Диференциалната диагноза на плеврит

Видео: диференциалната диагноза на туберкулоза при възрастни

Течността в плевралната кухина натрупва поради лезии или лигавицата плеврален, или във връзка с общи нарушения на водно-електролитния метаболизъм в организма. Първият се случва, когато възпаление на плеврата, причинени от инфекциозни агенти, с поражението на неопластични процеси й, инфилтрацията на лимфоидната или миелоидна тъкан. Вторият често се наблюдава при травма, скорбут, при заболявания усложнени от сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, и в някои други заболявания (вж. Приложение).
Диференциалната диагноза на натрупаната течност в плевралната кухина може да се раздели на две фази. Първоначално, произведени за идентифициране на синдром, т. Е. го отличават от други синдроми с други клинични признаци, и след това се оказва, че причината.

Идентификация синдром течност в плевралната кухина

Физични признаци на натрупване на течност в плевралната кухина, са добре известни. Когато изразено на неговото клъстер ударни задната гръдна разкрива акустичните свойства на три зони. Над горната част на белите дробове, се определя от ясно, белия дроб и над основата му - тъп звук. Между тях, зона тъпанчевата ударни звук. Thympanitis причинени частично белодробна ателектаза, загубили до голяма степен своята сила.
Voice трептене над зона тъп ударни звук отслабени или не се определя. Над зоната абсолютен сивота дихателни звуци не са открити или разхлаби. Над зоната тъпанчевата ударни звуци auscultated обикновено отслабва бронхиална дишане. Везикулен дишане се определя върху площ от белодробна ясен звук.
Въпреки големия брой на идентификационни знаци, диагнозата на течността синдром в плевралната кухина често е под съмнение, повечето от които изчезнаха след рентгенографско изследване. Тест (диагностика) функция на плевралната кухина е най-добре след рентгеново изследване. Тя ви позволява да се потвърди наличието на течност в плевралната кухина и да определи своя характер. Много често повече изследвания е необходимо да се изготви течност синдром разлики в плеврална пневмония, рак на белите дробове и някои други заболявания и синдроми, изброени в приложението.

Лобарна пневмония или сливащ лобуларен понякога погрешно за натрупване на течност в плевралната кухина. Тази грешка е особено лесно да се направи до леглото на пациенти с пневмония, се присъедини към грип. Тежка загуба на бронхиалната лигавица на грип и други инфекциозни заболявания на белите дробове понякога води до почти пълно запушване на бронхите източване засегнатия бял дроб сегмент. В резултат на това през засегнатия сегмент или част от светлината ударни звук става скучна, и пое дъх отслабва. Понякога това може да бъде, докато не се чува.
Правилна диагноза е възможно да се поставят, да привлече вниманието към глупостта на границата. Зона тъп звук ударни пневмония: тя съвпада с проекцията на дела и дела на светлина на повърхността на гърдите. Горната граница на сивота ударни звук при натрупване на течност в плевралната кухина образува Damuazo линия, купола на която е в аксиларна линия. Ние не просто трябва да бъдат убедени в предимствата на решителност в такива случаи и триъгълници Гарланд Rauhfusa. Едновременно определяне на тъпи области, тъпанчевата и ясно белодробен звуци, както и техните съответни зони на отслабена дишане, интермитентна бронхиална сянка много по-лесно диференциална диагноза на пневмония от натрупване на течност в плевралната кухина.
натрупване на течност в плевралната кухина понякога погрешно за пневмония. Налице е в случаите, когато площта на абсолютна глупост auscultated бронхиална дишане. Това често се случва при деца с големи изливи, напълно компресиране на белия дроб. Сърцето в такива случаи се премества в посока, обратна на ексудат. В сърцето на пневмония, както знаем, не се измества. Кашлица може да се наблюдава и в двете заболявания, но кашлицата в пневмония придружава от храчка, докато течността в плевралната кухина е сух. Диференциална диагноза значително улеснява анализа на други извънбелодробни признаци на заболяване, като например естеството на висока температура, маркирани левкоцитоза, реда, в която лицето, симптомите на заболяването. В сравнение с данните от рентгеново изследване е посочено признаци позволяват синдром на правилната диагноза.

обширна Schwarte дава сивота и сянка на рентгенография на гръдния кош, които са понякога е трудно да се разграничат от сходни характеристики в течна натрупване в плевралната кухина. Често има също е нарушение на нормалните дихателни движения на диафрагмата, причинени от adnations и шипове. В сравнение синдроми се различават една от друга с естеството на изместването на сърцето. Сърце с обширни ексудат изместен към здравословния страна на гръдния кош, и за големи плеврални сраствания - в поражение. Освен това, когато акостирал дихателни шумове, въпреки тъпота, чуват ясно, а когато натрупване на течност в плевралната кухина са значително отслабени. тъпанчевата звук зона се определя само от синдрома на течност в плевралната кухина.
Тъпота и намалената дъх постоянно възникне площ от ателектаза, който се развива в резултат на стеноза или запушване на бронхите от тумора. Медиастинални органи се изместват с засегнати ателектаза страна, докато течността в плевралната кухина ги измества в противоположна посока. Рентгенов метод за разследване позволява да улови бронхиална обструкция добре преди физическите признаци на ателектаза. Ние трябваше да се срещне с голяма медиастинума тумора, който стисна горния лоб и го кара да ателектаза, довели до появата на тъп звук перкусии и отслабване суфле. Комбинацията от тези симптоми се наблюдава, когато големи тумори на белия дроб. Тъп ударни звук и липса на дихателни шум са постоянни признаци fibrothorax.

Висока актуално състояние на диафрагмата Това води до по-драматично отслабване суфле и тъпота на по-ниските половина на белия дроб. Значително увеличение на купола на диафрагмата от една страна постоянно се наблюдава в пареза на диафрагмен нерв, първичен рак на черния дроб, черен дроб абсцеси, абсцеси subdiaphragmatic, значително разширяване на стомаха, като стеноза на пилора. Двустранно високо положение диафрагма е една от характеристиките на затлъстяване, изразена газове. Резултатите от физически преглед не позволяват да се направи разграничение на натрупване на течност в плевралната кухина на високо състояние на диафрагмата, но рентгенова светлина определя тези синдроми един от друг.
В някои райони на Русия отговаря ехинокок заболяване. когато ehinokokovaya киста Намира се в гърдите, това е често срещан в по-ниските дялове на белите дробове. Любимо място на локализацията му е задната част на долния лоб на десния бял дроб. Ако кистата е прикрепени към стената на гръдния кош, диафрагмата, или бронхиална дърво, понякога сплескан. Percussion звука на повърхността на киста винаги е глупав, но дишането или не е определена, или значително отслабва. Рентгенов Изследване показва, обикновено характеристика кръгла четка често с огнища на калциране. Декатиране кисти противопоказани язва възможно замърсяване на плевралната кухина и белите дробове.
Наличието на течност в плевралната пространство следва да се разглежда като показател за торакоцентеза, което е най-надеждният начин да се определи етиологията на синдрома. Плеврална течност може да бъде разделена transudates и ексудати. То се отнася трансудат течност, която се натрупва в плевралната кухина в комуникация с общи нарушения на водно-електролитния метаболизъм в организма и не се дължи на плеврален възпаление. Trassudaty възникне в чернодробна цироза, бери-бери (дефицит на витамин В1), с хипопротеинемия причинени от глад, високи загуби на протеин в лумена на стомашно-чревния тракт, сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, тежка анемия. Разбира се, че всеки един от тези синдроми има сменяеми причини, без да се изясни, които не могат да бъдат поставени етиологичната диагноза на синдрома. Трябва да се подчертае, че натрупването на трансудат в плевралната кухина може да бъде единственият признак на скрита сърдечна или бъбречна недостатъчност.
Възпаление на плеврата придружава от образуване на течност, която обикновено е разделена на серозен, хеморагичен, гноен, chylous. След това традиционно разделение, трябва да се има предвид, че хеморагичен ексудат се характеризира само с физиологични течности цвят и че chylous течност се натрупва в плевралната кухина в повечето случаи се дължи на възпаление на лигавицата на нея плеврата. Натрупване на течност понякога е единственият признак на заболяването. Този вид изолирани ексудати могат да бъдат разграничени от изолиран трансудат на външен вид, относителната плътност и съдържание на протеин.
Ексудати винаги опалесцентен при стоене форма sgustok- относителна плътност по-голяма от 1018 и съдържание на протеин, по-голяма от 30 г / л, често достига 50 гр / л. Transudates прозрачен, не коагулира при стоене, тяхната относителна плътност е под 1015, и съдържанието на протеин варира обикновено от 5 до 15 г / л. Често практическата работа на междинните фигурите са обяснени от съвместното съществуване на двата процеса, като течност екстравазация в плевралната кухина и възпаление на плеврата, както често се случва в белодробен инфаркт на пациент със сърдечна недостатъчност. Определени важен диагностичен и цитологичен съдържание състав ексудат на неутрофили, лимфоцити, червени кръвни клетки, туморни клетки и мезотелиални клетки.

Видео: Конференция "Съпътстващи лечението и палиативни грижи в онкологията"