Сигмоидно преплитане на червата - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

Сред различните форми на чревна обструкция волвулус на сигмоидния колон е много често. MD Kavalevich цитира 11 автори, които на 6266 пациенти с остра обструкция на преплитане на червата на сигмоида изпълнени в 18% от случаите, и на броя на червата преплитане на червата е 51,3%. Според обобщените данни на DP Chuhrienko на 5937 наблюдения на илеус преплитане на червата на сигмоидното дебело черво е 8% от всички случаи на обструкция и 21.3% от всички подувам.
Според IM Перелман волвулус на сигмоидния колон е 18% от всички препятствия, и 42% от всички усложнения,.
От P. Н. Маслов, волвулус на сигмоидния колон е 14% от всички случаи на чревна обструкция в 45% от всички усложнения,. По този начин, в съответствие с местните хирурзи честота подуване сигмоидна на диапазона 8-18% от всички случаи на чревна обструкция и 21,3-51,3% от чревната волвулус.
Повечето автори смятат, че причините за това заболяване, настъпили вродено увеличение на размера на сигмоидното дебело черво (megasigmoid), мезентериума и дълъг промени белег в него, които са резултат от mezosigmoidita въз основа на обичайното запек и колит. Белези в мезентериума, съкращаване своя корен и обединяване на двете становища на сигмоидното дебело черво, създаване на благоприятни условия за проходимост и последваща инверсия.
Определени важно нарушение на хранителния режим и състоянието на нервната система. Според д-р Kovalevich, например, броят на преплитане на червата на сигмоидното дебело черво се е увеличил значително през периода на Великата отечествена война. Всички автори отбелязват, че обръщането на сигмоидното дебело черво е по-често при мъжете, след навършване на 40 години. Това очевидно, до известна степен може да се обясни с факта, че сигмоидния колон след 40 години се удължава поради мускулна атрофия на чревната стена (AY Sazonov-Yaroshevich, 1921).

Клиничната картина се характеризира с усукване на сигмоидното дебело черво може да забави развитието на болестта и рядко да започне внезапно. В проучване на тези пациенти често се оказва, че пациентът страда от запек за дълго време, а не силни болки в корема, придружена от подуване на корема. Тези явления са бързо след клизма. Понякога пациентите са отбелязали, че тези болки да се появят след като са преминали дизентерия. Обикновено допускане, пациентите се оплакват спазми различна интензивност на коремна болка. Председател на линия, газове не излизат. Възможно е да има единна повръщане, но понякога това не е така. Въпреки подуване постепенно се увеличава, което води дишането на пациента става трудно и корема става асиметричен ( "наклонена корем"). Когато увисване на коремната стена, можете да видите на раздутите чревни примки. Когато ректално изследване определя продължителен празен и ампула ректума (симптомите Obukhovskoy болници) и дехисценция ануса. Добър диагностична техника е вливането на течности в ректума (VG-Tsege Manteifel, 1913). Обикновено повече от 0,5 л вода се излива не се осъществи, но може да има изключения. Когато флуороскопия подуване на корема открити сигмоидна дебелото черво (симптом "автомобилни гуми") и когато купа Kloybera- бариев бариев клизма се задържа в ректалната ампула и не тече нагоре.
общото състояние на пациента, е доста дълъг период от време остава задоволително, без изричното интоксикация. Ако лекарят не разполага с достатъчно опит, добро състояние го успокоява пациента, в същото време, бавно расте обструкция симптоми, които лекарят не забележат. Заболяването е на етап, когато вече е изтрита изразени признаци на волвулус на сигмоидния колон, състоянието на пациента се влошава, и правилна диагноза става трудно. Това е много ясно Мондор пише: "Но тук е опасността: всички тези негативни симптоми могат да успокояват лекарите. Вместо да се повторя, големият наклонена корема, силни спазми, забавяне на газ означава - това преплитане на червата, той повтаря: добро импулс, без топлина, без повръщане, а след смъртта на пациента ".
Остър болестна картина се наблюдава и при бързото нарастване на симптомите - пациенти пристигат в тежко състояние. Една от целите на изследването: корема напрегнат, рязко болезнено. Черти на лицето са остри, очите потъват, симптоми на интоксикация бързо се увеличава. По време на работа в областта на корема разкрива хеморагичен излив с фекален мирис, силно оточна увити линия на дебелото черво на сигмоидна понякога черно и феномена на обща перитонит.
Степента на недохранване през червата преплитане на червата зависи от много фактори, но най-вече, че има определена стойност, до колко градуса е било опаковане. Така, съгласно VG Tsege-Manteuffel (1913), на волвулус сигмоидна 180 ° е само физиологични и инверсии при 270-360 ° причиняват необратими промени в чревната стена. На дълбочина лезия също се влияе от наличието или отсъствието на mezosigmoidita. Когато възникне mezosigmoidite мезентериална сгъстяване, развитието на белези в него, на червата стена сгъстяване, че когато Балон противодейства пълно спиране на кръвообращението в стената на червата. За съжаление: морфологични изменения видими за окото по време на операция на червата променя цвета си, блясък на своята серозна покривка, подуване стени, наличието на кръвоизливи в нея и дори й подвижност, жизнеспособност осигури относителни индикации перисталтиката цикли.
Известно е, че повечето нарушения хранителни тъкани са изразени чрез лигавицата, където е възможно да се отбележи, язви и некротични зони, тези промени са в района на външната разглеждането на серозен мембраната. Следователно перитонит често се наблюдава след радикал операция в резултат на продължаващото тъканна некроза постепенното и тромбоза, мезентериалните съдове или микроби, преминаващи през стената на червата поради нарушена циркулация в него.
Диагностика на преплитане на червата на сигмоида с бавен ход на заболяването, както бе споменато по-горе, не е трудно, не е възможно да се каже, когато остра хода на процеса. Въпреки това, тъй като по този начин и по друго време на целия процес, са възможни погрешни диагнози. Така Boldova М. К. (1960), анализ на събраните материали по своя волвулус сигмоидна дебелото черво показва, че 80.4% от пациентите се отнася до чревна обструкция, 11,7% - с остри коремни заболявания, 0.5% - с бъбречни колики и 6.8% - без диагноза. Сред погрешни диагнози са :. Остър гастрит, запек, частично запушване на червата, бъбречни колики, ентероколити и др Естествено е, че грешната диагноза предполага и грешно, често за изчакване, тактиката на лекуващия лекар: използването на клизми и лаксативи, който удължава получаване пациенти болницата, за да 2-7 дни и времето на предоставяне на подходяща хирургични грижи.
Консервативните мерки понякога могат да бъдат постигнати проходимост. По този начин, според EN Степанова (1938), въздействието на консервативни мерки са дали успехът на 33% според bolnyh- IM Перелман (1937) - 12.5% ​​- в зависимост от MD Kovalevich (1960 ), в 11,1% от пациентите, успя да елиминира сигмоидно преплитане на червата. От консервативни мерки използва сифон клизма произведени пациенти в лявата странична позиция или в Jackknife позиция, стомашна промивка, приложение на хипертоничен разтвор на натриев хлорид, трансфузия, и др .. Както при всички видове обструкция, привеждащи консервативен облекчение Балон сигмоидна трябва е не повече от 2-3 часа. операция е показана с никакъв ефект.
Що се отнася до хирургично лечение, тя все още не е разработен строги индикации за един или друг метод на операция. Например, някои хирурзи са привържениците на палиативно хирургия, други - радикал. Поради жизнеспособен палиативно операция, когато се прилага detorsiyu черво и понякога си комплемент sigmoplikatsiey от I. Е. Hagen-Thorn (1937) Грекова II операция, единични цев ануса мъртви след резекция на сигмоидния колон, ануса двуцевен и накрая отстраняване на некротична язва от коремната кухина. От радикална хирургия използва едно-и множествена момент резекция на сигмоидното дебело черво. Всеки един от предложените операции има своите отрицателни страни. По този начин, само едно разгръщане или разгръщане от sigmoplikatsiey на Хаген-Торн е често срещан недостатък - не гарантира, срещу рецидив на заболяването. В този случай остава висока токсичност поради поглъщане на токсини, произвеждани в тъканите в резултат на нарушено хранене на стените, да не говорим за факта, че не всички случаи остават жизнеспособни черво. Операция Троянова - анастомоза между коленете увити сигмоида - също е непрактично поради същите причини. Операция Греков II оценява положително от много хирурзи, защото намалява смъртността в волвулус на сигмоидния колон, обаче, както е показано чрез наблюдения на други лекари, не винаги е възможно да се определи правилно жизнеспособността на червата, дебелото черво некроза разширяване води до перитонит. Основно резекция на некротична контур на съмнение червата некроза, препоръчително между хирурзи (AN Machabeli, 1957- SP Belkania, 1959, и др.), Дава висок процент на смъртност в друга (SI Gasparyan, 1953 VN Мешкова, 1961, и др.). За да се реши въпросът с указания за първична резекция, хирургът трябва да вземе предвид: степента на интоксикация, червата жизнеспособност и признаци на перитонит на пациента. Освен това, следва да притежават операции висока техника със стомашни проблеми. Операцията, която започна, получена по време на перитонит, дори и с добра техника, зашиване и жизнеспособността свързват помежду си краища на резекция на червата, често не помага на болните и те умират от прогресия на перитонит.
Смъртността при хирургични методи за лечение на волвулус сигмоидния колон е все още висока. Например, палиативно хирургия, освен че позволява рецидиви в 10-48% от оперирани пациенти (Финстерер Kuhn), дават и смъртност 33,3-52,1% (Е. Stepanova, Babasinov 1938-, 1936 М. . Г. Kavalevich, 1960 и т.н.): Sigmoplikatsiya дава по-ниска смъртност (5,8-21,1% - BG Степанова, MD Kavalevich), тъй като тя се използва за по-малко тежко болни. Отнемане на сигмоидна дебелото черво от коремната кухина дава смъртност в 80.7% от случаите (MD Kavalevich). В същото автора по време на първоначалния етап на едно резекция на смъртта, са наблюдавани при 30,2%, в DA Васе (1935) - в 26% от пациентите.
Дългогодишен опит в хирургичното лечение на преплитане на червата на дебелото черво сигмоидно в Института. NV Sklifosofskiy позволява да се препоръча налагането или от една или двуцевен ануса, след като го затваряте след 1 месец 1.5. Фекални фистула, когато тази операция е временен проблем за пациента.
Според някои автори (А. LP 1949 г., и др.), Тази техника дава възможност да се намали значително процента на смъртност сред пациентите, които са били в състояние на крайна интоксикация в така наречения "черен Сигма".
Много важен фактор за намаляване на процента на смъртност сред тази група пациенти са мерки, за да се подготвят за операция: двупосочен лумбален блокада на AV Вишневски, сифон клизма, стомашна промивка. Вливането на физиологичен разтвор, кръв, плазма и кръвни заместители, прилагане на лекарства надбъбречните - че арсенал от инструменти, които трябва да се използва във всеки случай на усукване на сигмоидния колон.
Пациент Н., 65 години, е приет с оплаквания от коремни болки и повръщане спазми в природата. преди 3 дни за болните. Началото на заболяването с остра болка в областта на корема, беше поставен клизма болка поуспокои, беше на стола и се премества газове. След един ден болката се засили отново и да стане непоносимост. Отново, сложи клизма, но не е била включена водата в червата и веднага се излива. Взех слабително, но болката не е изчезнала. Бях принуден да се потърси медицинска помощ.
Обективно: състоянието е задоволително. Pulse 102 удара в минута, ритмичен, задоволително пълнене. Коремът равномерно разширени, палпация болка в корема. Когато ударни thympanitis цял. Когато сфинктер зееща ректално изследване, ампула на ректума е празна. Тя е определена от пръски. Пациентът е бил диагностициран с чревна непроходимост. Изработен двустранни надбъбречната блокада. Сложете сифон клизма. Столът е имало газове не са отпадъци. След 3 часа, да вземе втория сифон клизма, която не е даден ефект. Атропин въведен под кожата. Общото състояние на пациента остава непроменен. Подуване на корема увеличава. 12 часа след приемане на пациента претърпява операция с диагноза "чревна обструкция". Под анестезия с етер, корема се отваря, изберете умерено количество хеморагичен течност и веднага се появява в рана много свръх сигмоидна дебелото черво. Когато одит Оказа се, че тя се върти около оста си от 360 °. Мезентериума белег променя разстоянието между сигмоидна дебелото черво малки племена. Detorsiya направи. Произвежда се чрез шев раната плътно.
Следоперативният курса беше трудно, пациентът е претърпял пневмония. Възстановени.
В този случай, операцията е извършена със закъснение от 12 часа. Хирургът, пациентът ОН сифон клизма, не оценят резултатите (вода в ректума не е бил включен, и веднага се излива обратно). Докторът, без да знаят това, назначен втори сифон клизма, произведени никакъв ефект. Диагнозата е направено правилно (илеус), но могат да бъдат поставени пред присъствието на клиничната картина и тежестта на симптомите Tsege-Manteuffel. Преди операцията, хирургът не прекарва терапия за борба с дехидратация, chloropenia и др.