Късни усложнения на коремната стена - усложнение на апендектомия

Сложността на усложнения от оперативната рана след апендектомия е, че дори и при благоприятно приключване на лечението често се срещат дългосрочни последици. Това се отнася за гнойни процеси, които са пряко следствие от нарушение на асептика по време на първата операция на неговите технически дефекти или погрешни тактически единици. Късни усложнения при повечето случаи не представляват заплаха за живота на пациента, но значително засенчи резултатите от интервенцията.
Между края на усложненията на предната коремна стена може да се нарече лигатура фистули, които се наблюдават в 36 пациенти. Те са най-вероятно да се появи след 3-6 седмици след операцията, и има лигатура и тъкан (GA Bairov, AM Amin, AI Tsibik, MG Shebuev, 1969 Dreyer и сътр., 1969) ,
Една от основните причини, водещи до появата на лигатура фистули, е инфекция на конеца (обикновено коприна) материал ексудат от раната, гнойни рани и средното си рани. Операционната рана по време на апендектомия инфектирани с вирулентни организми често Named от корема.
нишка коприна използва за зашиване на предната коремна стена са чужди тела да organizma- по благоприятен следоперативен период, те се капсулират, без да причиняват Лошият оперирани пациенти (GI Lukomskii, 1960- Христос, Howes 1930-, 1933- Foote, Gerst, Майер, 1946;

Madsen, 1953). При пациенти с недобре развита подкожна мастна тъкан слой често е възможно да вникне в търбуха на малките плътни струпвания - капсулирани лигатури. Чрез повтаряне търбуха с ексцизия извършва понякога няколко години след първична намеса имплантирани копринени лигатурите отстранените почти непроменен (Е. Mazo, 1958). Понякога около тях в по-късните етапи има плътен туморна формация поради разпространението на фиброзна съединителна тъкан. Ние ще се позовава на собствената клинично наблюдение.
Пациент К., на 50 години, влезе в клиника 3/02 1964 с жалби за наличие на образуването на гъста в следоперативния белега. През 1951 г. той извърши апендектомия. В следоперативния период гъстата белег и чувство на тежест. Този феномен изчезва скоро. Преди около една година отново започва да празнуват печата в областта на следоперативен белег, който постепенно се увеличава.
Обективно: една определена следоперативни белези гъсти безболезнени нодули стойност и 2,5X1 2,0X1 виж Когато напрежение в корема тези уплътнения не изчезнат напълно ..
5 / II 1964, под местна анестезия инфилтрация извършва операция, по време на които откриват плътни възли, разположени в апоневрозно на външните наклонени коремните мускули. И двете уплътнения изрязани.
Macropreparations: нарязани плътна съединителна тъкан в кръга напълно непроменени копринени лигатури. В следоперативния период беше спокоен. Раната излекуван от първичното намерение. Възстановяване.
В наблюдението на втора операция, извършена през 13 години след основен vmeshatelstva- апендектомия. лигатури Копринени са открити в напълно непроменено.
Основното условие дава възможност за капсулиране копринени лигатури е строго асептика време на работа. При използване на шев или заразени злоупотреба асептика време на работа лигатури не тенденция за капсулиране и като чуждо тяло, поддържа хроничен гноен възпаление, което води до появата на фистула с лигатура тръбна малка гноен в предната коремна стена.
конци коприна се поставят в тъкан за пластмаси предната коремна стена, което води до продуктивен възпалителна реакция. възпаление на околните тъкани възниква и аваскуларна некроза (NN Trapeznikov 1956 до VA Козлов, 1962). При свързване на инфекцията и намалява съпротивлението в тялото се усложнява от гноясване постоперативна рана и образуване на фистула лигатура.
В най-благоприятни условия, тези превръзки са отхвърлени, а след това елиминира фистулата. Редица пациенти показва склонност да се повтори, продължително и без лечение на образуване на фистула поради преминаването на възпаление на съседни лигатури, при определени невротрофични нарушения и чувствителност явления (GD Vilyavin, EA Pechatnikova, EK Egorov 1969). Това е придружено от възникване на вторичен фистула и многократно отхвърляне на лигатури. Такива могат да се появят рецидиви дълго време след операцията.
Пациентът Г., 33 години, влезе в клиниката 9 / III, 1970 в правилната илиачна региона се определя от фистула на тръба с освобождаване гноен, сериозно и продължаващо изпълнение на копринени лигатури.
През 1966 г., тя извърши апендектомия за остър апендицит абсцес. В следоперативния период беше спокоен, шевовете са отстранени на 7-мия ден от постоперативна заздравяване на рани, като първо намерение. Един месец след операцията в тази област формира широка инфилтрат с последващо нагнояване. Абсцес отвори раната излекувана от вторичен намерение. 6 месеца след изписване от болницата фистула в долния десен ъгъл на белега с малко серозен разряд. През 1967 г. на операцията - изрязването на лигатура на фистулата, но след известно време новосформираната фистула. След операцията в продължение на 3 години остава лигатура фистула, за които пациентът многократно лекувани амбулаторно. Когато фистулография - фистула прониква до фасцията и завършва сляпо.
20/03 1970 операция - отстраняване на превръзката на фистула. В основата му е намерен коприна лигатура. В следоперативния период беше спокоен. Възстановяване.
Продължителността на лигатура фистули варира и е в пряка зависимост от тенденцията на лигатури на отхвърляне. Понякога лигатура отхвърлени в рамките на 2-3 седмици пълно изцеление на фистулата. В някои случаи те могат да се поддържат в продължение на няколко години. В най-простите случаи хирургът може да ускори зарастването на фистула, отстраняване на лигатура инструмента. За да направите това, често се използва специален цикъл под формата на една кука. Ние използвахме конвенционален хемостат Billroth. Предварително лигатура открита по време одит фистула канал корем сонда. Често остъргване е успешно гранулиране (а заедно с тях и лигатури) Volkmann лъжица фистула канал.
Когато се опитва да премахне такива лигатури са неуспешни, тъй като отстраняването на лигатури 1 или 2 не води до изцелението на фистула, хирургът взема оперативни лигатури за възстановяване. По време на операцията на кожен белег е изрязана част или всички от търбуха заедно с външния отвор на фистула. Когато cicatrectomy отваря гноен кухина с гранулационна тъкан и няколко лигатури, които са източници на гнойно възпаление. Те са доста силно свързан с апоневрозно. След отстраняването им да шият раната не се препоръчва, тя лекува от вторичен намерение.
Лигатура фистула след апендектомия не се считат за сериозни усложнения, въпреки дългото им съществуване. Те не водят до сериозни нарушения и не нарушава способността на пациента да работи. Упоритото разряд гноен, необходимостта да носите превръзка е много неприятно за пациентите, и следователно трябва да бъдат премахнати в най-ранната дата.
В пряка връзка с имплантируеми лигатури в условия на инфекция са т.нар възпалителна "тумор" предната коремна стена.
За първи път "тумор" на предната коремна стена са описани Muller в 1874. През 1902 г., на FA Рейн ги съобщава в XV конгрес на френските хирурзи и посочи, че тези тумори са по-склонни да се появят след херния (FA Кадиров, 1962). По същия 1902 Wagner появява на възпалително "тумор", причината за което е чуждо тяло (костна дължина 5.5 cm). Schloffer през 1907 г. описва 5 наблюдения "тумор" на предната коремна стена на възпалителен характер, възникнал след херния и направи доклад в немски конгрес на хирурзи в 1908. По-късно е основата за VM myshu (1948) нарича тези "тумор" "коремната стена Shloffera възпалителни тумори."
Сред причините за възпалителна "тумор" показват инфекция с шев лигатура време на операция, последвано от появата на инфилтрация около тях в постоперативния белег. Инфекция в тези инфилтрати трае дълго време, а след това замира, а след това отново пламна.
Бавно при възпалителни "тумори" FA Raine обяснено слаб вирулентност на бактериална флора на сутурата и двуядрен ED (1957), A. Ghukasyan (1958) смятат, че леко дразнене наблюдава увеличена пролиферация на млад съединителната тъкан, по-диференцирано тъкан постепенно атрофия, заменя със съединителна тъкан.
ED двупроводна (1957) съобщава, че времето на появата на "тумор" от датата на нараняване или операция са от 2 месеца до 30 години. Тези закръглени форми без ясни контури, гладка, гъста консистенция (ED усукана двойка, 1957).
Макроскопична снимка на дистанционното "тумор" е постоянна, въпреки че понякога е съмнително, с оглед на голямото сходство с злокачествен (саркома), което е писано за дубликат ED (1957), IM Matyashin (1958), BI дрешници ( 1966), A. J. Yaremchuk (1972). В разрез възпалителна "тумор" е представена hemogenic, белезникав, плътна фиброзна тъкан, с влакна, вариращи в различни посоки, остатъци атрофирали мускулна тъкан по периферията, понякога с присъствието в центъра на гнойни кухини с различен размер, където открива стопен тъкан и чуждото тяло (лигатура ).
Ние наблюдавахме 11 пациенти с такива усложнения. Възпалителни "тумор" предната коремна стена след апендектомия се наблюдава при всички пациенти в мускулния слой под външните наклонена апоневрозно непроменени коремните мускули. Микроскопско изследване посочва хронично възпалително процес с дегенеративни промени в мускулите и клетка кръг огнища на инфилтрация (фиг. 15). Гранулационна тъкан се състои от клетки на различни етапи на развитие - от младите до тежки форми на съединителната тъкан, с клъстер на гигантски клетки на чужди тела и присъствието на пролиферативно endarteritis.

Фиг. 15. растежа на фиброзна съединителна тъкан между мускулни влакна. Драстични изтъняване. Оцветяване с хематоксилин-еозин. Малък ръст, прибл. 6.3 об. 6.3.

Според нашите данни, възпалително "тумор" предната коремна стена след апендектомия се наблюдава при 10 пациенти в продължение на 1 година. Рано вид може да се обясни шев тъкан инфекция по време на операция или чрез контакт с огнище възпалително коремната кухина. Платеният по този начин инфекцията трае дълго време, а след това замира, а след това отново пламна. Следователно, времето на възпалителния "тумор" от операцията може да бъде различен.
Интересна информация за времето на лечението на пациентите за медицинска помощ при първите признаци на болестта. Според нашата информация, те са помолени за помощ за 1 година, като повечето от тях (8) - през първите 6 месеца. Това е до известна степен диференциално диагностичен на рак, когато срокът на лекар да дойде по-късно. Вероятно причината за това в началото има болка, придружена от възпаление.
Съобщение на "тумор", за да се прехвърлят на апендектомия, преди да инсталира при всички пациенти. По-внимателно проучване на условията на първично операцията при някои пациенти се установява някои грешки във връзка с оперативната рана инфекции, както и при изрязване "тумор" в почти всички пациенти, като "провокатор" успява да намери коприна лигатура. Един пример ще бъде следващата ни наблюдение.

Пациент Н., на 37 години, постъпил 28 / XI 1966 оплаква от слаба болка в корема на правото и наличието на болестта в следоперативен формирането на белег. През ноември 1964 г. претърпя апендектомия. След 3 месеца, започва да се чувства болка в постоперативния белег, имаше тумор като формация, която след това се увеличава и намалява. Пациентът отбележи периодично повишаване на температурата. лечение физиотерапия е бил неуспешен. А локално дебел в следоперативен образуване на белег на тумора се определя с ясни граници 5Х6 см последователност, ограничена подвижност, болезнена с палпация.
1 / XII 1966 изрязва постоперативна белег. Установена туморна маса 3X3 см, лежи на апоневрозно. "Тумор" отстранен в рамките на здравата тъкан. При аутопсия лекарството открит в центъра на своите кухина 1,0X0,5 см в диаметър с руо-некротичен съдържание, на дъното на която е копринена лигатура N ° 8, около него силно фиброзна растеж на съединителната тъкан до 5 см в диаметър (фиг. 16).
Хистологичното изследване на дебелината на "тумор" се отбележи, изразено хронично възпаление с растежа на млад гранулиране и фиброзна съединителна тъкан с гигантски клетки на чужди тела около копринен конец (фиг. 17).