Грудкообразуващата - грешки при диагностиката и лечението на остри заболявания и наранявания на корема

Грудкообразуващата е придружено от ясно изразени клинични признаци на запушване на червата. Механизмът на образуване на възела вериги черва комплекс.
Една от причините за възел е присъствието на повече от нормалното, на дебелото черво и мезентериална тъкан. Това включва също mesenterium ileocolica Communis, сраствания в коремната кухина и белезите в червата мезентериума. Без дълго було на малкия и сигмоида и цекума на мобилността не може да бъде представен често е доста сложен, странен формация възел. Групи и сраствания в коремната кухина създаден като един вид ос, около която въртенето на контура на тънки или дебели черва и ги обрат в сноп. Ние трябва да помним, че най-често срещаните възел структура се формира от сигмоиден и тънките черва. Тези пациенти могат да бъдат проследени като малки бримки на червата са усукани около основата (основата) на мезентериума на сигмоидния колон веднъж или няколко пъти.
При други пациенти, възелът се образува от бримки на тънките черва. По-рядко възел на завърза между тънките черва и сляпото черво, особено общо мобилен опорак създаване на сляпо черво мобилни.
Диагнозата на образуването на възли, като причина за запушване на червата, сложи преди операцията е рядкост. Най-често се диагностицира преплитане на червата сигмоидно преплитане на червата или на тънките черва. Radiographically може да установи едновременно комбинация от признаци на механично запушване на тънките и дебели черва и даде разумен предположение чревен възел. Според GA Zedgenidze и LD Lindenbratenu (1937), при тези пациенти с тежък оток на дебелото черво сигмоидна и нивата на течностите в течение на тънките черва. При пълнене на clismam, бариев отива само за сайт притиснат в един сегмент на сигмоидния колон. Ако има затруднения при формирането на нодули диагноза лекар направи правилното нещо, ако реши, че той се занимава с остра чревна обструкция, и да вземат спешна намеса. Грудкообразуващата е 3-15% от всички пациенти с остра обструкция на червата (3% от AG Соловьов 1948 до 3% в A. Altschul, 1952 и 6.5% за DP Fedorovich, 1954) и е сравнително рядка форма на чревна непроходимост.
Грудкообразуващата е един от най-честите причини за смърт от остра чревна обструкция. Смъртност в тази висока (II Греков 1923 - 80% - PY Kutomanovu 1928 - 77% - MI Перелман 1937 - 76% - AG Соловьов, 1948 - 70% - AY Busalovu 1949 - 44% - VI лют, 1956 - 34.1% - IM Rochkind, 1958 - 66.5%). През последните години намалява постоперативна смъртност: от Г. Arapov (1952), е 36% - Fedorovichu P. D. (1954) - 24% - по Vitebsk J. D. (1951), 10 експлоатирани умира 2 пациенти. YD Додерер (1959) се отнася за намаляване на смъртността с използването на локална анестезия, прилагането на които оперира 10 мъртвец, а на 33 пациента, оперирани под обща анестезия, 20 починали.
Грудкообразуващата по-често при мъжете, отколкото при жените, може да се появи във всяка възраст, но най-вече в средна възраст и по-възрастните (34-70 години).
Когато направи червата на възел включва много на повърхността на мезентериума, има свиване на кръвоносните съдове и некроза на бримките на червата, пациентът бързо разработен от местни и общи явления. Често се случи през нощта изведнъж насилствени прояви на болестта: има остри болки в стомаха, без да има точна и постоянна локализация, придружена от гадене и повръщане. Език става суха, а не в капан газове стол корема набъбва. Първоначално може да бъде изразена напрежение на мускулите на коремната стена, понякога лекари любимци като симптом на перфорация на стомаха или дванадесетопръстника. След това е напрежението в мускулите почти изчезва. Решен пръски, Val симптом, наличието на течност в плосък областта на корема и понякога болезнено откриваем "тумор" (възел) като резистентност неясно. Перисталтиката на червата не могат да чуят. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен.
В началото на заболяването на пациента не може да намери място за себе си, стонове, разкъсвани от болка, а след това състояние дава път на влошено здравословно състояние, има остър бледност, лепкава студена пот, бърз и слаб пулс, кръвно налягане пада. Картината на шок: пациентът става апатичен и апатични, съзнанието се запазва. Черти на лицето заточени, кожата става по-цианоза оттенък, очите потъват. Смъртта настъпва в рамките на първите 2-3 дни. При тези пациенти погрешно поставена диагноза "перфорирана язва, остър перфориран апендицит, за нарушение на вътрешния херния, мезентериална тромбоза на артериите, перитонит" и др. В грудкообразуващата страда не само на кръвообращението, но също така и инервацията на обръчите от червата и було, което води до нарушаване на тяхното хранене и некроза и е причина за перитонит.
За да се избегнат грешки в диагнозата е достатъчно, за да настроите практикуващ на остра механична обструкция на червата и произведени лапаротомия. Забавят провеждането на операциите е невъзможно. Въпреки това, хирургът трябва да провежда енергични предоперативна подготовка, се борят с шок и интоксикация. Индикациите за хирургия, е необходимо незабавно да двустранно лумбалните новокаин блокада от A. Wisniewski, присвоява cardiacs и течност едновременно влиза антишокова (polyglukin и др.), Кръвни заместване разтвори (BC-8 gidrolizina А-103, 10% разтвор на лактат натриев и др.), плазма, серум и кръвопреливане. Всичко това се прави, докато хирургът се подготвя за работа. По време на операцията и в постоперативното приложение на тези лекарства продължава капчици.
Що се отнася до облекчаване на болката, съществуват различни мнения: някои смятат, че е по-добре да работят под обща анестезия, докато други смятат, че намаляването на смъртността може да се постигне с помощта на локална анестезия (YM Додерер, 1959). Ние даваме статистика DP Chuhrienko: 134 работещи под анестезия с етер 16 души са загинали (34,3%), а от 47 работещи под местна anesteziey- 29 души. При прилагането на комбинацията от анестезия (локална анестезия, последвани вила анестезия), управлявани от загинаха 9 8 пациенти.
Тези данни показват, че най-нисък процент на смъртност е прилагането на обща етерно-кислород анестезия.
По време на работа, лекарят може да открие образуване на възли, в различни изпълнения, до обвързващия сглобяването между тънките черва и Meckel дивертикулума (Огнева EN, ED Brewers 1958- 1959, и др.) Or червеобразен приложението и дори между сигмоидния колон и бременната матка (MV Коледа, 1936). Но, както вече посочих, повечето сайтове се образуват между глобата и сигмоидно или между контурите на тънките черва.
Отваряне на коремната кухина, хирургът може да открие хеморагичен излив явление перитонит и некроза вериги неблагоприятно възел. Хирургът трябва да бъдат внимателни при вземането на решение относно възможността за мястото на огнището. В 2% от всички случаи това отприщи се провали и трябва да се направи възел резекция с ан блок. Оползотворяване домакин понякога е трудно и може да доведе до няколко усложнения. Поради това е необходимо да се направи сайт резекция като цяло. Преди разгръщане на възел в някои случаи е препоръчително да се направи пункция на червата. След изпразване на съдържанието на цикъла на червата се сгромолясва, защото тя е по-лесно да се отхвърли изстискване пръстен. Node лесно вързани, ако е примките чревната вързани шипове. Понякога е достатъчно, за да отрежете кабела и белег възел лесно освободен.
MD Kavalevich предупреждава, че пръстен, който компресира червата линия, може да не цикатрициални tyazhem и опъната лента линия на тънките черва. Това е необходимо, за да се уверите, да не направи грешка. Редица пациенти с невъзможността да развърже възела трябва да съзнателно дисекция контура на червата, която заобикаля и нарушава други бримки. Трябва да развърже възела нежно движение, и то само в ранните етапи, когато няма видими признаци на перитонит и слабост на червата цикли. В останалите пациенти трябва да се прибягва до резекция заедно с един възел.
DA Arapov (1952) показва, че от 17-те пациенти, които правят мястото на огнището, 9 души са загинали. YM Додерер (1959) необвързване възела, направени при 12 пациенти, 5 от тях са загинали, а четири от тях е починал в резултат на погрешна преценка за жизнеспособността на дебелото черво. Поради това, не се стреми да развърже възела, както и необходимостта да се сложи по-голямо свидетелство възел резекция.
През резекция линии, включени в единицата, понякога е необходимо да се премахне обширни области на червата. Резултатът не винаги зависи от екстензивност на отстранения чревния секция. В някои случаи смъртта настъпва след отстраняване на малки площи в даден момент, като при някои пациенти продължават да живеят след отстраняване на дебелото черво. Смъртност в образуване на възли след операцията, когато не е необходимо за получаване на червата резекция, съгласно DP Chuhrienko, 27.2%, и некроза на червата, и резекция - 52%.
Ето един пример на диагностични трептения.
А. пациента, 51, 18 / VII през 1961 г. е приет в болница с клинична диагноза на "остра апендицит". Рецепцията е бил диагностициран с хранително отравяне, хроничен гастрит и хроничен холецистит, хипертония. В историята на пациента, тя отбеляза, че тя е отстранена по фалопиевите тръби.
преди Ill 2.5 часа, когато остър, спазми болка в пъпа и опасва коремна болка, повръщане на жлъчка, множество, чести изпражнения (течност, воднисти). Тогава дойде запек и газове се отклоняват спрени. Подуване на корема, болезнени при палпация в хода на дебелото черво. Левкоцитите 5300. Pulse 82 удара в минута. Артериално налягане е 160/90 mm Hg. Чл. Диастаза в урината на 120 единици. Телесната температура е 36,9 °. От предложената операция пациентът е отказал. На втория ден (19 / VII) състоянието на пациента се влоши. Има признаци на остър интоксикация. Газове не излизат. не е имало стол. Пациентът се оплаква от болка не само в правилната региона илиачната, но и в цялата част на корема. Температура 36,8 °. Pulse 86 удара в минута. Артериално налягане е 140/95 mm Hg. Чл. Левкоцити 14 300. диастазата в урината на 16 единици. При проверка на корема разлято симптом Shchetkina - Блумберг, мускулно напрежение в дясната илиачна региона. В проучването отбелязва, през вагината остра болка в дясното придатъци маса. Пациентът се съгласи да операцията. Диагнозата на "разкъсани апендицит, гнойно възпаление на полето тръбата."
При отваряне на коремната кухина разпределят голямо количество калния течност. Раната може да се види драстично завишени чревен възел лилав цвят. На цекума се спойка adnations flexura Hepatica високо, на разстояние от 1 m от него открит възел на тънките черва. От това място се изпълнява голям брой гъсти кичури с десен ъгъл на матката. Две чревни бримки са слепени заедно, образувайки dvuhstvolku. Свободната пръстен помежду инфилтрира и нарушават друг механизъм образуване червата линия. След разделяне на сраствания отделени възел, линия прищипан но некротични сайтове. Черво резекция се извършва около 1 м дължина и шев всички един до друг. Пациентът възстановена.
Не е ясно тежки симптоми са допринесли за погрешна диагноза: храна интоксикация, pyosalpinx, остър апендицит.
Късните симптоми на втория ден на заболяването, са типични за перитонит и локализиране на болка и мускулна напрежение в полето региона илиачна - за остър апендицит.
Срастванията след операция за извънматочна бременност, запояване линия на тънките черва на матката, предвид оста на фиксиране, състояща се от тях в долната част на сляпото черво и черния дроб блок - в горната част. Около настъпили тази ос и множество сраствания "обвързване" възел.