Клиника gomoplasticheskih тумори - тумори и кисти гръдния кош при деца

Клиника. Неврогенични медиастинални тумори при децата се срещат по-често, отколкото при възрастни, така че не е изненадващо, че първите клинични описания се отнасят към възрастта на децата (Manche, 1913 г.).
Преди се е смятало, че клиничната картина неврогенни медиастинални тумори има специфични особености, които я отличават от клиничното протичане други тумори. При деца, тежестта на симптомите и тяхното естество се определя до голяма степен от възрастта на детето и падежа на неврогенни тумори. От 58-те деца, приета в болница popovodu неврогенни медиастинални тумори, 36 (62%) е имал редица заболявания на органи и системи.
Анализ на клиничните симптоми на тумори на медиастинума симпатиковата нервна система ни позволи да се идентифицират три основни групи (Таблица. 18).

Таблица 18
Основните групи симптоми при медиастинални тумори симпатиковата нервна система

Симптомите зависят от тумор компресия на гръдния кош: диспнея, кашлица, цианоза, апнея епизоди са съобщени в 17 деца (29.2%).
Неврологични разстройства, свързани с нарушаване или ганглийни възли компресия (анизокория, Harper симптом местно смущения изпотяване и температура). Много по-малко маркирани болка, хиперестезия и хипо- и параплегия в резултат на компресия на нервните корени и гръбначния мозък (тумори на "пясъчен часовник"). Неврологични разстройства са наблюдавани при 15 деца (26%).
Симптоми от общ характер и катехоламинна интоксикация дължи на третата група: бебе изоставане във физическото развитие, прогресивна загуба на тегло, липса на апетит, умора, повръщане, диария, подуване на корема и чревна пареза, температура, нарушена сърдечно-съдовата система. Тези прояви са били наблюдавани в 21 деца (36.2%). Изследвахме хормоналната активност на тумори на симпатиковата нервна система е оставена да се обясни появата на симптоми като сърдечно-съдови разстройства, диария, повръщане, прогресивна загуба на тегло, подуване на корема, чревна пареза. Техният произход се дължи на туморни клетки хиперсекреция на катехоламини. Други симптоми на генезиса - хипертония, тахикардия - малко характерни за тумори на симпатиковата нервна система в сравнение с hromaffinnoaktivnymi тумори (феохромоцитом), кратко време и не винаги се включват. Умора, забавено физическо развитие, липса на апетит, треска, свързани с метаболитни нарушения като резултат от излагане на продуктите на самия тумор и дисфункция на симпатиковата нервна система.
Разделяне симптоми PA група е условно и е причинено от нуждата да се обърне внимание на основните, най-специфичните прояви на заболяването, в зависимост от възраст, зрялост, хормонална активност на детето и естеството на неврогенен медиастинума тумор. Почти винаги трябва да се справят с разнообразна комбинация от симптоми, а само им обстоен анализ дава възможност да се съмнявате, че истинската природа на образованието.
По-голямата част от децата (23 от 34), не е комбинация от различни групи от симптоми.

Видео: Жените, които пушат, са изложени на риск от Приморие се разболеят от рак

Най-често, симптомите на трудно клетка компресия или неврологични разстройства са комбинирани с общите симптоми и интоксикация на катехоламин. Понякога има комбинация от всички групи на симптоми. Тежестта на тяхното изключително променлива от едва доловими признаци, че са установени само в подробното проучване до значителни нарушения.
Симптомите на гръдната кухина се наблюдават предимно в малки деца, неврологични заболявания - пациенти на възраст над 3 години.
Катехоламин интоксикация най-често се случва, когато незрели тумори и е по-изразена при малките деца.
симптоми компресия обикновено се появяват дихателна недостатъчност (12 пациенти). Пациенти те растат бавно при деца под 1 година - е остър. Това се дължи на факта, че малки деца са по-често незрели тумор характеризира с бързо увеличаване, така поради бързото му растеж и подуване поради кръвоизлив, асептична некроза и възпаление. Въпроси и неуспех да се адаптират към околната среда и нестабилността на компенсаторни механизми за децата в тази възраст.
Остра дихателна недостатъчност при деца, проявяващи се със задух, пристъпи на задушаване, тежко дишане, ликуват с прибиране на съвместими места на гърдите. Трябва да се отбележи, че една малка стридор усилване на плач, може да се наблюдава от раждането.
Причина за остър респираторен разстройство е тумор налягане на трахеята, дразнене, повтарящи се и вагусови нерви, в резултат на гладкия мускул настъпват пареза на гласните струни и стесняване на глотиса. Въпроси и степента на катехоламин интоксикация, когато със значително освобождаване на катехоламини в кръвта може да предизвика спазъм на белодробните съдове. Когато туморът е локализиран в средата и долната трета от медиастинума респираторни заболявания се развиват по-бавно.
В ранните етапи на децата болестта откаже бързи, мобилни игри, а след това се уморяват дори Яри малко упражнения. От време на време, казва една малка суха кашлица. Понякога има Цианотичните устни.

Дисфагия (повръщане, регургитация) е много рядко. Така езофагеален задръстване и изрази малко пропускливост не се разгражда, и споменатият заболявания се дължат на нарушение на инервация поради тумор стимулиране на симпатикови и вагусови нервите.
Гърди деформация и сколиоза с неврогенни тумори, наблюдавани много често - в 16 от всички пациенти. Такива промени във формата на изпъкнала, увеличаване на полукръг гръдния кош са причинени от директна опора налягане и подуване на ребрата и гръбначния стълб. 4 пациенти сколиоза е бифида резултати фрактури в тумори на "пясъчен часовник", когато туморът нараства в гръбначния канал. Преобладаване деформации трудни клетки по време на локализиране на тумори в долната третина на медиастинума могат да бъдат обяснени с анатомични условия: гръдната стена
в долната третина на подвижна, докато горната част на мускулите пояс и възпрепятстват развитието на костеливата скелет деформация. В допълнение, тумори, локализирани в горната третина на медиастинума, по-бързо да причинят заболявания на гръдната кухина и диагностицирани преди развитие деформация.
Разширяване на венозна мрежа в областта на гръдния кош и корема резултат от частично сгъстяване на горната тумора или долната куха вена (4 деца), в три от тях е незрели тумор.
Ако неврологични симптоми са наблюдавани при възрастни, олово е болка, след това децата, този симптом се наблюдава в 5-6%. Редките случаи на този симптом при деца, особено малки деца, се дължи не само на невъзможността да се оцени правилно своите субективни чувства, но също така и от характера на неврогенни тумори. Туморите от невроми групата или неврофиброми, които са източник на междуребрените нерви, често причинява болка.
Нарушение чувствителност (хиперестезия, gipostezii) заедно междуребрените нерви или зоните, съответстващи Гед посочено почти 12%. Идентификация на този симптом при малки деца е доста трудно и не винаги е обективен признак.
Когато неврогенно туморната локализация в долната третина на медиастинума и компресиране на междуребрените нервите може да се наблюдава намаляване на коремните рефлекси.

Анизокория показва тумор лезии горните гръдни ганглий възли (<10,2%). Если ганглионарный узел разрушен полностью, наблюдается стойкий симптом Горнера- при частичном его разрушении отмечается сужение зрачка, а при небольшом давлении опухоли на симпатический ствол — обратный эффект — расширение зрачка.
Необходимо е да се отбележи, че в резултат на поражението на тумори на горния гръдни симпатична ганглий на възможни нарушения на потене, слюноотделяне и сълзене. В малките деца да се идентифицират тези симптоми е трудно.
Ив 25 пациенти, които са подложени на изпитание Мала, само пет са били намалени, а две - изпотяване на засегнатата страна. Повишено изпотяване на засегнатата страна поради дразнене на нервните корени и горните ганглийни възли в резултат на компресия, с разрушаване на тяхната изпотяване намалява. Изглежда, че намаляване на изпотяване трябва да се комбинира с симптом на Хорнер, т.е.. Е. Да бъде единичен синдром резултат от тумор на симпатиковата багажника единица. В същото време, в един случай, се наблюдава нарушение на изпотяване и стеснение на зеницата е съвсем различна. При 3 пациенти с позитивен тест Minor, напротив, симптом Gorpera отсъства.
Липсата на някои разстройства в нашите пациенти, ние са свързани не само с локализацията на тумора, степента на унищожаване и компресия на симпатикови ганглии и нервните корени, но също така и с характеристики на активност на вегетативната нервна система. Ефектът на която се проведе по време на първоначалния растеж на тумора по-долу може да бъде много малък или изчезват напълно (AN Gordienko, 1955).
Клиничната картина на неврогенни тумори на "пясъчен часовник" се състои основно от симптоми на компресия на гръбначния мозък в гръдния региона: разработване пареза на долните крайници, постепенно увеличаване спастична парализа. Коляното и ахилесови рефлекси се увеличили, патологични рефлекси Babinski, Oppenheim, спондилит, Rossolimo с спазми коленете и все още ясно намаляване на всички видове чувствителност, но тип проводимост и от двете страни. Възможно временно прекъсване на сфинктера на пикочния мехур.

Liquorodynamic проба Kvekkenshtedta Stukeya и не се променя, което показва непълна блок субарахноидален пространство.
Поднормено е един от най-честите симптоми на неврогенни тумори (22%) и се наблюдават в 2 пъти по-често при деца с незрели неврогенни тумори (около 13 пациенти). Поднормено и физическо развитие на деца с неврогенни тумори се дължи на катехоламин интоксикация, смукателни клетъчни отломки тумори и дисфункция на симпатиковата нервна система, която участва в процесите на асимилация и дисимилация. Не може да се пренебрегне и нарушения Неврологични дълга и мъчителна болка (един случай). След отстраняване на тумор теглото на пациента се възстанови бързо.
Повишаване на температурата също се отнася до общите симптоми срещащи повече при деца с незрели неврогенни тумори на медиастинума. Този симптом при пациенти с невробластомите, ние сме склонни да се асоциира с процеса на всмукване на разлагащи се продукти на некроза и възпаление на тумора. По време на операцията обикновено се намира значителна част от некротичните маси при асептични тумори капсула. В някои случаи, интермитентна температура може да бъде признак на метастатично заболяване. По литературни данни и да ни при пациенти с зрели неврогенни тумори увеличаване на температурата не се наблюдава (GA Вайра, Dubeikovskii 1959 EG, 1959).
Диария и подуване на корема от чревна пареза са сред водещите симптоми на интоксикация на катехоламините, най-често при деца под 3 години. Понякога те могат да бъдат водещи до клинично заболяване и са както диарични изпражнения до 5 до 10 пъти на ден. Диария често се обяснява с чревна инфекция, и по-малки деца - диспепсия храносмилателния характер и се среща главно при незрели тумори в резултат на тяхната висока хормонална активност. Наличието на тези изглежда (като взаимно изключващи симптоми като пареза черва и диария, при пациенти с тумори на симпатиковата нервна система, дължащи се на факта, че катехоламини като невротрансмитери на симпатиковата нервна система инхибира чревната перисталтика, но с голям тяхното освобождаване в кръвния поток може да се наблюдава назад реакция на амплификация на моторното функцията на червата в "нервна диария".

Умора, липса на апетит, не са водещите симптоми, но като цяло симптомите са от голямо значение.
От 58 деца приети в болница с неврогенни медиастинални тумори, в 23 (36.2%) е асимптоматична за заболяването и туморът е открит по време на рентгенография извършва профилактично или за друго заболяване: хрема, пневмония, грип. В асимптоматична са наблюдавани 12 деца в амбулаторни условия от 3 до 12 години - туморът се увеличава с растежа на детето, но симптомите не се проявяват. Асимптоматичното заболяване с неврогенни тумори често при децата, по-стари от 5 години.
В 31 от 58 деца с неврогенни медиастинални тумори се определят скъсяване на ударни шумове и отслабена дишане на удара и аускултация, в 10 деца, тези промени са съмнителни и 17 деца - отсъстват. По този начин, когато данни неврогенни тумори преслушване и ударни имат относителна стойност като сивота и респираторна депресия се срещат само в тумори на голям размер, лесно избутва и в непосредствена близост до стената на гръдния кош.
Според нашите данни, злокачествен Разбира се наблюдава при 29% от пациентите с незрели тумори на симпатиковата нервна система на медиастинума, най-вече при деца над 2 години. Туморите често метастазират към ретроперитонеални лимфни възли, кости на черепа, таза, крайниците, костния мозък, най-малко - в черния дроб и други органи.
При наличие на метастази общото състояние на пациентите се влоши прогресивно нарастваща, изтощение, деца висока температура се оплакват от болки в метастазите. се увеличава много бързо анемия, 000 става високи.
Рядко се наблюдава при деца Реклингхаузен заболяване, когато заедно с неврофиброма медиастинума дефинирани периферна неврофиброматоза като възли или туморни образувания на по-големи размери в подкожната тъкан на тялото, крайниците - 3-5% (Ellis, Dushane, 1956). Това често се случва, нарушение на пигментацията на кожата (кафе&rsquo-с мляко).