Аварийно детска пулмология - първата грешка връзка - грешки и опасности в детската хирургия

глава IV
Грешки и опасности в Пулмология детството спешното
Ситуации, възникнали в авариен детска пулмология, в неговата сериозност доста наподобяват тези при остри хирургични заболявания на коремната кухина. Освен това, целиакия операция е доста рядко, че съдбата на едно дете се решава в рамките на няколко минути, когато диагностичен или лекар тактическа грешка може да предизвика незабавна катастрофа - в авариен детска пулмология такива ситуации на всяка крачка. Остра дихателна недостатъчност, животозастрашаващи дете не оставя време за мислене, на консултация с колега. Тя изисква спешни, краткосрочни диагностични и терапевтични и тактически решения. Дихателна бедствие често избухва специализиран гръдната или белодробна отдел, а след това цялата отговорност за съдбата на детето се носи от педиатър, главен хирург, спешна лекарска помощ. Съвсем ясно е, че тези условия са благоприятни за възникването на различни грешки и неточности. Също така трябва да се вземе предвид относителните "Младеж" въпроси аварийно детска пулмология в сравнение с операция на остри коремни заболявания. Обикновено, педиатри и общите хирурзи са по-наясно с принципите на диагностика и тактика терапевтични в остър апендицит или инвагинация, отколкото, например, когато pneumoempyema или остър пулмонарен емфизем.
Дългосрочна анализ посока грешка за здравното обслужване тристепенна разкри следните закономерности.

Първият линк
(Област педиатри, спешно отделение лекари, педиатри центрове за грижи за децата):

1. Диагностични грешки са на първо място и по честота и значимост. Най-често срещаните видове грешки са:

а) края на откриване интрапулмонарен кавернозните образувания (огнища унищожаване стафилококова белодробен абсцес, белодробни кисти) -
б) закъсняло признаване на плеврални усложнения от стафилококова унищожаване на белия дроб - пневмоторакс, pyothorax, piopnevmotoraksa-
в) погрешна диагноза остра пневмония с удължено дихателните пътища чужди тела.
Най-често срещаните причини за грешки споменати по-горе са както следва:

1. Преоценка решаването на възможности за физическа проверка, пренебрегване аварийно радиография на гръдния кош и динамичен контрол рентгенов.

В основата на тази част, за съжаление, грешка е присъщо на много педиатри сдържан, предпазлив подход към рентгенови прегледи на деца и вярата в неограничените възможности на обективната наука - перкусия, аускултация и др Сами по себе си, тези разпоредби не могат да бъдат осъдителни: .. Клиничното значение на целта изследователски методи може да се отрече, както е добре известно и е нежелано от прекомерно излагане на рентгенови лъчи на детето. Въпреки това, издигната в абсолютното, тези принципи се превърне в сериозна пречка за правилното спешна диагностика в детска пулмология. Много автори многократно подчертават, че е недостатъчно използване на рентгенов метод на изследване е причина за забавяне на диагноза и неефективно лечение на стафилококова унищожаване на белия дроб [Исаков, YF, и др., 1969 Пугачов, AG и сътр., 1969 Rokitsky MR , Ivan A., 1974 и др.].

Значението на радиологията в авариен детска пулмология беше подчертано в решенията на трети симпозиум All-съюз по детска хирургия (Душанбе, 1969): "решаващ при диагностицирането на стафилококова унищожаване на белия дроб е изследване с рентгенови лъчи. За целите на ранното откриване на усложнения трябва да се счита полезно да се разширява индикациите за радиационна изследвания, включително и в амбулаторни условия (обикновена рентгенография в две проекции). " Тези разпоредби не се губят своята валидност по отношение не само на стафилококова унищожаването на белия дроб, но и като цяло в спешното детска пулмология, заслужават най-голямо внимание от практиката на педиатрите и рентгенолози. Естествено, това не е призив за "универсален рентгенов преглед." Въпреки това, по-горе е отбелязано подценяване на значението на този метод води до много сериозни последици за младите пациенти. Трябва да се признае, че възможността за ранна диагностика на клинична много остри хирургични болести на белите дробове са толкова ограничени, че отхвърлянето на изпит рентгенов ще се отрази неизбежно отрицателно на резултатите от лечението.

1. Липсата на познания по клиничните прояви на социално значимите заболявания и синдроми при спешното детска пулмология.

Тази причина е по-често при диагностицирането на остра пулмонарен емфизем, белодробна кисти интензивно, остра ателектаза, pneumoempyema и т. Е., със сериозни погрешна преценка трябва да признае подценяване на симптом изместване на медиастинума. Тази функция, която се провежда в повечето големи синдроми в детството остра пулмология, много информативна и лесно да се различат от обективна проверка. Медиастинален смяна, разкри в едно дете с остра дихателна недостатъчност, трябва да направи лекарят мисли за остри хирургични заболявания на дихателната система. Най-често става дума за интраплевралното синдром (белодробна или извънбелодробна) стрес, причинен от интензивна белодробна киста, остър лобарен емфизем, пневмоторакс, pneumoempyema и т.н. и т.н.-в тези случаи, медиастинума е изместен в противоположната страна на лезията, или остра белодробна ателектаза ( обтурация на бронхите храчки, слуз, чуждо тяло) -с този медиастинума смени към поражение.

1. Липса на внимание към промените в клиничното протичане на заболяването е доста често срещана причина за диагностични грешки. Такива симптоми като повишена температура, увеличение на задух, медиастинума промяна, промяна ударни звуци, и така нататък. Д., трябва да направи лекарят мисля за обяснението на причините за тези клинични промени, най-често те се основават на спазването на хирургични усложнения (pyothorax, pneumoempyema и т.н. и т.н. ) ..
2. Недостатъчно познаване на основите на спешните педиатри Радиология респираторни заболявания при децата често се определя от някои диагностични грешки. Неспособността да се направи оценка на типичните рентгенологични данни за остри заболявания и състояния, които изискват незабавна помощ (pneumoempyema, пневмоторакс, белодробни кисти, и така напрегната. Г.), свързано с диагностични и терапевтични тактически грешки, които могат да причинят сериозно увреждане на здравето на детето.
3. Терапевтични и тактически грешки са вторите по честота след поставяне на диагнозата. Понякога на неправилния избор на стратегия на лечение се дължи на грешка в диагнозата, понякога проблемът се дължи на други причини. По-често, отколкото други сме се срещали следните медицински и тактически грешки:
4. По-късно атракция хирургия (детски хирург) за разглеждане на детето с стафилококова унищожаване на белите дробове, усложнена от белодробни кисти, и така нататък. Г. Ще подчертая, че дори и правилна диагноза или pyothorax pneumoempyema, педиатър често предизвиква хирург рутинно. Причината за това се крие в грешка подценяването на спешността на ситуацията. Тук законно съвпадение педиатър тактика в остър апендицит. Проф AP Biezin многократно заяви, че оспорването на хирурга на дете страда от остър хирургичен белодробни заболявания трябва да се извършва в същата бързина, с която се извършва в случаите на съмнение за остър апендицит.
5. Дългосрочното лечение е неефективно пункция pyothorax и особено pneumoempyema, не рентгенов контрол на състоянието на белия дроб след отстраняване на ексудат. Една от причините за тази грешка е липсата на внимание на определянето на основната огнища на разрушение в белия дроб. Често, педиатър и рентгенолог доволни от диагнозата на плеврални усложнения, насочвайки всичките си усилия за откриването и премахването на ексудат и забравяйки, че pyothorax и pneumoempyema тези деца обикновено са вторични, че основната причина е във фокуса на унищожение в белия дроб. До известна степен допринася някои подобен подход монография и употреба, при гноен плеврит се счита поради пневмония, стафилококов унищожаване на белия дроб като независим нозологична единица. Уместно е да припомним думите на NI Spasokukotsky "Ostrognoyny плеврит ... има основно вторично заболяване, често metapnevmonicheskoe. Не metapnevmonicheskih гнойни емпием без светлина. " Е представено преди повече от 40 години, тази теза е от особено практическо значение във връзка с остри гнойни заболявания на белите дробове и плеврата при децата. Разбирателство и признание, че гноен плеврит обикновено е усложнение на главния процес в белите дробове, диктува много специфични тактики терапевтични - премахване ексудат от плевралната кухина трябва да се разглежда само като борба срещу сериозно усложнение, ние не трябва да забравяме за идентифициране и премахване на основната камера ,

Многократното обикновен рентгенография на белите дробове, произведени веднага след евакуирането на плевралната кухина, показва състоянието на белия дроб, преди затворен ексудат, за решаване на проблема за по-нататъшни тактика, ефективност, получени от плеврален пункция.
Ние наблягаме на пълна ирационалност и неоснователен опит за пробиване на лечение на общо pyothorax и pneumoempyema - и в двата случая показва едно дете в близко бъдеще превод хирургичното отделение за спешна дренаж на плевралната кухина.

1. Транспортиране на дете с интраплевралното напрежение синдром (pneumoempyema, пневмоторакс, общо pyothorax, обтегнати белодробни кисти) на дълги разстояния е грубо отношение и тактическа грешка, която заплашва живота на детето. В основата на тази грешка е подценяване на сериозността на състоянието на детето, за неразбиране на надвисналата опасност, недостатъчно медицински .znakomstvo със съвременни принципи на спешна медицинска помощ при синдрома на плевралното налягане. Деца, страдащи от изброените по-горе болести, които веднага се превръщат в близост до хирургична отдел за незабавно отстраняване на стрес от интраплеврално дренаж на плевралната кухина или кисти интензивни (от Monaldi дренаж).
2. Лечение pyothorax рядко pleurocentesis обикновено се случва, когато няма динамичен клинична и радиологичен мониторинг на плевралната кухина. Най-рационално поведение дневно плеврален пункция с отстраняване на гноен ексудат и intraplevralnym въвеждането на антибиотици в първите 2-3 дни. Впоследствие въпросът за пункции честота реши в зависимост от клиничния и рентгенографски държавен контрол върху данните плеврална кухина.
3. Технически грешки изгодно допускат педиатри, когато плеврални пункции. не винаги е използван за иглата пункция в преход от каучук тръба, която позволява да се избегне проникването на въздух в плевралната кухина. Това много проста "система" (плеврален пункция игла, набор от преход канюли гумена тръба - адаптера спринцовка, тънки игли за локална инфилтрация анестезия) трябва да бъде готов във всяка соматични отделение дете. Плеврален пункция направени от игла прикрепен директно към спринцовката, не е позволено (фиг. 7).

Втората грешка при изпълнение на плеврална пункция е изборът на мястото на пункцията. Автоматично поддържане на научих ученик на правилата за времето, през което "плеврална пункция се извършва в шестия, седмия междуребрие srednepodmyshechnoy или zadnepodmyshechnoy линия", лекарят понякога стандарт и необмислено използва тази техника. Трябва да се помни, че по-горе принцип се прилага и по отношение на свободното pyothorax (хидроторакс), на обща стойност емпием и плеврит. С ограничен точка плеврит пункция се планира въз основа на клиничната (място най-голямо съкращаване ударни звук) и рентгенографски данни.

Фиг. 7. Техника плеврална пункция и - нередовно B- правилно.

Често срещана грешка е да се аспирира ограничено количество гной от плевралната кухина. Контролни профили, както и проучванията показват, че много педиатри са убедени недопустимостта премахне всички ексудат, поради риск от остра сърдечно-съдов колапс. Трябва да се подчертае пълната неефективност на такава pleurocentesis с частично отстраняване на ексудат на гноен. Всъщност, бързо евакуация на гной (например, 250 грама Janet спринцовка) може да доведе до смущения на сърдечно-съдовата активност, обаче, с помощта на спринцовка за аспирация на не повече от 5 до 10 мл и бавно производство отстраняване на гной, може да не е напълно празен плевралната кухина, за да се постигне изправяне kollabirovannogo лесно да се избегне хемодинамични нарушения.
Сериозни погрешна преценка е отхвърлянето на рентгенография на изследването контрол на органите на гръдния кош веднага след плеврален пункция. Понякога намирането на прекратяването на гной, влизащи в спринцовката, лекарят се успокои, вярвайки, че плевралната кухина изпразнен. Те забравят за честото запушване на иглата пункция на фибрин съсиреци - Необходимо е да се измие furatsilinom игла и да продължи премахването на ексудат. Мониторинг на ефективността на пункция извършва клинично (изчезване или значително намаляване на съкращаването на звука на ударни инструменти, появата на дъха, нормалното място медиастинума) и рентгенологично. Панорамен рентгенография на гръдния кош, изработени директно след pleurocentesis, позволява не само да се установи състоянието на плевралната кухина (наличие на течност, въздух, сраствания, наслагвания фибрин и т. Д), но по-важно, да се идентифицират патологични промени в белия дроб, предварително затворена ексудат.