Клинична картина и диагностика на стафилококова унищожаване на белите дробове - Щрихи от гнойна хирургия при децата

Клинична картина и диагностика. Клиничният опит показва, че стафилококова пневмония често се появяват на фона на общото здравословно състояние.
В зависимост от времето на поява и протичане на пациенти стафилококови пневмония могат да бъдат разделени на две групи. Пациентите от първата група, заболяването започва остро и протича при висока температура. Тези пациенти идват в болницата по-често в първия ден на заболяването. Още по 3-5th ден на заболяването те имат склонността към образуване на абсцеси и плеврални усложнения възникват. Във втората група от пациенти, заболяването започва бавно. Пневмонията е предшествано от появата на продължителни катар на горните дихателни пътища, които реагират лошо на конвенционалната терапия. 7 -14 дни от състоянието на пациента се влошава и има симптоми на пневмония. Прогресивно влошаване на общото състояние, въпреки продължаващата терапия, кара да си спомним за стафилококова пневмония. По-късно по време на тежка пневмония стафилококова независимо от начало: висока температура, която е често напрегнат характеристика кожата става сив оттенък постепенно увеличаване явление дихателната и сърдечно-съдова недостатъчност.
Характерните черти на стафилококова пневмония са многообразието и спецификата на клинични форми. Понякога на преден план феномена на дихателна недостатъчност с астматичен компонент. В други случаи, доминиран от признаци на коремната синдром. Ако по-големи деца има ясно изразен модел на пневмония, на новородени и кърмачета на преден план симптомите на отравяне на кръвта: възбуда, която скоро се превръща в слабост, диспепсия, сърдечносъдова недостатъчност, която тече през типа на колапса.
Физически констатации на неусложнени форми на стафилококова пневмония се различават малко от съответните данни в обикновената пневмония. Percussion определя белодробна звука с едно докосване на пакетирани, преслушване подслушвани сухо, мокро малки и средни мехурчета хрип. При пациенти с първите три месеца от живота Физични констатации са много оскъдни. Обективно изследване те често са открити само трудно дишане и умерена thympanitis. Местните симптоми маскирани като цяло. Ако стафилококова процес протича през кал или стафилококов булозен инфилтрат, след това има други промени. В голям бик върху него дефинира ясно кутия звук и amforicheskoe дъх. Когато стафилококова инфилтрат маркирани съкращаване на удара звучи в ограничена област и бронхиална дишане. Когато абсцес на белия дроб е и съкращаване на удара звучи в ограничена зона, но по-горе, понякога е възможно да се определи звукът кутия.
Присъединяването плеврални усложнения значително променя клиничната картина. Инцистирани плеврит или плеврит plaschevidny е недостатъчно физически белези. Рентгеново изследване в тези случаи е необходимо допълнение при диагностицирането на усложнения.

Промяната на клиничната картина с плеврални развиващите усложнения, свързани с натрупване на течност и въздух в плевралната кухина. Последното води до изместване на медиастинума, сърцето и големите съдове по здравословен начин. Поради това, на фона на дихателна недостатъчност може да се отбележи, феномена на увеличаване на сърдечносъдовата недостатъчност. Често първото клинично знака на плеврални усложнения са динамични илеус, остра болка в областта на корема. Коремни синдром отбелязахме в 21 деца с гнойни усложнения. Като правило, децата на първите 3 години от живота си (17 деца). Понякога явлението enteroparesis така преобладава над другите симптоми, които могат да бъдат причина за диагностика грешка. По този начин, на 12 пациенти в групата от 21 души бяха изпратени в болница с диагноза чревна непроходимост. Местните болници, лекари, дори не подозират, бедствието от страна на гръдния кош.
Клиника ексудативен плеврит характеризира с бавно увеличаване на симптомите на плеврални лезии. Те се различават малко от тези на стафилококова инфилтрация. Натрупването на ексудат в плевралната кухина на клинично явна бавно нарастващ задух, а след това нарушаване на хемодинамиката. В ексудативен плеврит маркирани скъсяване на звука на ударни инструменти, потискане на дишането до пълното му липсата на голям събиране на ексудат в плевралната кухина. В по-големи деца клинично и рентгенологично могат ясно да се определи местоположението на горната граница на излив чрез Елис - Damuazo - Соколов (. Фигура 28).

Фиг. 28. рентгенова снимка на гръдния кош. Стафилококова белия дроб унищожаване десен pneumoempyema, медиастинални органи на смени.

При деца, първите 2 години от живота си, този модел е трудно да се установи. Radiographically намира ексудат в плевралната кухина, в зависимост от вида или общо plaschevidnogo плеврит.
За по-големи изливи наблюдавани изместване на границата на сърцето в 1,5-2 см по здравословен начин. Микроскопско изследване на ексудат показва възпалителен характер на това (2-3% от протеин, Rivalta положителен тест, сегментирани левкоцити 15-50 в очите, пресни излужени еритроцити). Микроскопско изследване на излива във всички случаи е важен диференциално функция и по-специално или неопластични заболявания на белия дроб.
Pyothorax когато клиничната картина е доминиран от явлението токсемия и увеличаване на дихателната и сърдечно-съдова недостатъчност. Пациентът става отпуснат, адинамични, развива анорексия и повръщане. Кожата е бледа, сух, със сив оттенък земен. Също характеристика напрегнат температура. Когато изследването на пациента изостават на засегнатата страна на гръдния кош при дишане. Налице са някои плавност на междуребрените пространства и удебеляване на гънката на кожата на засегнатата страна.

Фиг. 29. рентгенография на гръдния кош. Стафилококова унищожаване на белите дробове десен пневмоторакс, kollabirovannoe лесно.

Когато ударни се определя чрез скъсяване на белия дроб звучи с преминаването към тъпота в долната гърдите. Аускултация дъх до известна степен отслабва, а в по-ниските части почти не се чува. Над горната граница на ексудат често се определя от пращене. Границите на сърцето са разселени по здравословен начин (фиг. 29). Сърдечни тонове тъп, ускорен пулс, слаб, муден. Развитие неинфектиран пневмоторакс при стафилококова унищожаване на белия дроб е сравнително рядко.
Като правило, пневмоторакс е усложнение на булозен форма на пневмония. Това усложнение се наблюдава при 10 от нашите пациенти (2,07%). Възможно е в някои случаи pneumoempyema започва с пневмоторакс, следван от инфекция на плевралната кухина, така че пациентите да пристигнат в клиниката с тежки pneumoempyema картина.
Клиничната картина на пневмоторакс и pneumoempyema Няма значителни разлики. Пневмоторакс и pneumoempyema обикновено започват остро. Общото състояние на пациента се влошава бързо, се появи или са по-лоши нарушения дишане (диспнея, цианоза). Дишането с усложняването на бърза, плитка, стенанията. Появява се рязко тревожност, детето се втурва в леглото. Експресия болезнено, уплашен. Гърди изглежда асиметрична, с увеличен диаметър Антеропостериорните и гладка междуребрие на страната на porazheniya- почти не участва в акта на дишане. Когато открива ударни остър timpanit- аускултация на въздух отслабена или отсъства. Медиастинални органи са изместени към противоположната страна, диафрагмата се изтласква надолу. Особено тежка клинична картина се появява, когато iiopnevmotorakse на клапана. Поради прогресивно нарастване интраплеврално налягане бързо развитие на дихателната и сърдечно-съдова недостатъчност.
Понякога възход пневмоторакс и pneumoempyema смущения в предния явление хемодинамични срещащи тип, но plevropulmonalnogo шок (SI Spasokukotsky, 1938- Sneshko LI, NL Kusch, 1963- Sopov GA, 1970 ). Двустранна pneumoempyema сравнително рядко. В клиничното протичане на двустранното pneumoempyema изключително тежка, прогнозата обикновено е неблагоприятна.
В някои случаи, pneumoempyema картината на плевропневмония белодробен шок. Ние plevropulmonalny шок се наблюдава при 27 от 149 пациенти с pneumoempyema (18.1%). Плеврата-белодробен шок е един вид травматично. Газ и гной, което води до изместване на сърцето и медиастинума, и осигуряване на силно дразнене комплекс нервна апарат на плеврата, корена на белия дроб, сърцето и големите кръвоносни съдове, защото свръхмощните аферентни импулси, които причиняват централната нервна система в състояние parabiotic, ограничаване на инхибиране. Тези промени, заедно с мозъчния кръвоток и дишаше бързо смъртоносно, особено при преждевременно аварийно хирургични грижи.
Когато въздушен пробив в белодробната тъкан се развива интерстициален емфизем пневмомедиастинум с последващо образуване.
В напрегната пневмомедиастинум наблюдава издатина на гръдни предни клетки, подуване на вените на врата, развитието на подкожен емфизем на шията и гърдите, спад на кръвното налягане. От периферната кръв значителни промени, наблюдавани при стафилококова унищожаване на белия дроб: увеличаване на броя на левкоцитите (повече от 20 000) с ляво смяна и неутрофилия, ускорено ESR. Анемията се развива по-късна дата.
Изследвания Sopova GA (1970) откриват, че когато стафилококова унищожаване на белия дроб възникне хипопротеинемия, extrarenal азотемия, понижено кръвно натриев хлорид и хлориди, хипергликемия. Тези промени показват, интоксикация и тежестта на чернодробна дисфункция.
В диагнозата на стафилококова пневмония, установяване на своята форма и вид на усложнения е изключително важно е рентгеново изследване на гръдния кош. Рентгенологични данни за белодробни форми на стафилококова пневмония е наличието на инфилтрация, бикове, големи и малки абсцеси. Стафилококова инфилтрация има ясно гладка граница, обикновено е в по-долните листа, поне в горната част. В такива рентгенови данни понякога изисква диференциация на белодробни тумори (псевдотумор образуват стафилококова пневмония). В тази връзка е важно да се повтори рентгенография на гръден кош, тъй като стафилококова пневмония се характеризира с бърза промяна на рентгенови снимки. В някои случаи е препоръчително да се прибегне до томография, особено в по-големи деца.
В сложно стафилококова пневмония е по-скоро типичен рентгенов модел. Когато извършване на плеврална процес ранен симптом е рентгенографски ограничение бленда и ниска мобилност на неговата близост. Тези промени са определени преди откриването на рентгенова на плеврит. Когато ексудативен плеврит на купола на диафрагмата не се различава, има липса на costophrenic разкриване и сърдечно-диафрагмен синуси. Пациенти с pyothorax винаги намерени хомогенна затъмняване светлина, както и с голям брой ексудат - медиастинални органи на смени. Ексудативна плеврит в по-големите деца е горната граница на излив на Ellis линия - Damuazo - Соколова, при деца на възраст под 2 години, горната граница е диференцирана ясно. Когато pyothorax обикновено нивото на течността в хоризонтално положение. Това зависи от позицията на тялото (изследване на пациенти в lateroposition).
Съвсем ясно радиационна картина е пневмоторакс и pneumoempyema. Когато предварително инсталирани пневмоторакс видима светлина на върха с ясна граница. Когато pneumoempyema над диафрагмата е решена сянка излив отделя рязка граница (хоризонтално ниво) на осветление. И в двата случая се вижда ясно на медиастинума преминаването към противоположната страна. В процеса на лечение произвежда повтаря рентгеново изследване на гръдния кош, която позволява да се наблюдава динамиката на процеса. Пациентът се подлага на флуороскопия и радиография съгласно указания: двата метода се допълват взаимно. При новородени и кърмачета трябва да се дава предпочитание на рентгенови лъчи, тъй като изследванията време тук няколко пъти по-кратък, отколкото с флуороскопия.
В дългосрочен процес на значителна роля за фистулография. Тя ви позволява да проучи броя, формата, размера и местоположението на остатъчни кухини, да се намери връзка между отделните кухини, както и комуникацията между плевралната кухина и бронхиалната система.
Като контрастно средство се използва 10-20% разтвори sergozina. Можете да кандидатствате Diodon, verografin, kardiotrast. Ние вярваме, че маслени разтвори, поради високата им вискозитет по-малко подходящи.
Естеството и времето на възникване на плеврални усложнения се определя от плеврална пункция. Пробиване не е само диагностична стойност - това е важно, тъй като терапевтичен фактор. Плеврален пункция се извършва в шестата - междуребрие седми на средата или след предварително линия zadnepodmyshechnoy задълбочени локална анестезия 0.25% разтвор на новокаин. Пробиване игла свързан към спринцовка и гумена тръба канюла. Това предотвратява проникването на въздух в плевралната кухина по време на пробиване. Плеврален пункция се извършва в позиция на пункция пациент sidya- направи след лечение на кожата и локална анестезия но горния ръб на основното ребро. Когато се инжектира в плевралната кухина на иглата има чувство за провал в празнотата. Ексудат аспирира от плевралната кухина бавно и в максимален размер. Иглата се изтегля от плевралната кухина на бързо движение. Пункцията се справят с тинктура от йод и се запечатва. Когато pleurocentesis следните усложнения: проникване на въздух в плевралната кухина, появата на подкожен емфизем, белодробно увреждане, междуребрените съдове. Предотвратяване прогресирането на подкожен емфизем може наслагване превръзка налягане на мястото на отвора. Когато кървене от междуребрените съдове на превръзка налягане прилага и хемостатично терапия, която е показана и белодробно увреждане. С чести повтарящи се пункции може да се развие целулит Limited гърдите.
За да се установи етиологичната фактор и за изясняване на диагнозата във всички случаи, микробиологично изследване на материал, взет от плевралната кухина, на абсцес кухина и гърлото и носа. В същото време изследва чувствителността на флора към антибиотици. През последните години, ние също така разглежда пунктата светлина бактериологични на.