Клиничните симптоматика - тумори и кисти на гръдния кош при деца

глава 2
Общите принципи на ДИАГНОСТИКА
Клиничната симптоматика
Възраст. Тумори и кисти при децата се срещат във всички възрастови причини, по-често - в предучилищна възраст години (Таблица 2.).
Таблица 2
Възрастовото разпределение на пациенти с тумори и кисти на медиастинума
Пациентите (възраст в години)

Тумори и кисти се появяват с почти същата честота при момичета (50) и при момчетата (63) в съотношение 1: 4.2.

Обща симптоматика.

Клинични (симптоми при деца характеризиращи се с различни симптоми и различна степен на тежест Тя се определя не само от вида и местоположението на тумора, но и възрастта на детето: .. По-малкият е детето, толкова по-рядко асимптоматично при кърмачета и малки деца клинични симптоми са по-изразени и заболяването е по-малък.

Като се има предвид разнообразието на клиничните симптоми на нас изглежда уместно да ги разделят на групи, сходни по произход. Първата група се състои от симптомите в резултат от компресия или унищожаване на туморните тъкани и органи на гръдния кош. Когато компресия на дихателните пътища, белите дробове, кръвоносните съдове, сърдечни атаки се случват асфиксия, диспнея, цианоза, синдром на "горна празна вена" (30%). Компресиране на тумора или унищожаване на ганглий възли нервни стволове, водещи до появата на неврологични симптоми (болка, хипо- или свръхчувствителност, автономни смущения, 19.4%). Възможна параплегия и дисфункция на тазовите тумори с посадъчна в гръбначния канал. Когато му деформация възниква натиска стена тумор в гърдите, тумор или киста понякога излиза от гърлото на медиастинума. Подобни симптоми се наблюдават при 9.7% от пациентите.
Втората група включва общи симптоми, в зависимост от различни фактори. Следва да се отбележи, особено ефекти върху тялото хормонално активни продукти, произведени от самия тумор, или неговите разпадни продукти. В допълнение, тази група включва разстройства, дължащи се на дисфункция на няколко органи и системи (слабост, тежка бледност, умора, загуба на тегло, диария, треска и др ...) - 21,2%. Често е налице комбинация от симптоми в групите на същите пациенти, описани по-горе. Асимптоматичното отбелязахме в 44,2% от случаите.
Изглежда неразумно при всички видове тумори секретират без усложнения и сложно курс на рак. Язва проникване, перфорация подредени в група от симптоми компресия и разрушаване на тъкани и органи на гръдния кош. Метастази на тумор заболяване е качествено нов етап, изисква различно третиране.

Продължителност на заболяването.

От началото на първите симптоми или радиографски откриване на тумора преди операцията са различни условия (Таблица. 3). Време маси, посочени 1в не отговарят на истинската продължителността на заболяването, те са само до известна степен се характеризира с бърз растеж и развитието на тумори в зависимост от степента на зрялост.

Продължителността на заболяването при деца с тумори и кисти на медиастинума

Деца с незрели тумор (невробластомите, ganglioneyroblastomami с лимфоцитна и limfoapitelialnymi тимома) в 85% от случаите са били експлоатирани в първата година от болести. Повече от 40% от пациентите с зрели образувания от момента на откриване на тумора преди операцията преминава 2-3 години. Само малък брой от пациентите с кистозна lymphangioma и бифукационни намира бронхогенни кисти отбележи, бързото развитие на симптомите, така че те дойдоха в клиниката в първите месеци на болестта. Изглежда, че голяма част от възрастните пациенти оперирани доброкачествени тумори се срещат в детска възраст, но не е открит, поради липса на симптоми.
Анамнеза. Значителна роля в изследването на дете със съмнение за новообразувание на медиастинума, ние отдаваме анамнеза, по-специално оплаквания. Въпреки, че децата оплаквания не са толкова ясно изразен, както при възрастни пациенти, прецизно насочена изследване на деца и родители разкрива редица функции, които допринасят за процеса на признаване на медиастинума. Това трябва да се вземе предвид не само като субективни симптоми като очевиден дискомфорт, болка и т.н., но също така и чувство на неудовлетвореност на пръв поглед не са свързани с процеса на тумор :. треска, с прекъсвания диария, повишаване на слабост, липса на деца от игри на открито, умора , бледност.

Често тези симптоми са водещи и те са свързани с други заболявания (диспепсия, дизентерия, колит, рахит, пневмония) в тази насока за дълго време (провеждане на научни изследвания. Не по-малко важна е оценката на физическото развитие на детето. Често родителите обръщат внимание на това, което показва, по кое време детето започва да изостава във физическото развитие на своите връстници или отслабнете.
Болка при възрастни е една от водещите и симптоми, наблюдавани при почти 80% от пациентите с тумори на медиастинума (Bakulev, R. S. Колесников, 1967 Petrovský и сътр., 1969, и (много (друга ). при деца, болката се появи много по-рядко (6%), и те често не са достатъчно изразени, не разполагат с конкретна локализация и се намират предимно в по-големите деца с teratodermoidami и тумори на неврогенно естество. Ако изпитвате болка в костите трябва да поеме присъствие метастазите. липсата или нисък интензитет на този симптом и децата се определя основно от различен набор от тумори и неспособността на децата, особено на малките деца, за да изразят чувствата си. Родителите казват често, че децата стават раздразнителни, мрачна, по-малко мобилни. Ние трябва да се обърне внимание на наличието и честотата на междувременно появили се заболявания (остър катар на горните дихателни пътища , пневмония и т.н.). Това може да се дължи на прякото налягането на тумора на органите на гръдния кош (трахеята, бронхите, белите дробове) и с намаляване на реактивност поради тумор интоксикация, особено когато незрели или gormonalnoaktivnyh образувания.
Недостиг на въздух възниква при приблизително 23% от децата в половината от случаите самите родители го забележат. При новородени и гърдата на детството дихателните често се изразява пристъпи на задушаване (6.2%). Най-често респираторни заболявания (като природата се наблюдават в тумори и кисти, разположен в горната третина на предната медиастинума, когато компресия се подлага предимно на трахеята, бронхите, кръвоносни съдове. Не може да се изключи наличието на прекъсвания атака задушаване в резултат на компресия на нервите, и поради въздействието на продуктите от разпада или хормонална активност на самия тумор.
Ако кашлицата възрастен наблюдава в почти 13 пациенти с тумори на медиастинума, децата, които среща в само 6%. И само половината от тези деца кашлица и значително внимание се обръща на родителите. Обикновено това е умерен, често примесени с дълги интервали леки и ескалацията в случай на остро възпаление (трахеобронхит, пневмония).
Този симптом в почти всички случаи се дължи на натиска на тумора на трахеята, бронхите или белите дробове.
Явленията дисфагия са били докладвани при деца са изключително редки. Хранопровод по-лесно изместена от сгъстен тумор, проходимостта не е счупен.
Външен преглед. Една от целите изследване на дете със съмнение за медиастинален тумор в началото на внимателното външен преглед. В някои случаи е по-дълъг инспекция дава индикация за местоположението на образуване на тумори в медиастинума, и дава възможност да се поеме своята характер. Подпухналост на лицето, шията, пастообразна, цианоза, както и тежестта на венозна мрежа на горната половина на тялото може да показва блокова на горна празна вена, който най-често се наблюдава при системни туморни заболявания (почти 13 деца с медиастинални форми лимфосарком, лимфоцитна левкемия, limfogranulematoza- фиг. 2 ). Много по-малко този синдром се среща в тумори на тимусната жлеза, и васкуларни тумори (фиг. 3).
Често, васкуларни тумори или кожата могат да се видят утаяване подкожно хем и lymphangioma и други промени. Понякога туморна формация vybuhayut на медиастинума в подключични или югуларната врата. Цвят, плътност, текстура, изменение на формата, в зависимост от дишането, накланяне на главата, като се прецеждат детето в някои случаи служи като критерий при определяне на характера на издут медиастинума тумор. Откритите увеличени лимфни възли, особено в надключична областта, могат да показват системно заболяване, особено ако поразен от други групи лимфни възли.
Асиметрия на гърдите и издуването на медиастинални тумори възникне при деца често (повече от 8% от пациентите). Когато незрели тумори в гърдите деформация може да се случи при малки деца и дори бебета, в доброкачествен - щам расте бавно и се проявява най-често при по-големи деца.

Фиг. 2. Разширяване на вените на врата и вените на предната повърхност на гръдния кош на пациента С., на 11 години, с лимфосаркома медиастинума.
Фиг. 3. мусния киста в X. пациент, на 2 години 6 месеца. Киста натоварва издут на врата му от медиастинума.
Когато неврогенни тумори нагоре-надолу се определя по-често в задната част на клетката трудно, и в Dermoid мезенхимални тумори (липома, lymphangioma и хем) -chasche изпреварват. Тази деформация по време бронхогенни кисти и целомния перикардий, като трева, не.

Ударни и преслушване промени

Ударни и преслушване промени в деца с тумори и кисти на медиастинума Уеда идентифицирани само на 13 пациенти. Това се дължи на факта, че малки тумори, които заемат не повече от 13 обемни плевралната кухина, напълно се припокриват въздух белодробен паренхим. Само когато туморът в непосредствена близост до стената на гръдния кош или постигане на големи размери, скъсяване на ударни звук се засича. промени преслушване, дължащи се на добра проводимост на дишане на детето още по-трудно да се разбере. По-малкият детето, толкова по-трудно да се идентифицират като ударни и преслушване се променя. Често съкращаване на ударни звуци и респираторна депресия могат да бъдат проследени с неврогенни, васкуларни тумори и teratodermoidnyh достигат значителен размер.
Киста разположен в средната медиастинума или има малък размер, обикновено с помощта на физични методи за изследване, не са заловени. Когато на мястото на тумора в задната медиастинума е изключително важна за диагнозата може да бъде изучаването на неврологичния статус, като неврогенни тумори при деца, идващи най-вече от симпатиковата нервна система, за разлика от други тумори често причиняват неврологични заболявания. На първо място е необходимо да се (braschat внимание на симптомите на вегетативната нервна система (Horner симптом anizokorin, нарушено изпотяване и местно dermographism изменение на температурата). Често тези симптоми на пръв поглед не са свързани с тумор процес, така че родителите за тях, и да не споменават. в същото време, като комбинацията на тези нарушения с други знаци, често е решаващ фактор при вземането на диагнозата. Нарушаването на пот открити предимно при деца по-възрастен от разпадане Незначителни (деца на възраст под 3 години, тъй като на г itelnosti тази процедура не може да толерира).
В заключение следва да се отбележи, че клиничните прояви при децата зависи не само от вида на тумора, местоположението му, но и от възрастта на детето. В ранна детска възраст и малки деца на възраст от асимптоматични, имат значително по-малко вероятно, отколкото по-големи деца. Задълбочено изследване се фокусира и обективни изследвания дават възможност за определяне на симптомите в повече от половината от случаите (56,8%). Симптомите се дължат на компресия и унищожаване на гръдния кош или самата гръдната стена. Децата често са идентифицирани общи симптоми, свързани с тумор интоксикация и дисфункция на някои органи и системи. В по-голямата част на основата на тези симптоми могат да бъдат заподозрени само Тумор гръдния кош. Клиничните признаци на естеството или вида на тумори са много по-рядко, предимно в съдови и неврогенни тумори.