Причините за натрупване на течност в плевралната кухина - диференциалната диагноза на плеврит

Натрупване на течност в плевралната кухина развива поради увеличаване на съдовата пропускливост, или поради механична цялост смущения. Повишена съдовата пропускливост плеврален води до образуването на трансудат. Възпалителните лезии се появяват с образуване плеврален ексудат. В зависимост от съдържанието на кръвните клетки в серозни ексудатите са разделени, хеморагичен и гноен.
За хеморагичен ексудат се каже, в случаите, когато повече от 5000 червени кръвни клетки, които се съдържат във всеки милилитър от него. Гноен ексудат се счита, ако всеки милилитър съдържа повече от 10 000 левкоцити. Когато съдържанието на кръвните клетки е по-ниска от по-горе стойности, наречен серозен ексудат. Както се вижда от прилагането и хеморагични серозен ексудат често се развиват със същата болест.
Механично разкъсване на кръвоносни съдове води до образуването на плеврата хемоторакс, т. е. натрупване на кръв в плевралната кухина. Днес хемоторакс често усложнение на хирургични операции, извършвани в гръдния кош.
С изключение на гърдите наранявания, хемоторакс че развива само при пробив в плевралната кухина на аортна аневризма и разкъсване васкуларизирани плеврални сраствания и времето на формиране на спонтанен пневмоторакс.

спонтанен пневмоторакс Тя е по-често при мъжете на възраст от 20 до 40-годишна възраст. В дясната част се влияе много по-често в ляво. След пробив в плевралната кухина на въздуха се издига на върха на белите дробове. Ако плевралната кухина е натрупване на течност или кръвта, те се събират в долната половина, образувайки хоризонтално ниво, добре дефинирана рентгеново изследване на. Болка в гърдите и задух атаки са първите признаци на спонтанен пневмоторакс. Те се появяват едновременно или всяка поотделно. Недостиг на въздух по време на появата на пневмоторакс се изразява, като правило, много рязко. Ден по-късно тя е в случаите на неспазване на клапна пневмоторакс значително намалени или премахнати.
Образование аортна дисекация е придружен от непоносима болка, най-вече в гърба. Също характеристика на облъчване на болка по време на аортата и нейните клонове, т.е.. Е. В страничната повърхност на гърдите, корема, на долния крайник. паузи плевралната кухина главно дисекционни аневризма на низходящата аорта, която граничи тук, за да левия бял дроб. Кръвоизлив от дисекция аортна аневризма връзката надолу се появява в левия плевралната кухина задната медиастинума или наляво белия дроб. Клиничната картина на аортна дисекация се състои от болка, която във всички случаи се изразява много по-рязко, отколкото болката в спонтанен пневмоторакс, постепенно увеличаване на недостиг на въздух се дължи на увеличаване на компресията на светлина струеше в кръвта плевралната кухина и бързо увеличаване на анемия. Въздухът в плевралната кухина не се извежда. Понякога има разпространението на хематом на медиастинума на основата на шията.
Терминът "chylothorax" означава натрупване в плевралната кухина или Хилез psevdohileznoy течността. Chylous течност попадне в плевралната кухина на съдове за мляко, и по-често от разкъсани гръдни канал. Той съдържа голямо количество неутрални мазнини и мастни киселини, така и оцветени с Судан III. Холестеролът тя съдържа много малко количество. Psevdohileznaya течност се образува под влияние на мастна дегенерация на злокачествени клетки. Тя е богата на холестерол и лецитин, и съдържа само малко количество от неутрална мазнина. В цвят е като chylous течност, но лесно се разграничава от него, когато се оцветяват с Судан III.
Травмата е най-честата причина за chylothorax. В повечето случаи, натрупването на chylous течност в плевралната кухина настъпва 5-7 дни след нараняване или операция. В chylous в рамките на определено време течност тече от разкъсания контейнера на медиастинума, където му пробив настъпва обикновено в лявата плеврална пространство. В момента на пробив развие синдром на остра дихателна недостатъчност. Сред причините за нетравматичен chylothorax в ред на намаляване на честотата на наблюдавания рак на бронхите в неговите метастази, туберкулоза на лимфни възли с компресия на гръдния канал, ретроперитонеални тумори, такива като болест и gematosarkom Ходжкин, паразитни лимфните съдове, от които най-често са шистозомиаза и филариаза. Приблизително 1/3 от причината за образуването на chylothorax остава неизвестна.
Хидроторакс (трансудат плевралната кухина) се среща в много заболявания, възникнали с увеличаване на хидростатичното налягане във вените на големи и малки циркулацията на всеки хипопротеинемия и генерализирано увеличаване на съдовата пропускливост. Особено природен възникване на хидроторакс наблюдава при сърдечно заболяване усложнява от циркулаторна недостатъчност и при заболявания на перикарда констриктивен перикардит), Нефротичен синдром, хипопротеинемия който се развива в резултат на глад или повишена протеинови загуби в стомашно-чревния тракт, в скорбут, авитаминози Bi (бери-бери). Хидроторакс с общи нарушения, изброени водно-електролитния метаболизъм и нарушения при генерализирана пропускливост на капилярите много по-често разположени в полето плевралната кухина от ляво. В най-тежките случаи, тя се развива в двете плеврални кухини.
Основната лезия на десния плевралната кухина се празнува и много други заболявания. Ние трябваше да наблюдава пациенти митрална стеноза и цироза на черния дроб, чиято трансудат появи и работи се намира в дясната плевралната кухина в продължение на 2-3 години преди асцит. Ляв едностранно и двустранно хидроторакс с цироза се случва много по-рядко, отколкото с дясната ръка.
През 1937 г., Meigs, Кас - описват 7 случая на яйчниците фибром с асцит и хидроторакс - синдром Meygsa.V Сега е установено, че не само фиброми, но много доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците в 2-3% от случаите са усложнени от асцит и хидроторакс. Liquid натрупва, обикновено в дясната плеврална кухина. Отстраняване на тумори и яйчниците винаги е придружен от изчезването на асцит и хидроторакс, което се наблюдава след отстраняване на доброкачествени и злокачествени тумори. Очевидно е, асцит и хидроторакс в тумори на малкия таз развиват без връзка с метастатични тумори и не могат да бъдат оценени като признаци на безнадеждно прогноза. Този вид наблюдение също са описани в рак на панкреаса и ретроперитонеален лимфосаркома.
През последното десетилетие за борба с бъбречно заболяване и корекция на електролит и водно съдържание от кръв се превърна в широко използван перитонеална диализа. Около 6% от случаите това е сложно хидроторакс. Смята се, че течността навлиза в плевралната кухина през лимфните съдове, проникваща през диафрагмата. Характерно е, че течността в правилната плевралната кухина се натрупва в 4 пъти по-често от ляво.
Микседем често сложно натрупване на течност в перикардната кухина. В повечето случаи това е hydropericardium. Ние трябваше да гледат едновременно натрупване на течност в перикарда и плеврални кухини. Микседем е описано с изолиран хидроторакс.
Съдържанието на протеин в тези случаи хидроторакс не е постоянно ниска. В някои случаи, конгестивна сърдечна недостатъчност, микседем, чернодробна цироза и други заболявания на съдържание на протеин в плеврална течност може да варира от 25 до 30 г / л. Такава течност може да се оцени, като очевидно ексудат или трансудат.

гноен плеврит (Емпиема) винаги е усложнение на някои други хронични заболявания. На практика, терапевтът най-честата причина за гноен плеврит е бактериална пневмония, особено пневмококова. Може би това се дължи на естеството на наблюдаваната група пациенти. В терапевтични отдели на големите градски болници все още преобладава пневмококова пневмония. Вирусна пневмония, емпием не е сложно. Емпием по време на грипната епидемия не са причинени от грипния вирус, и се присъединява от бактериална инфекция.
Клиничната картина на гноен плеврит винаги е трудно. Тя се състои от грешен тип на висока температура с повтарящи се втрисане и изпотяване, тежка интоксикация, бързо се увеличава измършавяване и загуба на сила. Характерни са с високо левкоцитоза с олевяване (често до миелоцитите), бързото развитие на прогресивна хипохромна анемия. СУЕ достига 40-60 мм / ч.
Ние наблюдавахме емпием с пневмококова пневмония и стрептококова развива или в остър период на болестта, или малко след тяхното приключване. Появата на емпиема е доста вероятно в случаи на пневмония, в които използването на пълни дози адекватна антибиотик се придружава от само краткосрочен спад в температурата на тялото. През засегнати белодробни листа и над основата на белите дробове се определя от тъп ударни звук, в която зона auscultated бронхиална дишане. Според резултатите от физическите изследвания на тези пациенти с впечатлението, че разрешаването на пневмония се забави на етапа на бронхиална дишане. Левкоцитоза остава високо. Окончателната диагноза се установява чрез резултатите от торакоцентеза. Диафрагмата на засегнатата страна значително се издига, следователно пункция на плевралната кухина трябва да се извършва за около 1-2 см под горната граница на сивота.
Емпиема може да се присъедини клетка Fester (белодробен гнойни киста, абсцес или гангрена на белия дроб). Диагнозата се основава на същите характеристики като диагнозата на емпием postpneumonic. Плеврален ексудат в такива случаи има гнил мирис. Ако емпиема, причинени от анаеробни бактерии, засяването на плеврален ексудат е стерилен, като култури обикновено се произвеждат в аеробни култури. Топене на белодробната тъкан води до времето за просмукване на абсцес в плевралната кухина. След като по този начин формира plevrobronhialny фистула абсцес кухина комуникира с плевралната кухина. Pneumoempyema оформени, което се диагностицира чрез появата на въздух в плевралната кухина и хоризонталното ниво на течността.
Белодробна туберкулоза емпиема понякога сложно поради топенето и пробив в плевралната кухина на случаен огнища. бацили на гной Туберкулозните се срещат често под формата на чиста култура. В миналото, емпием е често усложнение на изкуствен пневмоторакс. В момента най-честата причина за туберкулозен емпиема е спонтанен пневмоторакс с активна белодробна туберкулоза. Понякога туберкулозен емпием може да продължи с години, без да причини специално zhalob- в други случаи това се случи като остро заболяване с висока температура и тежка интоксикация. Както с друг произход емпиема, гной с туберкулозен емпиема може да предизвика стапяне на белодробната тъкан и пробие в бронхите с образуване бронхиална фистула. Клинично тя се проявява храчене на голям брой гнойни храчки. Диагностика на туберкулоза емпием има голямо практическо значение, тъй като заболяването изисква използването на специални терапии.

рак на бронхите често се усложнява от пневмония в сегмента на белия дроб atelektaticheskom. Това пневмония (като всеки друг) може да бъде усложнена от емпием. Емпием понякога се развива като усложнение на травматичен хемоторакс. Най-често това се случва в проникваща гърдите травма. В някои случаи, белите дробове са septicopyemia сайт септични емболи. В такива случаи може да има развитие на двустранното емпием.
Subdiaphragmatic абсцеси често придружени от развитието на серозен плеврит, но понякога могат да се появят и емпием в особено опасни инфекции. Чернодробните абсцеси, която се развива като усложнение на амебиаза, гнойни холецистит или хирургични процедури в коремната кухина може да доведе до емпиема на полето плевралната кухина. В редки случаи, емпиема разработен като усложнение на белодробна Echinococcus или като един от проявите на актиномикоза.
Остра пневмония може да бъде сложно, тъй като гнойни и абсцес на белия дроб. Правилното диагностициране на тези усложнения е от голямо практическо значение, тъй като тя дава възможност да се въздържат от парацентеза и по този начин да се предотврати инфекция на плевралната кухина. Рентгеново изследване го прави лесно да се прави разлика абсцес на белия дроб от ексудативен плеврит. Кашлица с воняща храчка е често срещана в абсцес на белия дроб, както и че не е наблюдавано при плеврална емпием. Описаната по-горе характерни промени аускултация и ударни развиват само когато плеврален емпиема. Те никога не се срещат в абсцес на белия дроб.
Subphrenic абсцес винаги се случва с изразено увеличение на купола на диафрагмата и плеврален излив па засегнатата страна. Това физическа проверка в такива случаи не се различават от данните в плеврален излив. Ако пункция на плевралната кухина да произвежда най-близо до горната граница на глупостта и ниско, че е възможно да се получи гнойта от subphrenic абсцес. В сравнение заболяване са много различни една от друга с история и състояние на коремната кухина. Както вече споменахме, subdiaphragmatic абсцес винаги е втората болест. Той възниква един от усложнения на апендицит, черния дроб абсцес, pileflebita, холецистит, перитонит замаскирани или перфорация на кух орган или коремната кухина. Емпием е усложнение на белия дроб пневмония и инфекциозни заболявания, които засягат предимно органи на гръдния кош.

гнойни ексудати Тя може да бъде разделена на серозен, серозно-хеморагичен и хеморагичен. Чисто хеморагични изливи са по-чести при скорбут, туберкулоза, рак и плеврален мезотелиом. В повечето други заболявания се срещат серозни ексудати. Понякога след многократни убождания на един и същ пациент бяха отбелязани преход като физиологични течности в хеморагичен, както и в серозен хеморагичен. Промяна на броя на еритроцитите в ексудат не е от голямо диференциално диагностична стойност. Идентифициране на причините ексудация значително улеснено чрез преброяване на броя на лимфоцитите се съдържа в него или проследяване на скоростта на натрупване след торакоцентеза. Особено бързо натрупване на течност се среща в туберкулоза на плеврата, с тумори й в neobturiruyuschem тромбоза на главния клон на белодробната артерия, както и всички заболявания, които настъпват с ателектаза.
Туберкулозата остава най-честата причина за ексудативна плеврален излив при възрастни. приблизително 3/4 случаи на заболяването започва остро, така и в първите дни прилича лобарен пневмония: изведнъж се появи болка в неговата страна, треска постоянен тип, достигайки 39 ° C. Обща слабост понякога изразена като рязко, както в пневмония, но понякога общото състояние на пациента се променя незначително, въпреки жегата, той остана на краката си, той може да дойде на лекар и да каже по-подробно за болестта. Лобарна пневмония винаги започва с втрисане. Други диференциални диагностични признаци на ексудативен плеврит и пневмония, са изброени по-горе. Плеврален излив може да започне остро, защото без втрисане. Много по-рядко плеврален излив на туберкулозен етиология започва тихо. На фона на subfebrile се появи умора, белите дробове плеврална болка, суха кашлица, изтощение. Плеврален излив може да бъде единственият проява на туберкулоза, но по-често се среща едновременно с центровете на белите дробове. Плеврална течност може да бъде хеморагичен, но в повечето случаи има сламено жълт цвят прозрачни, с високо съдържание на протеин. Характерно се счита за високо съдържание на лимфоцити в ексудат. В по-късните етапи на клетките на болестта може да бъде 70% от клетъчния състав на ексудат.
В ранните етапи на заболяването в ексудат често се определя от неутрофили, които понякога съставляват 20-30% от клетъчния състав на ексудат. А по-високо съдържание на неутрофилите в туберкулозните ексудат не се случи.
Характерните особености на туберкулозен плеврит счита победени само един плевралната кухина, високо съдържание на лимфоцити в плеврален ексудат, положителна реакция Pirquet или PPD. Наблюдение на тези симптоми, подсказващи TB етиология ексудативен плеврит. Освен това, на отрицателен тест за кожата почти практически изключва диагнозата на туберкулозен плеврит. И все пак тези критерии са, строго погледнато, дават основание да се предположи, само етиологията на туберкулоза плеврит. Окончателното диагноза може да се направи само след изолиране от културата на нарастък бацил или ексудат след намиране характерни грануломи, получени чрез биопсия парче плеврата.

Ексудативна плеврит като усложнение на бактериална пневмония появи на всяка възраст. Вирусна пневмония ексудативен плеврит усложнява много рядко. Най-известните са малки двустранно ексудативен плеврит, които се развиват паралелно с остри неспецифични перикардит. Postpneumonic плеврит може да бъде или серозен или гноен. В повечето случаи те са серозен с малко или умерено количество ексудат. В рамките на разследването на пациенти със симптоми на плеврит едновременно може да се открие и остатъчните ефекти от пневмония. те обикновено изчезват спонтанно скоро след решението на пневмония.
Клетъчната състава на ексудат на първо контролирани от лимфоцити. Ако резолюцията се забави ексудат, ексудат постепенно се увеличава на броя на неутрофилите. Гноен плеврит се развива най-често след стрептококова пневмония, която, за щастие, рядко. Гноен плеврит често се наблюдава при деца се дължи на инфекция стафилокок, но при по-възрастните - във връзка с пневмония, причинена от пръчка Friedlander. В редки случаи, ексудативен плеврит присъединят diplokokkovym пневмония, но голяма част от пневмония води до факта, че лекарят ги вижда по-често от пост-стрептококов плеврит. Ексудативна плеврит понякога да възникне в други бактериални пневмонии и паразитни болести, ехинококозата, амебиаза, Paragonimiasis.
Наскоро, за да се срещне все повече се превръща плеврит, причинена от злокачествени тумори, особено метастатичен рак. Причината за това е вероятно по-напреднала възраст на пациентите и първична голям успех на хирургично лечение на първични тумори. Плеврална течност може да бъде серозен, хеморагичен или серозен, относителна плътност обикновено варира 1015-1018 м. Д. Тя може да бъде трансудат, ексудат или. натрупване на течност в плевралната кухина на тумор лезия обяснено плеврални листове в комбинация с блокада на плеврален изходния тракт течност, които са причинени от туморни метастази в лимфните възли или медиастинален белия дроб. Компресиране на тумора или метастатичен си гръдни канал води до влизане в плевралната кухина chylous течност.
Плеврална течност с хламидия и gematosarkome акумулира главно поради инфилтрация плеврален туморна тъкан. Блокада изходния тракт на течност от плеврата в тези заболявания играе само поддържаща роля. Причинната връзка на плеврален ексудат с болест на Ходжкин или gematosarkomoy може да се приеме в случаите, когато пациентът не може да установи лимфаденопатия hilar или медиастинални лезии и признаци на белия дроб. Крайният диагноза е установена чрез биопсия на лимфен възел, или пробиване на изследване на гръдната кост.
Плеврален излив може да бъде серозен или серозен-хеморагичен с първичен рак на бронхите. Туморите са локализирани в основата на белия дроб, се усложнява от плеврит рядко. Тумор, произхождащ от епителните бронхиолите, на около 8% от плеврит сложно, че винаги се развива на засегнатата страна. Първичния тумор често е много малък размер и може да бъде открит само на сканиране. Понякога не е възможно да се открие. Метастази на рака на медиастиналните лимфни възли и белите дробове корен често имат значителен размер. Периферна подуване, в някои случаи, се простира до плеврата. Ако той предизвиква стеноза на бронхите сегмент atelektaticheskom често се развиват пневмония. Крайният Диагнозата се основава на резултатите от бронхоскопия или bronhografii светлина, и ако това се окаже недостатъчно, тогава резултатите от биопсия на медиастинални лимфни възли. По-малко надеждна функция е наличието на ракови клетки в храчка или в плевралната течност.
Метастази на рак в плеврата води до развитието на серозен плеврит само докато лезията на течност в изходния тракт в медиастиналните лимфни възли и белодробния паренхим на корените. Плеврална течност метастатичен плеврит винаги съдържа голямо количество belka- относителна плътност е често по-горе 1018. Когато се наблюдават метастатичен рак на черния дроб и панкреаса, обикновено двустранно плеврит. А предполагаем диагноза на метастатичен рак плеврит може да се увеличи след откриване на първичния тумор. Крайният Диагнозата се извършва само след откриване на ракови клетки в плеврална течност или след откриване на ракови възли биопсия плеврата.
Основно плеврален мезотелиом може да се локализира и дифузно. Локализирано мезотелиом се отнася до броя на не-злокачествени тумори. Тя рядко се усложнява от ексудативен плеврит. На рентгенови лъчи е представен под формата на хомогенна сянка с ясно krayami- е по периферията на белия дроб. Дифузната мезотелиом е злокачествен тумор и винаги е сложен хеморагичен плеврит, характерна черта на който е бързото натрупване на течност след торакоцентеза. Въпреки голямото количество течност в плевралната кухина, медиастинални органи не са обикновено се движат, поради заседналия начин на дифузно удебелени плеврата. Крайният диагнозата е получено от биопсия или плеврален ексудат в характеристиката за откриване на туморни клетки.
Дифузно заболяване на съединителната тъкан често се усложнява от натрупване на течност в плевралната кухина, плеврален излив само развива в системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит. Течността в плевралната кухина други дифузни заболявания на съединителната тъкан се появи поради свързване на сърдечна недостатъчност и не първичната лезия плеврата.
Серозна плеврит в системен лупус еритематозус по-често двустранно. Едностранно плеврален излив обикновено се левостранна. В много редки случаи, плеврален излив е първият синдром, системен лупус еритематозус. В повечето случаи, плеврален излив от системен лупус еритематозус развива едновременно с ексудативна перикардит или миокардит. Размер на сърцето винаги се увеличава и се характеризира с бързо повишаване на неговия размер, което се обяснява с появата на течност в перикардната кухина или неговата разпръскването. Лупоиден диагноза плеврит могат да бъдат направени само в пациент, страдащ от системен лупус еритематозус, т. Е. В случай, че е намерил мултисистемна недостатъчност и е установено, клетките на лупус еритематозус.
Плеврален излив при ревматоиден артрит се появява след известен период след началото на синдрома на ставния. Той обикновено се наблюдава при мъже на средна възраст. На плеврален излив с периодична болест, вижте гл. "болка в гърдите".
Ексудативна плеврит може да се дължи на белодробен инфаркт, което често се развива в напреднала възраст със сърдечна недостатъчност след костни фрактури, след операция или по време на продължителен престой в леглото за сериозно заболяване. Често тези пациенти не намират всякакви източници на емболия. Първоначално се появява плеврална болка в гърдите, в съчетание с недостиг на въздух, а след това, след 1-2 дни може да се присъедини хемоптизис и треска. Последният експресия зависи от стойността на белодробен инфаркт. Над мястото на сърдечен удар се заслуша плеврална триене, която скоро ще изчезне. Малък ексудат изчезва спонтанно. Дори и по-обширни изливи след торакоцентеза не е обикновено се натрупват.
Еозинофилна плеврит нарича серозен ексудат, което усложнява по време на пневмония. В един етап от тяхното развитие в серозен ексудат се появява на голям брой еозинофили.
Секрета с високо еозинофилите понякога се развиват във връзка с еозинофилни инфилтрати в белите дробове, както и във връзка с нодуларна нодоза.
При много тежки случаи на ревматизъм понякога развиват ексудативна обикновено хеморагичен плеврит. Както ние наблюдавахме случаи споменатите едновременно унищожаване на серозен мембрани, белите дробове, перикарда, ставите, перитонеума и признаци на активното миокардит.