Хирургично лечение на затворена травма на панкреаса - затворено увреждане на коремната кухина при деца

В затворена травма на панкреаса при децата най-често в резултат на консервативна терапия на всички остри реакции отшумяват, и те са изписан от болницата в задоволително състояние. Основните принципи на консервативно лечение са:

1. Максималната функционален почивка и неговото инхибиране на панкреатичната секреция (храна разтоварване, неутрализиране на стомашната киселинност сок и антихолинергици парентерално перорално, ganglioplegic);
2. детоксикация терапия. Отстраняването на метаболитни нарушения, превенция и компенсация еволюира разстройства на хемостаза, премахване екскретират метаболитни и хранителни алергени и токсични продукти (интравенозна капкова 5-10% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, gemodeza, poliglyukina, витамин);
3. се борят с болката. Премахването спазъм holedohopankreaticheskoy система разтваряне тайна изтичане чрез определяне антиспастични и аналгетични средства, интравенозно, интрамускулно, орално, под формата на състави "сложни прахове" Gubergrits, Shelagurova и седация;
4. хипосенсибилизация терапия. Използването на препарати на запечатване стената на съда, и антихистамини;
5. antifermental терапия. Цел на инхибитори на протеолитични ензими (аминокапронова киселина, trasilol, contrycal и др.);
6. премахване на инфекцията. Предотвратяване на възможно заразяване (антибиотична терапия);
7. компенсационни разстройства екзокринна панкреатична функция (комплекс ензим-заместителна терапия лекарства);
8. симптоматична терапия, насочена към премахване plyurivistseralnyh поражения панкреатит (регулиране на урина, жлъчка, моторната функция на стомашно-чревния тракт, сърце, ендокринната функция на панкреаса);
9. възможно предотвратяване на усложнения и рецидив (antikoagulyanty- кортикостероиди, инхибитори на панкреатични ензими синтетични, животински, растителен proiskhozhdeniya- означава стимулиране на репарационните процеси).

Фиг. 32. в реално време достъп до панкреаса (за Бочаров, 1967).

Въпреки това, в някои случаи (от 2.5 до 4%), съгласно P. V.Kravchenko (1947), G. A. Bairova (1975), J. Gudzenko (1979), пациенти изискват хирургично лечение.
При лечението на закрити травми на панкреаса при деца оперативни методи играят ключова роля. Изолиране на панкреаса секрети води до автолиза жлеза некроза мазнини, оментум с допълнително появата на тежка перитонит. В някои случаи, с бавна експозиция на панкреатичен сок в околните тъкани, пациентите развиват посттравматично фалшиви кисти, изискващи хирургическа намеса. По време на операцията в ранните етапи на мазнини некроза при деца обикновено не се наблюдава.
Подходът на панкреаса чрез доста широк дисекция на стомашно-чревния сухожилие или чрез отваряне малка жлеза кухина (фиг. 32).
На изследване на коремната кухина отличителните белези на панкреаса увреждане са: кръвоизлив в салника sumku- малки прекъсвания, стомашно дебелото svyazki- присъствие ретроперитонеален хематом и свободен кръв в перитонеалната кухина.
Тактика на хирурга при прекъсвания на панкреаса често се свежда до следните дейности: цялостно отводняване на коремната polosti- премахнете откъснати парчета плат zhelezy- икономичен avivement ако те имат един вид придобивки, ножици, последвани от зашиване капсула. Ако не е възможно да се изреже на раната краищата, те остават nezashitymi, както и за мястото на разкъсване са заведени тампон и отводняване тръба.
Кравченко, В. P., и Е. L. Birch (1947) предлага да се вземе в процепа на панкреаса в 3 нива: 1 етаж - подаване мезентериална клапа напречно на дебелото черво на крака на цялата си tolschinu- 2 етаж - част жлеза и най-накрая, на третия етаж - сайт париетален перитонеум а.
Ако по отношение на естеството на хирургическа интервенция в повечето хирурзи отбелязват единодушие (шият само капсулата, без това да повлияе на паренхима на жлезата и да не се създават допълнителни условия за развитие на панкреатична некроза сайтове), тя е сравнително конци различия: някои автори считат, че е възможно да се вземе в капсула коприна (Кравченко II . В., 1947) - други - хирургически конци (Воронцов IB, Survillo О., 1949), и други - Capron (Bairov GA, NL Kusch, 1975).
Най-ефективно действие се счита непрекъснатост тъкан възстановяване и панкреатични канали в техните лезии. Въпреки това, се намери, да обедини и шият плат Каналите в разби технически трудно, особено за откриване virsungov канал.
панкреаса резекция извършва при високо срязване увреждане нея (предимно в региона на опашка), последвано peritonization пън. Ако има междина главата на панкреаса, регион жлеза тялото се вкарва в дванадесетопръстника или тънките черва с допълнително въвеждане enteroanastomozom долната част.
Основната цел на хирургичното лечение на увредени панкреас затворен максимално изтичане предотвратяване панкреатичен сок в свободна перитонеалната кухина, което предотвратява развитието на некротична процес и перитонит. За да се получи това тампонада шев линия, която очертава увредената зона от свободната перитонеалната кухина и генерира изтичане свободен панкреатична секреция в раната. Трябва да се разглежда в този случай, че тампонада трябва да бъде широк и краищата на тампони, получени в раната не трябва да се притиснат периферията (фиг. 33).
Специално внимание трябва да бъде лечението на посттравматични панкреатични кисти. При установяване на диагнозата на следните видове операции се използват: marsupializatsiyu и прилагане на вътрешен дренаж (на тънкото черво, стомаха и др ..).

Фиг. 33. В обобщение тампона на панкреаса при Бочаров
Marsupializatsiya кисти - най-бърз стъпка, от наша гледна точка, при деца. Когато това се случи лепило процес, водещ до заличаване на кухината и бързото премахване на кистата.