Вродена обструкция на тънките черва

Честотата на вродени обструкция на тънките черва в границите от 1: 300 до 1: 3000 раждания.

Причини за възникване на вродени обструкция на тънките черва

Вътрематочното местно остър съдово заболяване на тънките черва с некроза, последвано от резорбция на некротична червата. Най-честите причини за заболявания на кръвообращението, на тънките черва са вътрематочна инвагинация, преплитане на червата, вътрешна херния, гастросхиза нарушение язва и омфалоцеле.

Класификация на вроден обструкция на тънките черва

Стеноза - стесняване на местната тънките черва.

Атрезия - тип 2: вътре в отвора на мембрана на тънките черва, без да пречи на нейната непрекъснатост.

Атрезия - тип 2: слепи краища на тънките черва са взаимосвързани влакнест tyazhe m сляп близкия край на тънките черва е много пренатоварени, стената му хипертрофирано и исхемична поради повишена интралуминалното налягане .. Blind дисталния край на тънките черва - спи.

Атрезия - тип 3: пълното отделяне на слепите сегменти на тънките черва с различна дължина на дефекта на мезентериума. Внезапното разширяване сляп проксималния сегмент на тънките черва може да предизвика усукване си с кръвообращението и перфорация.

Атрезия - тип B 3: подобен на предишния аномалия с голям недостатък в мезентериума на тънките черва и значително съкращаване на нейния дистален, който се намира свободно в коремната кухина.

Атрезия - тип 4: множествена чревния атрезия - "наденица форма", в комбинация с скъсяване на общата дължина на тънките черва.

патофизиология.

Близката сляп края на тънките черва разширява бързо, стената му е хипертрофирано, перисталтика, който разгражда. Нервните ганглии в проксималния сегмент на червата атрофирали, малко количество ниска ацетилхолинестераза активност. Нарушени секреторен, абсорбиращи и моторната функция разширени проксималния сегмент на тънките черва.

Симптомите на вродена обструкция на тънките черва

Обилно повръщане на жлъчка през първите дни след раждането. Време на настъпване на повръщане, ще зависи от степента на запушване на тънките черва. При деца с атрезия илеуса повръщане може да се появи на 2-ри ден.

Подуване на корема, особено изразено при запушване на нивото на дисталния тънките черва.

Забавено изпразване на мекониум, или малко количество.

Жълтеница се случва в 30% от пациентите и е свързана с повишен индиректния билирубин.

Диагностика на вродена обструкция на тънките черва

Предродилна диагностика се основава на определянето на разширени, лошо peristaltiruyuschih тънките черва контури на феталната ехография. Polyhydramnios, особено изразени при обструкция на нивото на йеюнума.

Панорамен рентгенография на коремната кухина след раждането позволява да се дефинират няколко нива на течност в тънките черва с газови мехурчета над тях. Долната част на корема хомогенно сенчести поради липса на газ пълнене на дебелото черво. Колкото по-ниско нивото на обструкция на тънките черва, по-разширени чревни бримки открити на рентгенова снимка.

Лечение на вродени обструкция на тънките черва

Предоперативната препарат е предназначен за коригиране на водния и електролитен дисбаланс, и неговата продължителност зависи от нивото на обструкция на тънките черва. На Heal атрезия на риск от исхемия и перфорация на проксималната сегмента на червата трябва да работят в първите дни от живота си.

Хирургично лечение включва резекция пренатоварени и хипертрофична проксималния сегмент на тънките черва и последващото край анастомоза налагане mezhkishechnogo до края на следните модификации:

. - метод ограничение (бръчка) на проксималния сегмент на тънките черва чрез завинтване protivobryzheechnogo ръб в лумена последвано от прилагането на непрекъснат серо-мускулна съвместно за метод 10-15 см позволява да се намали в диаметър водещ черво и удължен до образуване на enteroenteroanastomosis;

- резекция на разширен сегмент черво и анастомоза с. дисталния сегмент, който пресича косо към protivobryzheechnom ръб;

- множество чревни атрезия работят с помощта на пластмасова стент, който се въвежда вътре в отвора чрез atrezirovannye сегменти с тяхната червата анастомоза на тръбата, краищата на който е изход на предната коремна стена.

Резултати от лечение на вродена обструкция на тънките черва

Следоперативна смъртност в атрезия на тънките черва е 20-30%, а това увеличава с комбинирани аномалии на развитие и сложни форми на запушване.

синдром на късите черва се определя от останалата малка дължина на червата по-малко от 75 cm, и най-често се появява в четвъртия вида на тънките черва атрезия. Наличието на илеоцекалната отдел има голямо значение в процеса на адаптация с синдром на късото черво. Ето защо, за да резекции йеюналната новородените се адаптират по-добре от резекции на илеума. Всички пациенти със синдром на късите черва могат да бъдат разделени в следните групи: nekorrigiruemy kishechnika- вид на късите черва дължина синдром достатъчно да prozhivaniya- дължина на червата, е достатъчно за растежа и развитието на детето.