Затворени повредени черва - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

Болни, ранени корема, обикновено инспектира и подпомага лекар екип на място на спешна медицинска помощ. Той е преди всичко се изясни механизма на увреждане и намира причината за това, ако не и от пациента (загуба на съзнание, пиянство), някои от присъстващите, или роднини. Констатации аварийно лекар трябва да информира пациента относно допускане до спешното отделение на болницата. Това улеснява диагнозата на наранявания.
DA Василенко (1956) в 37 пациенти с подкожни лезии на стомашно-чревния тракт наблюдавани следните заболявания: 26 пациенти са имали пълен и 1 - частично разкъсване на тънките черва, от 2 - част и 1 - 3 в процепа на мезентериума - пълно разкъсване на дебелото черво, на 2 - прекъсне големи и тънките черва, от 1 - разкъсване на дванадесетопръстника и при 1 пациент - част от разкъсване на стомаха. В 27 от 37 пациенти оказа повреди тънките черва (т.е., най-често, както и съгласно други автори).
VA Акимов и ZM Кантор (1963) в книгата си "Затворена коремна травма" предоставя следните данни за 205 пациенти (раздел. 6).
ТАБЛИЦА 6
Процентът на различни увреждания на коремната кухина със затворен коремна травма

Според L. A., и показатели Е. Z. Zbykovskoy Zetel честотни коремните лезии са както следва (Таблица. 7).
Таблица 7
Брой и процент на увреждане на различни органи на коремната кухина със затворен коремна травма

Сред затворени травматични увреждания на вътрешните органи, всички статистически данни, на първо място червата паузи, най-вече - тънък.
Както се вижда от таблица. 6 и 7, процентът на тези увреждания е най-високата - 29 и 31,8%. Същото е отбелязано от много автори. В монографията ES Каримова "Затворен увредена червата" (1963) показва, че чревната разкъсване честота е 31,4%. Според статистиката 15 автори (1896-1899), общият брой на наблюденията в 1402 затворени черва прекъсвания от 1260 пациенти е прекъсване на тънките черва (89.9%) и 142 - колона (10.1%).
На практика това е важно да се отбележи, че степента на увреждане на червата и други коремните органи не винаги зависи от силата на наранявания. За да се убедите, можете да предизвика много факти.
VI Kirsanov и SA Shaftan (1956) се наблюдава при 4 пациенти, които са паднали под колелата на автомобили, чиито вътрешни органи разкъсване е възникнало.
ES Керимов учи материали по съдебна медицина 267 случаи на хора, които попадат от голяма височина (понякога 5-6-ти етаж). Сред жертвите със сериозни наранявания, които са довели до смърт, никой не е имал смелост разкъсване.
Polland дава описание на кръст почивка част от тънкото черво в близост до дванадесетопръстника при годишно момче след падане от малка височина (падна от стола).
Някои от тях, засегнати от дори малка сила коремна травма води до сериозни нарушения на целостта на кухи или паренхимни органи. В този случай, страдат не само от страна на властите преди това са имали патологични изменения (например, руптура на слезката bolevshego малария, черво разчупят цикъла на който не може да бъде принуден херния), но и на нормалните коремните органи от млади и здрави хора.
За да се избегнат грешки при диагностика и лечение са от голям интерес статистически изследвания причини затворени наранявания на стомашно-чревния тракт.
Присъства данни EI Fidrus (1959) на причините и честотата на коремна травма (табл. 8).
Интересни находки, направени ZE Дмитриев (1964) от наблюдения на 232 пациенти, тези, лекувани в клиниката (1947-1961) по корема наранявания. Той установява, че изолираните чревни разкъсвания настъпили, като правило, с директен удар в стомаха.
Ако паднеш от автор височина и общо травма на тялото, наблюдаван в съчетание и увреждане на органите на корема и други части на тялото или сериозни наранявания червата (червата раздробяване, разделяне на мезентериума). MF Kamaev смята, че пряк удар в стомаха в повечето случаи да се повреди на стомашно-чревния тракт. Ако падне от височина и натъртвания всички паренхимни органи на тялото са повредени и коренът на червата опорак.
За да се обясни механизма затворени наранявания перисталтиката повечето автори се отнасят до стар класификация предложен Moty в 1 890 гр. 1) нараняване на смачкване, 2) почивка, и 3) черва разделяне.

Таблица 8
Разпределение на пациенти в съответствие с броя на случаите, местоположението и причина за увреждане на коремната кухина

Голям брой експерименти, радиологични и клинично наблюдение доказва сложността на този въпрос, особено в анализа на причините за червата разкъсване.
Натиск увреждане настъпва при остър външна сила (компресия инсулт) на предната стена на коремната към кост подкрепа (гръбнака, илиума, ребра) в коремните мускули стенните облекчени. Червата или стомаха, е между обекта причинява увреждане и костта, натрошени. Това става най-често се дължи на прилагането на сила от коремната стена, перпендикулярна на гръбначния стълб.
травматично язва прекъсване възниква механизъм условие чревни бримки затворено пространство в резултат на анатомичните особености на позицията (bauginieva клапа, flexura daodenojejunalis) или патологични нарушения (инфлексия линия шев, херния).
В момента на удара на механични сили на съдържанието на червата не разполага с време, за да изпразните близката линия. Blow води до скъсване на стената на червата отвътре. Натиск увреждане на червата може да се комбинира с разкъсване.
Разделяне на червата се случва с тангенциална посока на ударите на сила в стомаха и е резултат от високо напрежение черво. Въпреки това, ще се направи вертикално или хоризонтално за собствената си ос, т.е. по посока на дължина или в напречна (перпендикуляра). Червата или отделени от мезентериума, или изострянето на стената на червата. Sousuke и Meyer (1964) отбелязва значението на "затворен язва ефект", за да се прекъсне дванадесетопръстника. Те вярват, че пилора е затворен за дълго време, в момент, когато на перисталтични контракциите се преместват в дванадесетопръстника. В същото време подкрепата свиването на мускулите се проявява във връзка Treitz, която тече от правилните Crus на диафрагмата, за да го преместите в гладката мускулатура на част от дванадесетопръстника стената. Gut тъй като тя е затворена в двата края. Ако в този момент да се случи тежък удар върху стомаха в същото време да бъде смекчена коремната стена, това ще допринесе за щетите на дванадесетопръстника. Ако кухото тяло е изолирана от съседните части от двете страни (кардия и пилора на стомаха, пилора и flexura duodenojejunalis, черва линия в хернии торбичка и т. Г.) и стомаха или червата прелива, дори леко външно въздействие може да наруши целостта на стената - разкъсване.
По това време, теорията се представи чрез Bunge (1905) на почивка на дебелото черво в травма в резултат на разликата между интраперитонеално и интралуминалното налягане. Обикновено има еднакво налягане в коремната кухина.
Следващи изследвания (G. Гуревич и др.) Показва, че разликата язва се появява в резултат на неравномерно разпределение на налягане в коремната кухина и интраколонно налягане (със затворена част на червата).
IY Slonim (1932) застъпва теорията на хидродинамичен действие. Важен фактор, по мое мнение, не е съществуването на затворен цикъл на червата, и неговото преливане на течни съдържание.
От проучванията, публикувани през последните години, е очевидно, че много автори са продължили да учат механизма на чревно увреждане на травма: ролята на вътре в корема налягане и интраколонно (Уилямс, Сарджънт, 1963), физиологичните свойства на коремните мускули и зависимостта от него подвижността чревни примки (ES Керимов, 1963). ES Каримова произведени Тонометрия корема, доказвайки, че отделните изолиран напрежение може мускули. Rapid, внезапно и нередовен свиване на коремните мускули предизвиква драматична преразпределение на интраабдоминално налягане. Ако налягането на стената на червата надхвърля степента на сила, руптура се случи. ЛЕКАР известно е, че спортистите с развитието на мускулите, когато удари в стомаха на целостта на коремни органи рядко нарушени. Напротив, възрастни хора и мултипарна жени с отпуснати мускули на корема закрита травма може лесно да доведе до увреждане на вътрешните органи.
В патогенезата на чревния травма е необходимо да се разгледа много фактори, като например гъвкавост на тялото и мобилност, която предпазва организма от увреждане ( "uskalzyvat" от билки). Без съмнение, фиксиран към коремната черва на стената са в неизгодно положение. Но дължина дебелото черво и по-слаба в сравнение със стомаха, дванадесетопръстника и сигурността на дебелото черво обръчите от тънките черва на води до по-чести повреди.
JD Dmitruk и ЗИ Stukalo за 1957-1959 двугодишния период. Ние наблюдавахме 60 случаи на затворени коремна травма миньори на област Донецк, където най-честата причина е компресия колички (половината от всички случаи). Авторите отбелязват, че най-голям процент на увреждане пада на тънките черва (38%) и комбинираните наранявания (15%).
Симптомите на затворени наранявания на коремни органи са изложени в творбите на много автори. ИЛ Gachul (1962) от 582 пациенти със затворена коремна травма наблюдава 70 хора с чревни увреждания и 512 хора с коремни наранявания. При тези пациенти, следните основни симптоми са отбелязани (таблица. 9).
Таблица 9
Честотата на симптомите на затворен коремна травма

VI Kirsanov и SA Shaftan (1956), лекувани 53 пациенти със затворен коремна травма. Разрушаването на вътрешните органи може да диагностицира точно 26 пациенти. Авторите също така да доведе до маса с данни атрибути корема наранявания или сълзи на коремните органи (табл. 10).
Тези автори посочват, че всички жертви имаше нещо остро, след умерена болка. В присъствието на органи наранявания интраабдоминални преобладава остра болка.
От 155 хората с увреждания на изолирани ES червата
Каримова отбележи, остра болка в 97 пациенти нерязък - 34 и няма отговор болка - в 24 пациенти. В 11 от 24-те души е значителна пиянство и 10 - феномените на шок и 3-ма души болка, локализирана в гърдите. Липса на болка в корема травмата често е причина за погрешна диагноза.
MI Никифоров цитира случай, когато болнична медицинска единица пристигна с разкъсване на черния дроб и червата на пациента, че без помощ дойде от мината до повърхността, и той дойде в здравния център.
Таблица 10
Честота на клинични признаци за натъртвания стомаха и корема прекъсвания

Забележка. По време на операцията, всички 26 пациенти в коремната кухина се откриват в кръвта от 300 до 2000 мл.
Такива случаи са рядкост. Обикновено болката е повреден черво е силен. Изведнъж намушкан в стомаха може да доведе до загуба на съзнание. При много пациенти, особено когато се съчетаят наранявания на корема и други части на тялото, не е в състояние на шок. Ако болката е слаба или уверен, че по време на транспорт е засилено. Независим болка може да бъде лека или отсъства напълно. Те могат да се появят, когато движенията на пациента и палпация на корема на лекар. Първоначално локализирана болка, а след това се разпространява из областта на корема. Палпиране на корема, с изключение на общата средна болка, не могат да се открият на мястото на най-голяма чувствителност на болка. Такова локализация на болка често очаква част повреден червата.
Увеличение на болка в областта на корема винаги е тревожен сигнал за проблемен състояние на коремната кухина.
Импулса с коремна травма първоначално задоволителна пълнене, често. По-късно той се ускорява още повече и го попълните намалява, в зависимост от обема на вътрекоремната кървенето и, най-вече от развитието на перитонеална явления.
Гадене и повръщане се появят в 30-40% от пациентите със затворена коремна травма с вътрешни наранявания и по-рядко с стомашни увреждания. Наличието на този симптом и неговата честота зависи от времето, изминало от момента на коремна травма и развитието на перитонит. напрежение мускул (защита musculaire) на коремната стена се наблюдава често (65 пъти 70 cm bolnyh-. Таблица. 9- 20 пъти в 26 bolnyh- вж. таблица. 10), и всички лекари смятат, че това е знак за важен симптом повредите червата. Въпреки това, мускулно напрежение възниква в присъствието на нараняване на корема. С течение на времето, назначаването на почивка на легло и терапия на пациенти с травма в корема, симптом на мускулното напрежение изчезва. По аналогия с перфорация на стомаха или дванадесетопръстника, високо локализация празнина червата симптом е мускулна скованост най-силно изразено (дванадесетопръстника, йеюнум).
Не по-малко важен симптом Shchetkina - Блумберг често изразен в случай на повреждане на коремните органи и рядко се среща в неговите наранявания: 45 случаи от 512 пациенти (таблица 9) 2 - от 27 пациенти (таблица 10)..
Откриване на свободен газ в перитонеалната кухина - надежден показател за язва, но липсата му не говори за целостта на чревната стена. Таблица. 9 показва, че присъствието на свободен газ се открива в 38 от 70 пациенти с чревни лезии.
Наличието на пневмоперитонеум определя ударни и рентгенологично. Клинично, липса на чернодробна тъпота или изглаждане се счита за признак на перфорация на стомаха или червата. Запазване на чернодробна сивота и отрицателни рентгенови данни, наблюдавани в червата перфорация, съдържащи малко газ.
Сивота в наклон корема - индикация нестабилна, тъй като това зависи от количеството на флуида (кръв, ексудат, кал), разположени в коремната кухина. В бележка под линия към таблицата. 10 показва, че при всички пациенти лапаротомия в коремната кръв се открива в количество от 300 до 2000 мл. Клинично (преди операция) в притъпяване наклон стомаха се определя само 9 от 26 пациенти.
ИЛ Ganul наблюдава тази функция в 17 от 70 пациенти, ES Каримова - 63 155 и др ..
Съкращаване на удара звучи с течение на времето може да се определи от голям брой пациенти, тъй като това зависи от развитието на перитонит и увеличаване излив.
Много засегнати от феномените на кръвозагуба и шок. Те маскират симптомите на затворените коремна травма, което често води до грешки. Монографиите на затворен щети на коремната кухина (KD Mikeladze, EI Kuzanov) затворени щети червата (ES Керимов), както и в редица произведения на други автори (от VII пленум на украинските хирурзи, 1962- научна сесия на Института. Sklifosovsky, 1959 и т.н.). Можете да намерите анализ на грешките, извършени от лекари в диагностика и лечение.
LP хвърчила, GP Ivannikova и BS Чарлз изследвали медицинските грешки с червата наранявания. Процентът на грешка, според авторите, е установено, че 16 (при 27 пациенти от 162).
Авторите разлика между диагностични и тактически грешки чрез разделяне на последната в терапевтично и организацията. Диагностични грешки, установени при 11 пациенти с фатален изход - тактически 5. Грешка срещнал 22 пъти при 16 пациенти, 7 от които са дошли смърт.