Възпалителни и LAQUO тумор и RAQUO; коремната кухина - усложнения на апендектомия

Неспецифичното възпалителна "тумор" е описан за първи път от Muller през 1874 г., и скоро след конгрес на немски хирурзи Gussenbauer показа пациенти оперирани възпалителния "тумор" на сигмоидния колон, разработена на базата на дивертикул. През 1888 г., Mayo публикува статия, описваща серия от наблюдения на неспецифичен "тумор", както и в началото на ХХ век там са произведения Reynes (1902), Schloffer (1907), Браун (1909). Най-значимият брой наблюдения (14), представен в същата 1908 Korte. От домашни учените по този въпрос бяха Kulikovskii И. (1911), С. Калман (1924), AA Seagull (1927), SL Фелдман (1927), А. Фьодоров (1930 ). Заболяването е описан от различни имена: възпалителна "тумор", psevdokartsinoma, хронична неспецифично гранулом, външната гранулом тяло, Fibroplastic апендицит и неспецифично periappendikulyarnaya гранулом.
Ние наблюдавахме 52 пациенти с неспецифично възпаление "тумори" илеоцекалната черва (раздел. 9).
Както се вижда от таблица. 9, в нашите пациенти възпалителна "тумор" най-често се среща във връзка с прехвърлянето на апендектомия (33 пациенти).

Таблица 9. Причини за възпалителна "тумор"

Повечето пациенти (33) с възпалителни "тумори" илеоцекалната област в миналото опериран за остра (23 души) и хроничен (10 души) апендицит. с местоположението на приложение retrotsekalnym otrostka- перфориран апендикс (9 души), гангрена участъци (5 души), абсцес (6 души) - в 20 от пациентите опериран спешно разрушителните форми на апендицит, някои са били открити. Само на 3 пациенти имат проста форма на остър апендицит. В постоперативна хода е трудно и придружени от редица усложнения (интраабдоминални абсцеси, фекални и лигатура фистули, и т.н.). Като пример, образуването на възпалителни "тумори" от пациенти, подложени на операция за остър апендицит, се получава един от нашите наблюдения.
Пациент S., на 50 години, е приет в болница в Януари 1964 оплакват от болки болка в правилната илиачна региона, увеличаване с леко напрежение, често уриниране с кръв и присъствието на образуването на тумори. През ноември 1963 г., пациентът е подложен на операция за остър апендицит абсцес. В следоперативния период беше спокоен. След 1,5 месеца изведнъж се появиха по-горе симптоми. По време на инспекция в дясната илиачна област осезаем размера на тумора 9X10 см, средно болезнени фиксиран. Повърхността му е неравен, много гъста консистенция. Когато рентгенов 14/01 1964 награден незначителна деформация на контура с замъглено цесалната модел лигавица облекчение в този отдел, след изпразване. На фона на диагностичната пневмоперитонеумът и retropnevmoperitoneuma медиално на задната стена дефинирани сляпото черво сянката на неправилна овална, неразделна част от стената на червата, с размери 3,5X2,5 см.
Примерни карцином на цекума.
23/01 1964 пациенти са оперирани. Тумор на цекума до прехода в ретроперитонеална пространство, което е тясно кондензиран малко черво линия. Външната повърхност на тумори, свързани със страничната стена на коремната кухина. Изработен едностранно hemicolectomy.
Грубо: туморна формация се намира извън кухината на цекума в размер 10X12 cm, гъста консистенция, понякога по-мек. Плътни, хомогенни области на жълтеникав цвят. Чревната лигавица по-загладени. В разрез гъста тумор е пролиферация на съединителната тъкан. В горната част на сляпото черво, апендикс, съответно, на устата, намери коприна лигатура.
Микроскопско изследване: хронично възпаление с растежа на влакнестата съединителна тъкан. В мастната тъкан хронично възпаление с растежа на влакнестата съединителна тъкан. В чревната стена изразен хронично възпаление с инфилтрация изобилие полиморфни мукозни клетки, за предпочитане мононуклеарни с смес на еозинофили, липоматоза остър склероза и субмукоза, изобилие инфилтрация на мускулна слой.
В този пример, причината за възпалително "тумор" в миналото служи като прехвърля апендектомия. Ролята на инфекциозен стимул или извършва, лигиране, наложена на кълнове пън.
Основните микроскопични промени в възпалителна "тумор" след апендектомия открити в серозни, подсерозни, мускулни слоеве и заобикалящата тъкан на цекума с хронични възпалителни явления и растеж на фиброзна съединителна тъкан с полиморфонуклеарни клетъчни инфилтрати. Лигавицата участва във възпалителния процес отново.
Разрушителните промени на приложението са били придружени от развитието на ограничен перитонит, изразени в различна степен. Работа в инфектираните условия придружени от въвеждането на чужди тела (лигатура), са благоприятни фон, което се развива възпаление "Тумор", като експресията на продуктивни възпаление. Това се улеснява от присъствието на слепите и торбата затворена кухина, образувана чрез потапяне лигира заразени апендикуларни пън в цекума стена.
Основната причина за възпалителните "тумори" след апендектомия е инфекция, която излиза на преден план в деструктивни форми на апендицит. В бъдеще, проучвания са показали, А. Майер (1897), В. Уилямсън (1923), GG Joure (1924), микроорганизмите за дълго време остават на мезентериума, лимфни възли, шпайкове и са в Прибрам и Lyuzyu, депо скрит инфекция. дисбаланс в тялото, идващи от различни влияния, намалена реактивност пациент е придружено от силна продуктивен възпаление.
В някои случаи, възпалително "тумор" се развива след апендектомия на така наречените прости форми на остър апендицит. Гледахме три от тези пациенти. Като пример, ние сме тук след нашето наблюдение.
Пациент М., на 28 години, влезе в клиника 23/1 1962 с диагноза рак на цекума. През февруари 1961 г. опериран за остър апендицит прост. След изписване от болницата беше разпукване, той е бил третиран в продължение на 1 месец. През април 1962 г. е отбелязана увеличена болка, гадене. Когато се гледа в горния десен квадрант и дясната илиачна региона се определя гъста, болезнено подуване на гладка повърхност размери 4X2 cm Blood анализ :. Hb 77%, ER. 4,020,000 л. 7900, стр. 58%, п. 4%, напр. 5% lymphs. 26%, пн 7%. ESR 16 mm / час.
7 / VI 1962 пациента се задейства. В appendiceal естомп открива гъста нодуларно размера на тумора до 8 см в диаметър. В хода на една. ileocolica гъсти лимфните възли. Илеоцекална наслагване резекция сайт invaginated ileo-анастомоза на дебелото черво на Kimbarovskomu.
Получаване: плътен, възлест, гъби туморния размер до 8 см в диаметър. Тя е разположена в устата лигавица съответно ампутиран кост.
Микроскопско изследване: дифузно хронично възпаление гноен обилно с еозинофили в ексудати, hyalinized разрастване на съединителна тъкан в субмукозно слой. Не са открити признаци на злокачествено заболяване.
В този пример, по време на операцията, ние открихме, няма причини за развитието на така наречените възпалителни "тумор" и спря на диагностициране на рак на цекума. Въпреки това, на мястото на тумора, съответно, на устието на ампутиран процес може да помогне в диагнозата. Това допринесе за създаването на микроскопско изследване на дистанционно подготовка.
Друга причина за възпалителните "тумори" може да служи като дълго пън допълнение, останало след апендектомия. Това усложнение, които наблюдаваме два пъти.
Необходимо е да се повярва, че лечебния процес invaginated допълнение ампутирания почти винаги преминава през етап на развитие на абсцес. През този период, наличието на стимул може да развиват хроничен възпалителен процес под формата на неспецифично псевдотумор. В 7 от нашите пациенти изпълни ролята на такъв стимул лигиране, наложена на кълнове пън или мезентериума. Около това се случи струя течаща хронично възпаление с хипертрофия на мускулните слой и влакнести депозити на залепващи.
В 9 пациенти развиват тумори на възстановени придатък, който от своя страна е източник на продуктивни възпаление. 7 пациенти, включени в тази група, в която са произведени интервенция (лапаротомия), но възпален апендикс не се отстранява, след това всички 7 пациенти развиват възпалителни "тумор".
Образуването му в възпаление на пъна приложение в случаите на неспазване на изтритата процес подчертава генетичната връзка на фалшива тумор на сляпото черво с приложението. Това становище се споделя от VF Бобров (1898), GI Baradulin (1903), Н. Ростовцев (1909)
АА срам (1928), J. A. Ratner (1962), V. Astrozhnikov, AM Волков (1963).
Когато пациенти с възпалително "тумор", ние търси да установи непосредствена причина за възникването му е внимателно изследвани макроскопски дистанционно получаване. Търсенето на "провокатор" продуктивно възпаление са били успешни при 12 пациенти. Находките са много разнообразни: при 8 пациенти в центъра на копринена лигатура е намерено 6 - възпаление на естомп на приложение, 2 пациенти - чужди тела коремната кухина.
Са от особен интерес при двама пациенти с "тумор", разработен във връзка с оставащите през предходната операция марля и тампон памук.
Пациент Б., на 55 години, е бил приет в болница през януари 1968 г., който се оплаква от болки в дясното региона илиачната, определен като гъста нодуларна движимо тумор до 10 см в диаметър. От историята знаем, че преди 8 месеца пациентите са били оперирани за остър апендицит. Туморът е забелязал, след 3 месеца.

Фиг. 26. macropreparations възпалителна "туморни". В центъра - марля памучен тампон а.
На рентгенова снимка от междинни задната грапавост определени контури и полиморфна лигавица дефекти 4x5 квадратни сантиметра Заключение. Сляпото черво рак.
Операция: ексцизия. По време на открита площ "тумор" 6X6X8 cm, свързана с предната коремна стена се състои от дебелостенна капсула, в която кухина mucilaginized марля памучен тампон, тясно свързани с киста стена (фиг. 26).
Хистологично изследване: възпалителна "тумор" цекума около външната tela- в стената на хронична й гнойно възпаление с пролиферация на фиброзна съединителна тъкан. Следоперативният курса е гладка.
За появата на възпалителен "тумор" сляпото черво са необходими някои допълнителни фактори, сред които са важни, придружаваща апендицит тифлит, травматично манипулиране на чревната стена при наслагване чантата-шев, както и възможността на затворена кухина под шев чантата-низ.
Развитието на тази "тумор" се разглежда като вид пластмаса процес се характеризира с изразена склонност към доброкачествена пролиферация на елементи на съединителната тъкан. Обикновено malovirulent Ная гнойна инфекция има само характера на спусъка. С повече причина можем да кажем, че възпалителният "тумор" е реакция на чуждо тяло, а не към инфекцията, която играе второстепенна роля в този процес. Това означава, че може да се предположи, че възпалителният "тумор" е проява на продуктивно възпаление, които разработва в отговор на въвеждането на чуждо тяло, която няма склонност към имплантация. Това ни konstatiruemaya постоянна тенденция към доброкачествена пролиферация често е източник на сериозни диагностични грешки при доброкачествена процес се разглежда като злокачествен тумор, и следователно взети радикал оправдано рак, но е подходящо за възпалителния процес, оперативна намеса. Това е довело до сериозни предизвикателства за създаването на ясни диагностични критерии за признаване на заболяването и развитието на тактиката хирургически.
Всички тези "тумор", независимо от техните причини, макроскопски много подобни на злокачествени тумори. Те имат гъста консистенция, най-често са били неравен повърхност сиво-бял цвят. В секцията в средата на "тумор" Ние често се намери една малка гнойна кухина, често съдържащи коприна лигатура или други чужди тела. Това показва значително развитие на мастна и съединителна тъкан влакнест под формата на нишки. Разширяване, те свиване на мускулните влакна, червата, карайки ги да атрофия. Микроскопски промени в туморите "" са различни степени на остър, подостър, и хронично възпаление. Основните морфологични промени в тях, които открихме в серозен, подсерозни и мускулни слоеве на стената на сляпото черво.
Лигавицата почти не участва във възпалителния процес, и в повечето случаи има само умерени ефекти на хронично възпаление. По-голямата част от "тумор" се състои от плътна фиброзна или влакнести съединителната тъкан на различна степен на зрялост. Заедно с белег, ние открихме, млад слой на гранулационна тъкан, инфилтрира голям брой различни форми на клетки. Всички препарати са области с хронични възпалителни инфилтрати, които са открити лимфоцити, моноцити и някои наблюдения - плазмени клетки и еозинофили.
Има практически данни за лихви по времето на появата на възпалителни "тумори" от момента на прехвърлената оперативната интервенция. По-голямата част от нашите пациенти туморът е състояла през първата година (26 души), но е възможно и по-късно развитие на болестта (до 24 години). Външният вид на тумора в по-късните стадии на болестта го прави трудно да се коригира признание като пациент, така и лекар често забравяме отлага интервенция или не придават значение на това, и е установено, няма връзка с този тумор се появява намеса.
Клиничната хода на възпалителни "тумор" се характеризира с редица субективни и обективни симптоми. Най-често е болка в дясната илиачна региона, което вече писахме при всички пациенти, които наблюдаваме. Най-често тя е постоянна, тъпа (20 души), но в същото време, някои пациенти са имали спазми и остри, периодично се разраства.
Често пациентите забелязали при повишаване на температурата (16 души). За да subfebrile ниво, но в някои случаи и до по-високи цифри. Обикновено това е придружен от повишена болка.
Други симптоми са наблюдавани загуба на тегло от 2 до 5 кг (10 човек), анорексия (7 лица), слабост (20), разстройство на червата (19 лица) като запек, подуване на корема, възпрепятствано газове, понякога диария, запек последователни.
Най-характерната симптом е цел присъствието на осезаем тумор, който ние открихме в 30 пациенти. Описвайки характеристиките на видими тумори, трябва да се отбележи, че в повечето случаи е фиксирана и не е активна. Според нашите данни, възпалителен "тумор" са склонни да стават по-големи и по-голямата част от тях (21 души) са повече от 4 см в диаметър.
Желанието да открие признаци патогномонични за това "тумор", водена от VM мишка (1948) предлага т.нар симптом на акордеон, която се характеризира с периодични увеличава и намалява "тумор". Открихме този симптом при 21 пациенти. Две други характеристики, както е предложено от VM myshem (повишена болка и температура след дълго проучване на тумор и симптом палпация левкоцитоза в), не сме идентифицирани. Въпреки това, ние открихме, промени в "тумор" под влияние на рентгенови лъчи (3 души) и физиотерапия (18 души). И двете от тези симптоми донесе създаването на правилната диагноза. При изследване на кръвта при 8 пациенти, ние наблюдавахме умерена анемия, в 2 - анизоцитоза и poykilitsitoz, 17 - промени левкоцитите, включително посока на увеличаване на броя на левкоцитите от 9600 до 18 150 в 12 пациенти. Най-често ускоряване на СУЕ, което определя по 29 пациенти. Всякакви други патологични промени в кръвната картина нас не маркира.
В процеса на чревните тумори признаване изигра водеща роля радиологични методи, и затова заслужават нашето внимание върху радиологични находки. В това проучване, дефект пълнене е установено, само за 10 пациенти, 7 от които той имаше неясни контури сгъва счупване типично за рак. Други радиологичните признаци - променящите контури на цекума без разрушаване на лигавицата (7 хора) и ограничен мобилността на цекума (3 лица), наличието на "тумор" извън сянка на червата (4 души) и други - са вероятно да свидетелства за възпалителен характер на заболяването.
Ние открихме, че правилната диагноза преди операцията само при 9 и рентгенологично заподозрени в 8, в експлоатация при 20 пациенти, обаче, във всички случаи, ние открихме, че е необходимо спешно да се потвърди хистологично. Вероятно, ние трябва да се признае правото на такъв подход към случаите, когато лекарят, подозирайки възпалителен "тумор", като се използват всички възможности за евентуалното заличаване на злокачествени заболявания, включително и биопсия на операционната маса.
Оперативна намеса в възпалителна "тумори" илеоцекалната черво може да бъде много разнообразен - от разреза и изрязването да разширени и комбинирани операции, свързани с отстраняването на дясната половина на дебелото черво и резекция на съседни органи. Герой направена хирургическа намеса се определя от много фактори, най-вече сигурността на диагноза.
Според нашите данни, по-напреднали операции са проведени в 11 от 33 пациенти оперирани, за които "тумор" е настъпила след апендектомия. Повечето от тях са били пациенти, при които ние сме по-склонни да подозират, злокачествен тумор и правилната диагноза е направена само в хода на хистология и ретроспективен анализ на клинични данни. Когато достатъчно доверие в възпалителен характер на заболявания договорени обем на работа съответно. В тези случаи, ние ще се ръководи от Ю Dzhanelidze, която се превръща в правило за нас: това е необходимо да се отстрани само епицентъра на възпалителния "тумор" е възможно източникът на продуктивно възпаление (обикновено лигатура). В повечето случаи това е достатъчно за нея регресия и възстановяване на пациента.
Резултати от хирургични интервенции за възпалителни "тумори" предимно благоприятно. Сред усложнения ние наблюдавахме вторичен рани (3 души), гнойни рани (4 човека), образуването на фекални фистула (1 човек) и абсцес полето илиачна област (1 човек). 1 пациент е починал след десностранна hemicolectomy. Основната причина за смъртта е провал на ileo-анастомоза на дебелото черво.