силно завързана с мрежа от капиляри от кръв. Маркирана пролиферация на капиляри и пролиферацията на съдовия ендотел и да образуват епителоидни хълмове. След възстановяване на костни кухини и дефекти могат да останат боли новообразуваните костни джобове на гранулационна тъкан, които микробите се запазват. Поради нарушения, повлияни жив организъм прехвърлени Интеркурентни инфекции, травма, охлаждане и други фактори може да доведе до бърза спящ инфекция с последващо развитие и обостряне на повтарящи остеомиелит. Рецидив на болестта може да бъде свързано с unremoved sekvestrami- в най-дълбоката си местоположение като ремисия на остро възпаление, гранулационна тъкан около улавянето търбуха пиорея спира и фистули затворени. Въпреки това, при по-ниска устойчивост на тялото и други причини, естеството на която не винаги е известно в тези центрове може отново да бъде възпалителен процес, в резултат на фистула отново. Рецидивите могат да се случат много години след освобождаването на възпалителния процес.

Фиг. 14. Хроничен остеомиелит на пищяла, момичето на 12 години. Операция преди най 3 години последната година - пълно клинично възстановяване (смърт от инвагинация на червата).
А - gistotopografichesky препарат (сагитален разрез): и - в ставния Uzury hryasche- б - застой в kapillyarah- - свързване tkan- г - кухина в метафиза и diafize-
Б - същото лекарство (напречно сечение): а - джобове на клетъчната кръг infiltratsii- б - кървене около ochagov- в - периостална пролиферация.
Във връзка с това, че е от интерес, наблюдавани от нас, в случай на хронична остеомиелит на пищяла на едно дете на 10 години. Въпреки направен радикал sequestrectomy и да дойде след клинично възстановяване от пълното затваряне на фистули, 3 години след операцията все още кухина, образувана гранулационна тъкан, както и джобовете на кръг инфилтрация клетка между новообразуваната кост, кървене, кръв застой в капилярите, което показва текущия възпаление на костта. Момичето е напълно реставриран пищял функция, в близост фистула, клинично, бе счетено за доста възстановена. За да ни е станало инвагинация, бе опериран и седмица по-късно е починал след втора операция за лепило запушване на червата (фиг. 14).
Горният преглед на патологични процеси в костта в своята гноен възпаление се отнася главно за поражението на дългите кости. Същите процеси се отбелязват и остеомиелит плоски и къси кости. Тук ние откриваме подобни възпалителни изменения: костна деструкция и хиперостоза с явленията на разреждане и склерозиращ остеит, образуването на кухини и фистули с костни дефекти. Не само има образуване на големи припадъци, които се случват в дългите кости. поглъщането предимно става частично в плоските кости, но в някои случаи може да улови некроза цялата кост, която се намира изцяло под формата на поглъщането. Същото явление се наблюдава в кратки костите. Ние също така посочи, че плоски кости са снабдени с кръв най-вече от надкостницата, която на това място остеомиелит страда много, така че новата кост не винаги се формира и големи костни дефекти, често не са възстановени. Когато лезии на васкулатура периост само от едната страна на повърхността може да бъде отделено и след това възстановени костния дефект. По отношение на ставните края на костите, както и малките тарзалните костите и китките, когато те победят възпалителен процес, те се абсорбират и не заменя с нищо.
Необходимо е да се отбележи, че сме дали описание на заболявания, свързани с характерните, най-често срещаната форма на остеомиелит. Въпросът за нетипични форми, ще бъде разгледан отделно в съответните раздели, както и въпроса за характеристиките на процеса на остеомиелит при малки деца и един епифизеалната остеомиелит, е най-често в тази възраст.