Късни усложнения на коремните органи - усложнения от апендектомия

Тези усложнения се появяват в по-голяма или по-малко продължителен период след апендектомия. В практиката на медицината и специална медицинска литература, те често се третират отделно един от друг, или без достатъчно внимание на причинно-следствената им връзка. Значително разстояние във времето от подлежащи на хирургични интервенции ни позволява да се отнасят към тях като "късни усложнения".
Ние сме в състояние да изпълнява статистически анализ на честотата на поява на повечето от тези усложнения, тъй като контингент от пациенти, наблюдавани 1958-1971 в хирургични клиники на Донецк и Киев лечебни заведения се състои главно от пациенти, насочени за консултация и лечение в различни болници.
Герой късни усложнения на коремни органи са представени в таблица. 8. Както се вижда от таблица. 8, повечето усложнения са възпалителни в природата, което може да се обясни от естеството на основното заболяване, разстройства на оперативната намеса, тактически грешки.

KULTITY

Възпаление на приложение пъна късно след апендектомия в момента е доста рядко усложнение, дължащо се определят ясни техники на обработка. Още в началото на хирургичното лечение на апендицит първите доклади относно възможността на гноен възпаление в останалата пъна с приложението. Харт (1898), анализ на 3 случаите на повторна поява на болка след апендектомия, намерено, че 2 пациенти причината е възпален апендикс пън. Впоследствие има нови описания на късните усложнения (PI Dyakonov, 1902- Korte, 1901- Noetzel, 1905- Трев, 1905).

Таблица 8. късни усложнения на апендектомия на коремните органи

Съдбата на възпалителния процес е тясно свързана с появата на много нови апендектомия усложнения. Когато по време на просперираща абсцеса се оттича в сляпото черво и настъпва възстановяване. Ако трудност често източване наблюдавани по време лигиране пън процес резорбируеми лигатура, процесът може да премине в коремната кухина с развитието на усложнения като абсцеси, възпалителни инфилтрации, "тумор", чревна фистула.
За да ги профилактика PI дякони (1902) предлага метод за лечение на пъна с потапянето й в чантата шев без предварително лигиране. Поради риск от кървене интраколонно разпространено метод не се получи, тъй като някои semimeasure резорбируеми материали прилага по време на лигиране пън.
Както се посочва в своята работа по kultitam GI Lukomsky (1960), в появата на това усложнение е от жизненоважно значение да няма качеството на лигатура материали или методи на лечение пън. Авторът наблюдава появата kultitov когато гримьорната си хирургически конци и коприна, както при лечението на лигатура на пъна, а когато потопен в торбичка.
Тези данни и нашият опит показва, че основната причина за появата на това усложнение е процеса на изоставяне на лимфоидната тъкан. Във връзка с това, което е необходимо, за отстраняване на апендикса на процеса максимално отстраняване на апендикса, изключително намалени размери оставя пън.
Ние наблюдавахме 18 пациенти с възпаление на ампутирания допълнение. Така 11 пациенти пън процес възпаление и да предизвикат други комбинирани късни усложнения апендектомия: фистула процес пън 7 пациенти, възпалително "туморни" - Y 3, клапан стеноза bauginievoy - 1 пациенти. В този раздел ще разгледа само случаи на възпаление на ампутирания приложение, без да се присъедини към други усложнения.
3 от 7 пациенти са оперирани за абсцес, 1 - гангренозна, 2 - прост и 1 пациент - хроничен апендицит. Всички пациенти са използвани метод на лечение на потапяне на пън приложение в чантата шев. В 5 пациенти, пъна бе вързана корда, в 2 - коприна.
Клинична картина kultita най характеризира болката. Болката започва веднага или малко след апендектомия. Това не е интензивно, болки в природата, повишаване на ходене, до голяма степен, наподобяващ клиниката на хроничен апендицит. Пример за това е следната наблюдение.
Пациент К., на 28 години, е бил приет в клиниката 18 / IX 1962 с оплаквания от болки в дясната илиачна ямка, по-лошо ходене. През февруари 1962 г. операция за хроничен апендицит. Една седмица след операцията пациентът разработен болка от болки в десния региона илиачната. Пациентът е бил изписан с болки в корема, която я притесни до приемане в болница.
Pulse 80 удара в 1 минута, езика влажна, корема обичайната форма, в полето илиачна област постоперативна белег. Тук напипва сляпото черво, умерено предубедени и болезнено. Симптомите на перитонеална дразнене там.
Диагнозата при внос: чуждо тяло в корема?
25 / IX 1963 операция. Секция по Volkovich-yakonov с изрязване на стария белег. На цекума е тясно спойка париеталната перитонеума. Dome цекума инжектира съдове, покрити с равнинни тесни и свободни шипове. В мястото, където се определя приложението проникне размери 1.0Х х 1,5 см. В първия си детектиран апендикуларни пън дължина 3.5 см. Се отстранява стена дефект на червата зашити шевове три нива. Следоперативният курса е гладка. При освобождаване, не е болка. Хистологично изследване: култа към приложение хроничен гноен възпаление.
Отивате в продължение на 4 години. Никакви оплаквания. Здравословна.
Такава благоприятен курс kultita възможно в определен предпазливост на хирурга. В същото време, в някои случаи, се срещна с подобна патология, хирургът може да откаже да възстанови интервенция, по-спокоен, произведени преди апендектомия. Диагнози tiflita, peritiflita, лепило болест го насърчава да предприеме редица консервативни мерки.
Често пациентите са приемани за дълго време, за различни заболявания, а само хирургия облекчава страданията им. Пример за това е следната наблюдение.
Пациентът Г., 44 години, е приета в болница 19 / XI 1970 с оплаквания от пароксизмална болка в полето илиачна ямка, гадене, слабост, неразположение. Преди две години ние направихме апендектомията на апендицит на абсцес. Един месец след изписването са над болезнено разстройство, за което 2 години 6 пъти беше на медицински, гинекологични и други клиники. Прекарано лечението е неефективно. В клинично проучване при пациенти със съмнения за възпаление на ампутирания допълнение.
10 / XII 1970 гр. Операция. Коремната кухина се отваря с изрязване на стария белег в дясната илиачна региона. Пън приложение е възпалена, увеличен диаметър от 1 см. Произведе ексцизия. Хистологично изследване: при подготовката на тъканта на приложението с изразена хиперплазия на лимфоидни фоликули и склеротерапия. Разгледали рамките на една година. Никакви оплаквания. Възстановяване.
Възпаление апендикуларни пън остри явления рядко придружени от коремната кухина. В повечето случаи, за хронични заболявания, с повече или по-малко чести обостряния болка в илеоцекалната региона. Въпреки това, има индикации GI Lukomsky (1960), IP Dauderis (1969) и други, които могат да бъдат свързани с култа на клиниката на остри заболявания на коремната кухина с остра болка в правилната илиачна региона, признаци на перитонеална дразнене, реакционната температура, умерена левкоцитоза с изместване на ляво. Трудности при диагноза възникват поради наличието на белега в дясната илиачна ямка и пациентски ясни инструкции, за продукт на апендектомия, до подаване на подкрепящи този медицински документи. Правилната диагноза може да се направи, но забравя възможността за kultita. Той е бил инсталиран от нас при 4 пациенти. Един от тях призна overdiagnosis и по време на операция намери само сраствания в коремната кухина.
Оперативна интервенция се извършва под упойка ендотрахеални с помощта на трансректален или повече pararectal достъп. Операцията се състои в изрязване на пън зеле и наслагване на три реда бодове на секалната стената. Необходимо е да се има предвид близостта bauginievoy клапан и евентуалното му деформация на ставите. Внимателното проверка на илеоцекалната черва да се идентифицират и други причини за повторение на болка. Така, в един от работи пациента се открива инфлексия Lane илиачна дебелото черво.
не са наблюдавани следоперативни усложнения. Дългосрочните резултати са добри, болка изчезна напълно в 6 пациенти, един пациент остава слаба болка в дясната илиачна региона.
Максимална процес пън дистанционно дължина е 3.5 cm. Хистологично изследване е бил открит в хронично възпаление на култ. На лигиране с копринена лигатура около гигантски клетки намерено чужди тела (фиг. 22).
Също повтарящи болка след апендектомия или многократно атака на остър апендицит, възпаление пън и друга свързана процес патология. YM бегач (1938), Clelend (1953), Hanson сътр (1967) наблюдава илеоцекалната инвагинация във връзка с kultita на развитие. Романовски, Kulicz (1968) описват пациент където invaginated пън зеле симулирани тумори на цекума. NK Mityunin (1955), Treves (1902) точка на възможността за туберкулоза апендикуларни пън. Ние наблюдавахме пациенти със специфично възпаление на ампутирания приложение и последващото развитие на фистула.

Фиг. 22. Гигантски клетки на чужди тела и хронично възпаление на коприна лигатура наоколо. Хематоксилин-еозин, прибл. 6.3 об. 6.3. Презентации.

Изключително рядко усложнение е развитието на истински апендектомия пън тумор израстък. В литературата, ние бяхме в състояние да отговори само на един описание миома коприна лигатура из възпаление на пъна (Schwarz, 1902). Ние наблюдавахме пациента с развитието на неврофиброми в процеса на култ.
Пациент С., на 14 години, влезе в клиника 23/03 1962 с оплаквания за болки в дясната илиачна региона, утежнено от ходене и завъртане на торса. През май 1960 г. прави апендектомия за остър апендицит абсцес. Преди февруари 1962 е здрав, а след това имаше болки в десния илиачна ямка и в следоперативния белега. След прилагане на термични обработки, болката намаля до известна степен, но не спря. В проучването се отбележи остър локална болка в постоперативния белег. Произведени irrigoscopy са идентифицирани никакви промени.
31/03 - операция под местна упойка, старата белега се изрязва. На цекума е заварена към париетална перитонеума в областта на постоперативно белег. След дисекция на сраствания, тя изпадна в свободното перитонеалната кухина. Сраствания между органи в дясната илиачна региона не. На място пън издънка гъста белезникава последователност хрущялна тъкан размери 0,7H0,5H0,5 см. Запечатайте отрязана. Шевовете на червата. Корем слоеве пришити плътно.
Хистологично (EI Zavadovskaya) открити неврофибром appendiceal пън.
В следоперативния период беше спокоен. При освобождаване, не е болка.
Оценени на 2 години. Здравословна.
По този начин, това усложнение, което се основава на недостатъците на техники хирургия, от дълго време е разсадник на възпаление в коремната кухина. Нейното развитие се характеризира с появата на рецидивиращи болки и е фактор причинител в случай на такива късни усложнения като инфилтрати, абсцеси, фистули, възпалителен "тумор".
Предотвратяване на това усложнение е да се подобрят методите на интервенция, основната точка е трябва да бъде възможно да се завърши процесът на премахване.